Vol. 12/ Núm. 2 2025 pág. 1333
https://doi.org/10.69639/arandu.v12i2.995
Desenlaces obstétricos en embarazadas con dengue grave:
serie de casos y propuesta de algoritmo de manejo basado en
SOFA obstétrico
Obstetric Outcomes in Pregnant Women with Severe Dengue: Case Series and Proposal
of a Management Algorithm Based on the Obstetric SOFA Score
Estephania del Cisne López Ajila
edlopez10@utpl.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-3934-9321
Universidad Técnica Particular de Loja
Loja – Ecuador
María Cristina Cueva Luzón
https://orcid.org/0009-0000-7834-6886
cristinacueva99@gmail.com
Universidad de Los Andes
Loja – Ecuador
Leonel Paul Herrera Castillo
leonelpaul123@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3323-6623
Universidad Técnica Particular de Loja
Loja – Ecuador
César Antonio Herrera Castillo
https://orcid.org/0009-0007-2075-7069
caherrera15@hotmail.com
Universidad Técnica Particular de Loja
Loja – Ecuador
James Karlyle Torres Chamba
https://orcid.org/0009-0005-2058-0537
kjtames@gmail.com
Universidad Nacional de Loja
Loja – Ecuador
Artículo recibido: 10 marzo 2025 - Aceptado para publicación: 20 abril 2025
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar
RESUMEN
El rápido incremento de dengue registrado en la región litoral ecuatoriana entre 2023 y 2025 ha
expuesto a las gestantes a un riesgo elevado de evolucionar a dengue grave. Este estudio describe
los desenlaces obstétricos y perinatales de una serie retrospectiva de 15 embarazadas con dengue
grave atendidas en el Hospital General IESS Babahoyo, provincia de Los Ríos, y propone un
algoritmo de manejo fundamentado en la puntuación SOFA obstétrico. Se analizaron edad
gestacional, hallazgos clínico-analíticos, intervenciones críticas y resultados materno fetales. El
SOFA obstétrico inicial medio fue 3 y mostró correlación significativa con el requerimiento de
Vol. 12/ Núm. 2 2025 pág. 1334
transfusiones y la incidencia de parto pretérmino (r = 0,76). Las principales complicaciones fueron
hemorragia posparto (33 %), parto pretérmino (40 %), sufrimiento fetal agudo (27 %) y
mortalidad neonatal (6 %); no se registró mortalidad materna. La aplicación temprana del
algoritmo permitió identificar disfunción orgánica incipiente y orientar intervenciones—
optimización de líquidos, vigilancia hemodinámica y administración anticipada de
hemoderivados—que se asociaron con estabilidad materna y mejores resultados neonatales. Este
enfoque, alineado con las actualizaciones de la Organización Panamericana de la Salud y con la
evidencia crítica publicada en los dos últimos años, respalda la utilización sistemática del SOFA
obstétrico como herramienta de estratificación y guía terapéutica en contextos de recursos
limitados del litoral ecuatoriano.
Palabras clave: dengue grave, embarazo, Babahoyo, desenlaces obstétricos, SOFA
obstétrico
ABSTRACT
The sharp surge in dengue cases across Ecuador’s coastal region between 2023 and 2025 has
placed pregnant women at heightened risk of progressing to severe disease. This retrospective
case-series examines obstetric and perinatal outcomes in 15 pregnant patients with severe dengue
treated at Hospital General IESS Babahoyo, Los Ríos Province, and proposes a management
algorithm grounded in the obstetric SOFA score. Gestational age, clinico-laboratory findings,
critical interventions and maternofetal outcomes were analysed. The median initial obstetric
SOFA score was 3 and showed a significant correlation with transfusion requirements and preterm
birth incidence (r = 0.76). Major complications included postpartum haemorrhage (33 %), preterm
delivery (40 %), acute fetal distress (27 %) and neonatal mortality (6 %); no maternal deaths were
recorded. Early application of the algorithm enabled prompt detection of incipient organ
dysfunction and guided targeted interventions—fluid optimisation, haemodynamic monitoring
and anticipatory blood-product administration—resulting in maternal stability and improved
neonatal outcomes. Consistent with 2023-2025 updates from the Pan American Health
Organization and other recent high-impact evidence, these findings support systematic use of the
obstetric SOFA score for risk stratification and therapeutic guidance in resource-limited coastal
settings.
Keywords: severe dengue, pregnancy, Babahoyo, obstetric outcomes, obstetric sofa
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
transfusiones y la incidencia de parto pretérmino (r = 0,76). Las principales complicaciones fueron
hemorragia posparto (33 %), parto pretérmino (40 %), sufrimiento fetal agudo (27 %) y
mortalidad neonatal (6 %); no se registró mortalidad materna. La aplicación temprana del
algoritmo permitió identificar disfunción orgánica incipiente y orientar intervenciones—
optimización de líquidos, vigilancia hemodinámica y administración anticipada de
hemoderivados—que se asociaron con estabilidad materna y mejores resultados neonatales. Este
enfoque, alineado con las actualizaciones de la Organización Panamericana de la Salud y con la
evidencia crítica publicada en los dos últimos años, respalda la utilización sistemática del SOFA
obstétrico como herramienta de estratificación y guía terapéutica en contextos de recursos
limitados del litoral ecuatoriano.
