Meningitis fulminante por neumococo en adulto sano: a propósito de un caso

Resumen

La meningitis por Streptococcus pneumoniae es una emergencia infecciosa que puede evolucionar de forma fulminante incluso en adultos sin comorbilidades. Se presenta el caso de un adulto previamente sano que consultó por fiebre, cefalea intensa y vómitos, con compromiso del estado de conciencia en menos de 12 horas. A su llegada se activó protocolo de sepsis; la tomografía craneal descartó contraindicaciones y se realizó punción lumbar inmediata que evidenció líquido cefalorraquídeo purulento con pleocitosis neutrofílica marcada, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia; la tinción de Gram mostró diplococos grampositivos. Se administró dexametasona antes de la primera dosis antibiótica y se inició tratamiento empírico con ceftriaxona y vancomicina, desescalando a ceftriaxona tras confirmarse S. pneumoniae sensible por antígeno/cultivo. El paciente ingresó a UCI para soporte hemodinámico, vigilancia neurológica y manejo de la presión intracraneal. La evolución fue favorable, con descenso de marcadores inflamatorios y egreso sin déficit neurológico significativo. Este caso subraya que la meningitis neumocócica fulminante también afecta a huéspedes inmunocompetentes; el reconocimiento temprano, la obtención oportuna de muestras y el inicio inmediato de dexametasona y antibióticos con adecuada penetración al LCR, junto con un manejo protocolizado en UCI, son determinantes para reducir mortalidad y secuelas. Se refuerza la recomendación de vacunación antineumocócica en grupos de riesgo y la implementación de rutas institucionales de atención rápida.