Fracturas abiertas de extremidades en 2025: antibióticos, desbridamiento, irrigación, fijación y cobertura de tejidos blandos

Resumen

Esta revisión bibliográfica integra guías clínicas y evidencia reciente (hasta 2025) sobre el manejo inicial y definitivo de las fracturas abiertas de extremidades. El objetivo es sintetizar decisiones críticas en las primeras horas y en la fase reconstructiva: inicio de antibióticos, desbridamiento, irrigación, estabilización ósea y cobertura de tejidos blandos. La literatura coincide en priorizar antibióticos intravenosos tempranos, con selección y duración ajustadas al grado de lesión y al perfil de contaminación, junto con profilaxis antitetánica y reevaluación microbiológica cuando la evolución clínica lo exige. El desbridamiento se orienta por la contaminación, la energía del trauma y el estado del paciente, y busca preservar tejido viable, reducir carga bacteriana y planificar cierre o cobertura. En irrigación, la evidencia favorece soluciones simples (suero fisiológico) y presiones bajas o por gravedad, con volúmenes adaptados al tamaño y la suciedad de la herida. La fijación se individualiza entre estrategias temporales (p. ej., fijación externa) y definitivas (clavos, placas), según estabilidad fisiológica, patrón de fractura y necesidad de acceso para reconstrucción. La cobertura temprana, idealmente en un enfoque ortoplástico, reduce complicaciones de la herida y apoya la consolidación, por lo que la coordinación de tiempos entre desbridamiento, fijación y colgajos/injertos define el rendimiento clínico del proceso.