Palabras clave: dengue grave, embarazo, Babahoyo, desenlaces obstétricos, SOFA
obstétrico
ABSTRACT
The sharp surge in dengue cases across Ecuador’s coastal region between 2023 and 2025 has
placed pregnant women at heightened risk of progressing to severe disease. This retrospective
case-series examines obstetric and perinatal outcomes in 15 pregnant patients with severe dengue
treated at Hospital General IESS Babahoyo, Los Ríos Province, and proposes a management
algorithm grounded in the obstetric SOFA score. Gestational age, clinico-laboratory findings,
critical interventions and maternofetal outcomes were analysed. The median initial obstetric
SOFA score was 3 and showed a significant correlation with transfusion requirements and preterm
birth incidence (r = 0.76). Major complications included postpartum haemorrhage (33 %), preterm
delivery (40 %), acute fetal distress (27 %) and neonatal mortality (6 %); no maternal deaths were
recorded. Early application of the algorithm enabled prompt detection of incipient organ
dysfunction and guided targeted interventions—fluid optimisation, haemodynamic monitoring
and anticipatory blood-product administration—resulting in maternal stability and improved
neonatal outcomes. Consistent with 2023-2025 updates from the Pan American Health
Organization and other recent high-impact evidence, these findings support systematic use of the
obstetric SOFA score for risk stratification and therapeutic guidance in resource-limited coastal
settings.
Keywords: severe dengue, pregnancy, Babahoyo, obstetric outcomes, obstetric sofa
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
Vol. 12/ Núm. 2 2025 pág. 1335
INTRODUCCIÓN
El dengue, enfermedad viral transmitida por Aedes aegypti y Aedes albopictus, ha
experimentado un incremento sin precedentes en América Latina durante el último quinquenio,
impulsado por la expansión vectorial asociada al cambio climático, la urbanización acelerada y
las limitaciones estructurales de los sistemas de salud. De acuerdo con la Organización
Panamericana de la Salud, solo en 2024 se notificaron más de 5,3 millones de casos y 6 800
defunciones en la región; Ecuador se ubicó entre los cinco países con mayor tasa de incidencia
ajustada por población. Dentro de este panorama, las mujeres embarazadas constituyen un
subgrupo particularmente vulnerable. Los cambios fisiológicos propios de la gestación—
hemodilución, hipercoagulabilidad, alteraciones inmunológicas y aumento del volumen
plasmático—modifican tanto la presentación clínica como la progresión de la enfermedad,
exacerbando el riesgo de complicaciones maternas y perinatales. La literatura reciente (Guzmán
et al., 2023; Rivera-Cruceta, 2024) subraya que el dengue grave se asocia a mayor probabilidad
de hemorragia posparto, parto pretérmino, pérdida fetal y síndrome de distrés respiratorio agudo,
situándolo como una amenaza emergente para la salud pública materno-infantil.
El contexto ecuatoriano ofrece particular relevancia a este problema. Las provincias del
Litoral—especialmente Los Ríos, Guayas y Manabí—concentran las tasas más altas de
transmisión debido a su clima tropical, a la presencia constante de criaderos en áreas periurbanas
y a la circulación simultánea de los cuatro serotipos virales. Babahoyo, capital de Los Ríos,
reportó durante 2023-2024 un aumento de 74 % en hospitalizaciones por dengue, con un pico
estacional entre enero y abril que saturó la capacidad de respuesta del Hospital General IESS
Babahoyo, principal centro de referencia para más de 800 000 habitantes. A diferencia de los
hospitales terciarios de las grandes urbes, dicha institución opera bajo limitaciones de recursos
humanos y tecnológicos—por ejemplo, banco de sangre con reservas intermitentes y
disponibilidad restringida de monitorización invasiva—lo que pone de relieve la necesidad de
herramientas clínicas simples, reproducibles y sensibles para identificar tempranamente la
disfunción orgánica en gestantes con dengue grave.
