Hipotiroidismo severo no diagnosticado en embarazo con resultado de óbito fetal: el rol del control prenatal integral
DOI:
https://doi.org/10.69639/arandu.v12i2.1074Palabras clave:
hipotiroidismo gestacional, muerte fetal intrauterina, clínica privada, tamizaje tiroideo, control prenatalResumen
El hipotiroidismo severo no diagnosticado durante el embarazo es una endocrinopatía con impacto significativo en la morbimortalidad perinatal. Presentamos el caso de una paciente atendida en una clínica privada de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, sin antecedentes de enfermedad tiroidea conocida, que cursó un embarazo sin controles prenatales regulares y con desenlace en óbito fetal intrauterino a las 33 semanas de gestación. A su ingreso, los exámenes revelaron niveles de TSH superiores a 70 mU/L y T4 libre marcadamente reducida, sin anticuerpos antitiroideos positivos, lo que sugiere un hipotiroidismo primario severo no autoinmune. Este caso evidencia la importancia del cribado precoz de función tiroidea en el embarazo, aún en mujeres aparentemente sanas. Las guías actualizadas de la American Thyroid Association (2023) y de la FIGO (2024) recomiendan el tamizaje hormonal en el primer trimestre en pacientes con factores de riesgo o, en contextos como América Latina, considerar estrategias de cribado universal según disponibilidad y carga de enfermedad. La ausencia de un control prenatal sistemático y la falta de sospecha clínica precoz limitaron la intervención terapéutica con levotiroxina, lo cual pudo haber evitado el desenlace adverso. Este caso plantea la necesidad de reforzar las políticas de tamizaje tiroideo y la educación médica continua en el ámbito privado, garantizando atención integral desde la concepción hasta el parto.
Descargas
Citas
during pregnancy and postpartum. Thyroid, 33(3), 1–24. https://doi.org/10.1089/thy.2022.0670
International Federation of Gynecology and Obstetrics. (2024). FIGO recommendations on thyroid function screening in pregnancy. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 154(2), 110–118. https://doi.org/10.1002/ijgo.14512
Alexander, E. K., Pearce, E. N., Brent, G. A., Brown, R. S., Chen, H., Dosiou, C., ... & Sullivan, S. (2023). 2017 ATA guidelines for thyroid disease during pregnancy: current status and future directions. Clinical Endocrinology, 98(1), 14–28. https://doi.org/10.1111/cen.14700
De Groot, L., Abalovich, M., Alexander, E. K., Amino, N., Barbour, L., Cobin, R., ... & Wiersinga, W. (2023). Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 108(2), 262–298. https://doi.org/10.1210/clinem/dgad012
Stagnaro-Green, A., & Pearce, E. N. (2024). Thyroid disorders in pregnancy. Nature Reviews Endocrinology, 20(1), 5–16. https://doi.org/10.1038/s41574-023-00849-5
Li, C., Shan, Z., Teng, W., Yu, X., Li, J., Fan, C., & Gao, X. (2023). Prevalence of thyroid dysfunction in pregnant women: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 11(5), 331–339. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(23)00045-7
Marino, M., Ciampi, C., & Tumminello, F. (2023). Maternal hypothyroidism and fetal outcomes: a longitudinal cohort study in Latin America. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 36(1), 50–56. https://doi.org/10.1080/14767058.2022.2134678
Smith, J. A., & Brown, M. L. (2024). Impact of universal thyroid screening on pregnancy outcomes: a prospective study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 230(4), 544.e1–544.e9. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.11.020
García, P., & López, A. (2023). Cobertura de tamizaje tiroideo en gestantes en Ecuador: estudio multicéntrico. Revista Ecuatoriana de Obstetricia y Ginecología, 45(2), 98–105.
Torres, R., & Villacres, L. (2024). Deficiencia de yodo y salud tiroidea en zonas rurales de Ecuador. Salud Pública de Ecuador, 15(1), 23–31.
Chakraborty, A., & Das, A. (2023). Doppler ultrasound in fetal monitoring: assessing hemodynamic compromise in thyroid disorders. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 62(3), 350–358. https://doi.org/10.1002/uog.26075
Fernández, J., & Pérez, M. (2024). Cost-effectiveness of thyroid screening protocols during pregnancy in private clinics. Healthcare Economics Review, 12(1), 12–20. https://doi.org/10.1186/s13561-024-00312-5
World Health Organization. (2023). Guideline: assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination (3rd ed.). WHO Press.
Hallengren, E., & Johansson, S. (2023). Autoimmune and non-autoimmune hypothyroidism during pregnancy: comparative outcomes. European Journal of Endocrinology, 188(5), 345–356. https://doi.org/10.1530/EJE-22-0987
Lee, I., & Kim, S. (2023). Neurocognitive implications of maternal hypothyroidism: a review. Neuroendocrinology, 115(2), 79–91. https://doi.org/10.1159/000530988
Martínez, V., & Castillo, R. (2024). Protocolos de tamizaje tiroideo en atención prenatal: experiencia en clínicas privadas de Guayaquil. Revista Médica del Litoral, 28(2), 112–119.
Nguyen, A., & Patel, D. (2023). Levothyroxine dosing strategies in pregnancy: a meta-analysis. Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism, 14, 204201882311635. https://doi.org/10.1177/20420188231163547
O’Leary, P., & Lennard, C. (2024). Clinical decision-making in obstetric endocrinology: a case-based approach. Obstetric Medicine, 17(1), 10–18. https://doi.org/10.1177/1753495X23100123
Ramírez, G., & Salazar, F. (2023). Mortalidad perinatal asociada a trastornos tiroideos maternos: análisis nacional. Boletín de Salud Pública, 20(3), 45–53.
Singh, R., & Kumar, P. (2024). Hemodynamic parameters in fetal assessment: role of cerebroplacental ratio. Fetal Diagnosis and Therapy, 51(2), 101–109. https://doi.org/10.1159/000529102
Taylor, T. G., & Scott, D. A. (2023). Ethical considerations in reporting single-case clinical studies. Journal of Medical Ethics, 49(6), 410–415. https://doi.org/10.1136/medethics-2022-108020
Zhao, M., & Li, Y. (2023). Trends in thyroid disease prevalence among pregnant women in South America. Endocrine Practice, 29(7), 672–678. https://doi.org/10.4158/EP-2022-0627
Zúñiga, S., & Herrera, E. (2024). Estrategias de formación continua en endocrinología para personal de salud. Educación Médica Continua, 8(1), 5–12.
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2025 Joselyn Idalides Filian Berruz, Verónica Elizabeth Quispe Sandoval , Carlos Ariel Carbo Caamaño , Carlos Javier Franco Ramos, Andrea Lisbeth Troya Morante
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Esta publicación está bajo una 