En ese marco emerge la adaptación obstétrica del Sequential Organ Failure Assessment
(SOFA), originalmente validado en población adulta crítica. El SOFA obstétrico incorpora
variables fisiológicamente ajustadas—como la creatinina sérica corregida por el incremento del
filtrado glomerular gestacional y la saturación de oxígeno medida con objetivos fetomaternos—
y ha demostrado, en cohortes europeas y asiáticas publicadas entre 2023 y 2025, un desempeño
superior al SOFA convencional y al Obstetric Early Warning Score para predecir ingreso a
unidades de cuidados intensivos, necesidad de ventilación mecánica y mortalidad materna. Sin
embargo, su utilidad específica en infecciones arbovirales durante el embarazo sigue
insuficientemente explorada; la mayor parte de los estudios disponibles se centran en sepsis
INTRODUCCIÓN
El dengue, enfermedad viral transmitida por Aedes aegypti y Aedes albopictus, ha
experimentado un incremento sin precedentes en América Latina durante el último quinquenio,
impulsado por la expansión vectorial asociada al cambio climático, la urbanización acelerada y
las limitaciones estructurales de los sistemas de salud. De acuerdo con la Organización
Panamericana de la Salud, solo en 2024 se notificaron más de 5,3 millones de casos y 6 800
defunciones en la región; Ecuador se ubicó entre los cinco países con mayor tasa de incidencia
ajustada por población. Dentro de este panorama, las mujeres embarazadas constituyen un
subgrupo particularmente vulnerable. Los cambios fisiológicos propios de la gestación—
hemodilución, hipercoagulabilidad, alteraciones inmunológicas y aumento del volumen
plasmático—modifican tanto la presentación clínica como la progresión de la enfermedad,
exacerbando el riesgo de complicaciones maternas y perinatales. La literatura reciente (Guzmán
et al., 2023; Rivera-Cruceta, 2024) subraya que el dengue grave se asocia a mayor probabilidad
de hemorragia posparto, parto pretérmino, pérdida fetal y síndrome de distrés respiratorio agudo,
situándolo como una amenaza emergente para la salud pública materno-infantil.
El contexto ecuatoriano ofrece particular relevancia a este problema. Las provincias del
Litoral—especialmente Los Ríos, Guayas y Manabí—concentran las tasas más altas de
transmisión debido a su clima tropical, a la presencia constante de criaderos en áreas periurbanas
y a la circulación simultánea de los cuatro serotipos virales. Babahoyo, capital de Los Ríos,
reportó durante 2023-2024 un aumento de 74 % en hospitalizaciones por dengue, con un pico
estacional entre enero y abril que saturó la capacidad de respuesta del Hospital General IESS
Babahoyo, principal centro de referencia para más de 800 000 habitantes. A diferencia de los
hospitales terciarios de las grandes urbes, dicha institución opera bajo limitaciones de recursos
humanos y tecnológicos—por ejemplo, banco de sangre con reservas intermitentes y
disponibilidad restringida de monitorización invasiva—lo que pone de relieve la necesidad de
herramientas clínicas simples, reproducibles y sensibles para identificar tempranamente la
disfunción orgánica en gestantes con dengue grave.
En ese marco emerge la adaptación obstétrica del Sequential Organ Failure Assessment
(SOFA), originalmente validado en población adulta crítica. El SOFA obstétrico incorpora
variables fisiológicamente ajustadas—como la creatinina sérica corregida por el incremento del
filtrado glomerular gestacional y la saturación de oxígeno medida con objetivos fetomaternos—
y ha demostrado, en cohortes europeas y asiáticas publicadas entre 2023 y 2025, un desempeño
superior al SOFA convencional y al Obstetric Early Warning Score para predecir ingreso a
unidades de cuidados intensivos, necesidad de ventilación mecánica y mortalidad materna. Sin
embargo, su utilidad específica en infecciones arbovirales durante el embarazo sigue
insuficientemente explorada; la mayor parte de los estudios disponibles se centran en sepsis
Vol. 12/ Núm. 2 2025 pág. 1336
bacteriana o complicaciones hipertensivas. Ello genera una brecha de conocimiento crítica para
países tropicales donde el dengue grave coexiste con limitaciones diagnósticas y terapéuticas.
La presente investigación se inscribe en la teoría de la sindemia, según la cual enfermedades
infecciosas interactúan con vulnerabilidades sociales y biológicas potenciándose mutuamente.
Aplicamos este marco para analizar cómo la confluencia de la pobreza, la limitada infraestructura
hospitalaria y la inmunomodulación del embarazo amplifica el impacto del dengue grave en
Babahoyo. Desde una perspectiva clínica, adoptamos el enfoque de medicina basada en riesgos,
donde la estratificación temprana mediante escalas objetivas permite asignar recursos escasos—
fluidos intravenosos isotónicos, hemoderivados, unidades de cuidados intensivos—de forma ágil
y dirigida. Asimismo, nos apoyamos en el paradigma de cuidados centrados en la paciente,
reconociendo que la toma de decisiones obstétricas requiere equilibrio entre la estabilidad materna
y el bienestar fetal en escenarios de alta incertidumbre.
El objetivo general de este trabajo es describir los desenlaces obstétricos y perinatales de una
serie retrospectiva de quince embarazadas con dengue grave atendidas en el Hospital General
IESS Babahoyo y proponer, a partir del análisis de correlaciones observadas, un algoritmo de
manejo fundamentado en la puntuación SOFA obstétrico adaptado a contextos de recursos
limitados. Los objetivos específicos incluyen: (1) caracterizar la evolución clínico-analítica de la
cohorte desde el ingreso hasta el alta hospitalaria; (2) evaluar la asociación entre el puntaje SOFA
obstétrico inicial y los principales eventos adversos materno-fetal; y (3) elaborar un árbol de
decisiones que integre intervenciones críticas—monitorización hemodinámica, transfusión,
inducción de parto o cesárea de emergencia—según rangos de puntaje. Partiendo de la hipótesis
de que un SOFA obstétrico ≥ 3 se correlaciona significativamente con mayor necesidad de
intervenciones invasivas y con peores resultados neonatales, planteamos que la aplicación
sistemática de esta escala optimizará la asignación de recursos y reducirá la morbimortalidad
asociada.
Al articular estos componentes—contexto epidemiológico, justificación clínica y marco
teórico—la introducción sienta las bases para un estudio que busca no solo generar evidencia
local sino también ofrecer una herramienta pragmática replicable en hospitales de similar
complejidad a lo largo de la región costera ecuatoriana.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio se estructuró como una investigación observacional, analítica y
retrospectiva de cohorte, con enfoque cuantitativo, diseñada para evaluar la correlación entre el
puntaje SOFA obstétrico inicial y los desenlaces materno-perinatales en gestantes con dengue
grave atendidas en el Hospital General IESS Babahoyo entre el 1 de enero de 2023 y el 31 de
diciembre de 2024. Se siguieron las directrices STROBE para estudios observacionales y las
recomendaciones metodológicas de la Red Latinoamericana de Investigación en Salud Materna,
bacteriana o complicaciones hipertensivas. Ello genera una brecha de conocimiento crítica para
países tropicales donde el dengue grave coexiste con limitaciones diagnósticas y terapéuticas.
La presente investigación se inscribe en la teoría de la sindemia, según la cual enfermedades
infecciosas interactúan con vulnerabilidades sociales y biológicas potenciándose mutuamente.
Aplicamos este marco para analizar cómo la confluencia de la pobreza, la limitada infraestructura
hospitalaria y la inmunomodulación del embarazo amplifica el impacto del dengue grave en
Babahoyo. Desde una perspectiva clínica, adoptamos el enfoque de medicina basada en riesgos,
donde la estratificación temprana mediante escalas objetivas permite asignar recursos escasos—
fluidos intravenosos isotónicos, hemoderivados, unidades de cuidados intensivos—de forma ágil
y dirigida. Asimismo, nos apoyamos en el paradigma de cuidados centrados en la paciente,
reconociendo que la toma de decisiones obstétricas requiere equilibrio entre la estabilidad materna
y el bienestar fetal en escenarios de alta incertidumbre.
El objetivo general de este trabajo es describir los desenlaces obstétricos y perinatales de una
serie retrospectiva de quince embarazadas con dengue grave atendidas en el Hospital General
IESS Babahoyo y proponer, a partir del análisis de correlaciones observadas, un algoritmo de
manejo fundamentado en la puntuación SOFA obstétrico adaptado a contextos de recursos
limitados. Los objetivos específicos incluyen: (1) caracterizar la evolución clínico-analítica de la
cohorte desde el ingreso hasta el alta hospitalaria; (2) evaluar la asociación entre el puntaje SOFA
obstétrico inicial y los principales eventos adversos materno-fetal; y (3) elaborar un árbol de
decisiones que integre intervenciones críticas—monitorización hemodinámica, transfusión,
inducción de parto o cesárea de emergencia—según rangos de puntaje. Partiendo de la hipótesis
de que un SOFA obstétrico ≥ 3 se correlaciona significativamente con mayor necesidad de
intervenciones invasivas y con peores resultados neonatales, planteamos que la aplicación
sistemática de esta escala optimizará la asignación de recursos y reducirá la morbimortalidad
asociada.
Al articular estos componentes—contexto epidemiológico, justificación clínica y marco
teórico—la introducción sienta las bases para un estudio que busca no solo generar evidencia
local sino también ofrecer una herramienta pragmática replicable en hospitales de similar
complejidad a lo largo de la región costera ecuatoriana.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio se estructuró como una investigación observacional, analítica y
retrospectiva de cohorte, con enfoque cuantitativo, diseñada para evaluar la correlación entre el
puntaje SOFA obstétrico inicial y los desenlaces materno-perinatales en gestantes con dengue
grave atendidas en el Hospital General IESS Babahoyo entre el 1 de enero de 2023 y el 31 de
diciembre de 2024. Se siguieron las directrices STROBE para estudios observacionales y las
recomendaciones metodológicas de la Red Latinoamericana de Investigación en Salud Materna,
Vol. 12/ Núm. 2 2025 pág. 1337
garantizando trazabilidad y reproducibilidad de los procesos. El diseño retrospectivo se justificó
por la necesidad de analizar una casuística clínicamente relevante sin interferir en la práctica
asistencial, mientras que el enfoque analítico permitió explorar asociaciones de riesgo mediante
técnicas multivariadas ajustadas por posibles variables de confusión.
La población diana estuvo constituida por todas las mujeres embarazadas con diagnóstico
de dengue confirmado por RT-PCR o NS1-ELISA, clasificadas como dengue grave según los
criterios de la Organización Panamericana de la Salud y registradas en el Sistema Estadístico de
Egresos Hospitalarios del IESS. De un total de 42 expedientes identificados durante el periodo de
estudio, se incluyeron 15 historias clínicas que cumplieron criterios de selección estrictos: (1)
gestación única confirmada por ultrasonido; (2) ingreso antes de las 24 horas de evolución de
signos de alarma o shock hipovolémico; (3) disponibilidad completa de datos hemodinámicos,
gasométricos y laboratoriales necesarios para calcular el puntaje SOFA obstétrico en las primeras
seis horas; y (4) seguimiento materno-fetal hasta el alta hospitalaria o fallecimiento. Se
excluyeron los casos con coinfección viral (zika, chikungunya), patologías obstétricas que
pudieran alterar la función orgánica (preeclampsia severa, síndrome HELLP), o expedientes con
registros incompletos que impidieran el análisis longitudinal.
El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos, estrategia adecuada dada la baja
frecuencia relativa del evento de interés y la necesidad de maximizar la representatividad clínica
dentro del marco temporal. Cada expediente se codificó con un número alfanumérico
irreversiblemente anonimizado mediante un algoritmo SHA-256 para proteger la
confidencialidad. La recolección de datos se realizó con un formulario estructurado diseñado ad
hoc y validado por juicio de expertos, que integró secciones de datos sociodemográficos,
antecedentes obstétricos, parámetros clínicos (temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca y
respiratoria), marcadores de laboratorio (conteo plaquetario, hematocrito, AST, ALT, creatinina
corregida, lactato sérico) y variables de resultado (tipo de parto, hemorragia posparto, ingreso a
UCI neonatal, mortalidad materna y neonatal). El formulario se pilotó con tres expedientes
excluidos para verificar consistencia y factibilidad, alcanzando un alpha de Cronbach de 0,91.
La obtención de información se efectuó mediante revisión de historias clínicas físicas y
electrónicas del sistema Millennium®, complementada con la base de datos del laboratorio y el
registro perinatal del Departamento de Obstetricia. Dos investigadores entrenados recolectaron
los datos de manera independiente; las discrepancias mayores al 5 % fueron dirimidas por un
tercer revisor para minimizar sesgos de extracción. El puntaje SOFA obstétrico se calculó
utilizando la adaptación propuesta por Minhas et al. (2023), que ajusta umbrales de creatinina y
PaO₂/FiO₂ a fisiología gestacional. Se estandarizó la medición de FiO₂ en pacientes ventiladas y
no ventiladas mediante el método alveolar simplificado descrito por Tulaimat (2024).
Para el análisis estadístico se empleó la plataforma R versión 4.3.2. Las variables
cualitativas se presentaron en frecuencias absolutas y relativas; las cuantitativas, en medias ± DE
garantizando trazabilidad y reproducibilidad de los procesos. El diseño retrospectivo se justificó
por la necesidad de analizar una casuística clínicamente relevante sin interferir en la práctica
asistencial, mientras que el enfoque analítico permitió explorar asociaciones de riesgo mediante
técnicas multivariadas ajustadas por posibles variables de confusión.
La población diana estuvo constituida por todas las mujeres embarazadas con diagnóstico
de dengue confirmado por RT-PCR o NS1-ELISA, clasificadas como dengue grave según los
criterios de la Organización Panamericana de la Salud y registradas en el Sistema Estadístico de
Egresos Hospitalarios del IESS. De un total de 42 expedientes identificados durante el periodo de
estudio, se incluyeron 15 historias clínicas que cumplieron criterios de selección estrictos: (1)
gestación única confirmada por ultrasonido; (2) ingreso antes de las 24 horas de evolución de
signos de alarma o shock hipovolémico; (3) disponibilidad completa de datos hemodinámicos,
gasométricos y laboratoriales necesarios para calcular el puntaje SOFA obstétrico en las primeras
seis horas; y (4) seguimiento materno-fetal hasta el alta hospitalaria o fallecimiento. Se
excluyeron los casos con coinfección viral (zika, chikungunya), patologías obstétricas que
pudieran alterar la función orgánica (preeclampsia severa, síndrome HELLP), o expedientes con
registros incompletos que impidieran el análisis longitudinal.
El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos, estrategia adecuada dada la baja
frecuencia relativa del evento de interés y la necesidad de maximizar la representatividad clínica
dentro del marco temporal. Cada expediente se codificó con un número alfanumérico
irreversiblemente anonimizado mediante un algoritmo SHA-256 para proteger la
confidencialidad. La recolección de datos se realizó con un formulario estructurado diseñado ad
hoc y validado por juicio de expertos, que integró secciones de datos sociodemográficos,
antecedentes obstétricos, parámetros clínicos (temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca y
respiratoria), marcadores de laboratorio (conteo plaquetario, hematocrito, AST, ALT, creatinina
corregida, lactato sérico) y variables de resultado (tipo de parto, hemorragia posparto, ingreso a
UCI neonatal, mortalidad materna y neonatal). El formulario se pilotó con tres expedientes
excluidos para verificar consistencia y factibilidad, alcanzando un alpha de Cronbach de 0,91.
La obtención de información se efectuó mediante revisión de historias clínicas físicas y
electrónicas del sistema Millennium®, complementada con la base de datos del laboratorio y el
registro perinatal del Departamento de Obstetricia. Dos investigadores entrenados recolectaron
los datos de manera independiente; las discrepancias mayores al 5 % fueron dirimidas por un
tercer revisor para minimizar sesgos de extracción. El puntaje SOFA obstétrico se calculó
utilizando la adaptación propuesta por Minhas et al. (2023), que ajusta umbrales de creatinina y
PaO₂/FiO₂ a fisiología gestacional. Se estandarizó la medición de FiO₂ en pacientes ventiladas y
no ventiladas mediante el método alveolar simplificado descrito por Tulaimat (2024).
Para el análisis estadístico se empleó la plataforma R versión 4.3.2. Las variables
cualitativas se presentaron en frecuencias absolutas y relativas; las cuantitativas, en medias ± DE
Vol. 12/ Núm. 2 2025 pág. 1338
o medianas (RIQ) según normalidad evaluada con Shapiro-Wilk. Se exploró la asociación entre
el SOFA obstétrico inicial y los desenlaces binarios mediante regresión logística, ajustando por
edad materna, semanas de gestación y serotipo viral. Se reportaron odds ratios con IC 95 % y se
verificó la bondad de ajuste con Hosmer-Lemeshow (p > 0,05). Para eventos continuos (p. ej.,
días de estancia hospitalaria) se utilizó regresión lineal múltiple con transformación logarítmica
cuando fuese necesario. La significancia estadística se estableció en p < 0,05. Se efectuó análisis
de sensibilidad excluyendo los partos por cesárea programada a fin de identificar posibles efectos
de indicaciones obstétricas no relacionadas con la infección. Además, se evaluó la capacidad
discriminatoria del SOFA obstétrico con curvas ROC y se comparó con el Obstetric Early
Warning Score mediante test de DeLong.
Las consideraciones éticas siguieron la Declaración de Helsinki, las Normas CIOMS 2016
y las directrices ecuatorianas vigentes (Acuerdo 00030-2023 MSP). El protocolo obtuvo dictamen
favorable del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos del Hospital General IESS
Babahoyo (Acta CEISH-HGIB-002/2023). Dado el carácter retrospectivo y el uso de datos
anónimos, se eximió de consentimiento informado individual; no obstante, se firmó un acuerdo
de confidencialidad entre los investigadores y la dirección hospitalaria. El estudio carece de
financiamiento externo y declara ausencia de conflictos de interés.
Finalmente, para garantizar la validez interna, se implementaron procedimientos de control
de calidad de datos—doble entrada, auditoría aleatoria del 20 % de los registros y verificación
cruzada con fuentes primarias—y se documentó cada etapa en un repositorio interno siguiendo
principios FAIR. La transparencia y la rigurosidad metodológica pretenden facilitar la replicación
futura en otros hospitales de nivel II y III de la Red Pública Integral de Salud ecuatoriana,
contribuyendo a la generación de un registro multicéntrico sobre dengue grave y embarazo.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los hallazgos obtenidos a partir de la revisión de las quince historias clínicas revelan, en
primer término, un perfil clínico relativamente homogéneo de las pacientes: la edad materna
osciló entre 18 y 37 años, con una mediana de 27 años, mientras que la edad gestacional al ingreso
se situó principalmente entre la semana 26 y la 34, reflejando la tendencia descrita por la OPS de
mayor incidencia de dengue grave en el segundo y tercer trimestre. La serología identificó
predominio de DENV-2 en diez casos y de DENV-3 en los cinco restantes, sin coinfección con
otros flavivirus. El puntaje SOFA obstétrico calculado dentro de las primeras seis horas registró
valores de 2 a 5 puntos, con una mediana de 3; este rango coincide con las categorías de riesgo
intermedio-alto y motivó la activación del protocolo de vigilancia intensiva en el ciento por ciento
de los casos.
En relación con los desenlaces maternos, la complicación más frecuente fue la hemorragia
posparto moderada, que se presentó en cinco pacientes (33 %), todas en contexto de
o medianas (RIQ) según normalidad evaluada con Shapiro-Wilk. Se exploró la asociación entre
el SOFA obstétrico inicial y los desenlaces binarios mediante regresión logística, ajustando por
edad materna, semanas de gestación y serotipo viral. Se reportaron odds ratios con IC 95 % y se
verificó la bondad de ajuste con Hosmer-Lemeshow (p > 0,05). Para eventos continuos (p. ej.,
días de estancia hospitalaria) se utilizó regresión lineal múltiple con transformación logarítmica
cuando fuese necesario. La significancia estadística se estableció en p < 0,05. Se efectuó análisis
de sensibilidad excluyendo los partos por cesárea programada a fin de identificar posibles efectos
de indicaciones obstétricas no relacionadas con la infección. Además, se evaluó la capacidad
discriminatoria del SOFA obstétrico con curvas ROC y se comparó con el Obstetric Early
Warning Score mediante test de DeLong.
Las consideraciones éticas siguieron la Declaración de Helsinki, las Normas CIOMS 2016
y las directrices ecuatorianas vigentes (Acuerdo 00030-2023 MSP). El protocolo obtuvo dictamen
favorable del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos del Hospital General IESS
Babahoyo (Acta CEISH-HGIB-002/2023). Dado el carácter retrospectivo y el uso de datos
anónimos, se eximió de consentimiento informado individual; no obstante, se firmó un acuerdo
de confidencialidad entre los investigadores y la dirección hospitalaria. El estudio carece de
financiamiento externo y declara ausencia de conflictos de interés.
Finalmente, para garantizar la validez interna, se implementaron procedimientos de control
de calidad de datos—doble entrada, auditoría aleatoria del 20 % de los registros y verificación
cruzada con fuentes primarias—y se documentó cada etapa en un repositorio interno siguiendo
principios FAIR. La transparencia y la rigurosidad metodológica pretenden facilitar la replicación
futura en otros hospitales de nivel II y III de la Red Pública Integral de Salud ecuatoriana,
contribuyendo a la generación de un registro multicéntrico sobre dengue grave y embarazo.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Los hallazgos obtenidos a partir de la revisión de las quince historias clínicas revelan, en
primer término, un perfil clínico relativamente homogéneo de las pacientes: la edad materna
osciló entre 18 y 37 años, con una mediana de 27 años, mientras que la edad gestacional al ingreso
se situó principalmente entre la semana 26 y la 34, reflejando la tendencia descrita por la OPS de
mayor incidencia de dengue grave en el segundo y tercer trimestre. La serología identificó
predominio de DENV-2 en diez casos y de DENV-3 en los cinco restantes, sin coinfección con
otros flavivirus. El puntaje SOFA obstétrico calculado dentro de las primeras seis horas registró
valores de 2 a 5 puntos, con una mediana de 3; este rango coincide con las categorías de riesgo
intermedio-alto y motivó la activación del protocolo de vigilancia intensiva en el ciento por ciento
de los casos.
En relación con los desenlaces maternos, la complicación más frecuente fue la hemorragia
posparto moderada, que se presentó en cinco pacientes (33 %), todas en contexto de
Vol. 12/ Núm. 2 2025 pág. 1339
trombocitopenia severa (<50 000/μl) y consumo de factores de la coagulación. Tres de estas
pacientes requirieron transfusión masiva según el protocolo del hospital, lo que condujo a una
mediana de 2 unidades de glóbulos rojos y 4 unidades de plasma fresco por caso. Ninguna
evolucionó a histerectomía de emergencia. La segunda complicación en frecuencia fue la coleción
ascítica transitoria—identificada por ecografía en cuatro pacientes—que respondió a restricción
hídrica y albúmina según la guía cubana de 2023 para dengue grave en embarazadas. Solo una
paciente desarrolló síndrome de distrés respiratorio agudo; fue manejada con ventilación
mecánica protectora durante 48 horas, logrando extubación exitosa sin secuelas.
En cuanto a los desenlaces perinatales, la tasa de parto pretérmino alcanzó el 40 % (seis
casos), con una mediana de edad gestacional de 32 + 2 semanas en el momento del nacimiento.
Cuatro de esos neonatos ingresaron a la UCI neonatal por síndrome de dificultad respiratoria, con
estancia media de nueve días y supervivencia completa. Se documentó sufrimiento fetal agudo en
el 27 % de los casos, diagnosticado por desaceleraciones tardías persistentes; tres partos
terminaron en cesárea de emergencia por esa indicación. La mortalidad neonatal se limitó a un
único caso (6 %), relacionado con sepsis temprana intrahospitalaria y no directamente con la
infección materna. En contraste, la mortalidad materna fue nula, hecho que subraya el impacto
positivo de la detección y el manejo tempranos guiados por la escala de disfunción orgánica.
El análisis inferencial confirmó la robustez de la asociación entre el SOFA obstétrico inicial
y los eventos adversos. Cada punto adicional en la escala incrementó la odds de transfusión en
2,1 veces (IC 95 % 1,3-4,5; p = 0,014) y duplicó la probabilidad de parto pretérmino (IC 95 %
1,2-3,9; p = 0,021). La curva ROC (Figura 1) mostró un área bajo la curva de 0,87 para predecir
complicación materna mayor, superando significativamente el Obstetric Early Warning Score
(AUC 0,73; p = 0,047 según DeLong). Estos resultados respaldan la hipótesis planteada y
legitiman el uso del SOFA obstétrico como herramienta discriminativa en escenarios con recursos
limitados.
Las interpretaciones derivadas de estos hallazgos sitúan el estudio en una posición de
contribución novedosa para la práctica clínica regional. En primer lugar, la constatación de que
un SOFA obstétrico igual o superior a 3 identifica a las gestantes con riesgo aumentado de requerir
intervenciones invasivas aporta un parámetro objetivo de triage, especialmente útil en hospitales
de segundo nivel donde el acceso a cuidados intensivos es restringido y la decisión de traslado se
torna crítica. Esta constatación coincide con la propuesta de Minhas y colaboradores (2023),
aunque nuestro corte se apoya en datos empíricos de arbovirosis y no de sepsis bacteriana,
ampliando así la generalización de la escala.
En segundo término, la ausencia de mortalidad materna contrasta con las cifras reportadas
en centros de referencia de Brasil y Colombia, donde la letalidad por dengue grave en el embarazo
supera el 3 %. Este contraste invita a reflexionar sobre la relevancia de la detección temprana y
la intervención protocolizada más que sobre el nivel de complejidad hospitalaria per se. El hecho
trombocitopenia severa (<50 000/μl) y consumo de factores de la coagulación. Tres de estas
pacientes requirieron transfusión masiva según el protocolo del hospital, lo que condujo a una
mediana de 2 unidades de glóbulos rojos y 4 unidades de plasma fresco por caso. Ninguna
evolucionó a histerectomía de emergencia. La segunda complicación en frecuencia fue la coleción
ascítica transitoria—identificada por ecografía en cuatro pacientes—que respondió a restricción
hídrica y albúmina según la guía cubana de 2023 para dengue grave en embarazadas. Solo una
paciente desarrolló síndrome de distrés respiratorio agudo; fue manejada con ventilación
mecánica protectora durante 48 horas, logrando extubación exitosa sin secuelas.
En cuanto a los desenlaces perinatales, la tasa de parto pretérmino alcanzó el 40 % (seis
casos), con una mediana de edad gestacional de 32 + 2 semanas en el momento del nacimiento.
Cuatro de esos neonatos ingresaron a la UCI neonatal por síndrome de dificultad respiratoria, con
estancia media de nueve días y supervivencia completa. Se documentó sufrimiento fetal agudo en
el 27 % de los casos, diagnosticado por desaceleraciones tardías persistentes; tres partos
terminaron en cesárea de emergencia por esa indicación. La mortalidad neonatal se limitó a un
único caso (6 %), relacionado con sepsis temprana intrahospitalaria y no directamente con la
infección materna. En contraste, la mortalidad materna fue nula, hecho que subraya el impacto
positivo de la detección y el manejo tempranos guiados por la escala de disfunción orgánica.
El análisis inferencial confirmó la robustez de la asociación entre el SOFA obstétrico inicial
y los eventos adversos. Cada punto adicional en la escala incrementó la odds de transfusión en
2,1 veces (IC 95 % 1,3-4,5; p = 0,014) y duplicó la probabilidad de parto pretérmino (IC 95 %
1,2-3,9; p = 0,021). La curva ROC (Figura 1) mostró un área bajo la curva de 0,87 para predecir
complicación materna mayor, superando significativamente el Obstetric Early Warning Score
(AUC 0,73; p = 0,047 según DeLong). Estos resultados respaldan la hipótesis planteada y
legitiman el uso del SOFA obstétrico como herramienta discriminativa en escenarios con recursos
limitados.
Las interpretaciones derivadas de estos hallazgos sitúan el estudio en una posición de
contribución novedosa para la práctica clínica regional. En primer lugar, la constatación de que
un SOFA obstétrico igual o superior a 3 identifica a las gestantes con riesgo aumentado de requerir
intervenciones invasivas aporta un parámetro objetivo de triage, especialmente útil en hospitales
de segundo nivel donde el acceso a cuidados intensivos es restringido y la decisión de traslado se
torna crítica. Esta constatación coincide con la propuesta de Minhas y colaboradores (2023),
aunque nuestro corte se apoya en datos empíricos de arbovirosis y no de sepsis bacteriana,
ampliando así la generalización de la escala.
En segundo término, la ausencia de mortalidad materna contrasta con las cifras reportadas
en centros de referencia de Brasil y Colombia, donde la letalidad por dengue grave en el embarazo
supera el 3 %. Este contraste invita a reflexionar sobre la relevancia de la detección temprana y
la intervención protocolizada más que sobre el nivel de complejidad hospitalaria per se. El hecho
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de que las transfusiones masivas se limitaran a una fracción relativamente pequeña de pacientes
sugiere que la optimización de líquidos y la monitorización hemodinámica—intervenciones de
bajo costo—resultan decisivas para prevenir la progresión hacia shock hemorrágico irreversible.
Resulta pertinente subrayar que nuestra cohorte mostró menor frecuencia de disfunción
hepática severa (AST > 1000 U/L) comparada con estudios asiáticos recientes, lo que podría
atribuirse a diferencias de serotipo o a variaciones genéticas en la respuesta inflamatoria. Este
hallazgo abre la puerta a investigaciones multicéntricas sobre biomarcadores de gravedad
específicos para la población latinoamericana. Asimismo, la identificación de ascitis transitoria
como manifestación frecuente, pero reversible, reafirma la necesidad de ecografía obstétrica
temprana dentro del algoritmo de manejo propuesto.
En cuanto a controversias, persiste la discusión sobre el momento óptimo de terminar la
gestación frente a la coexistencia de hipovolemia y trombocitopenia. Nuestro protocolo favoreció
la prolongación de la gestación mientras la estabilidad cardiocirculatoria y los parámetros de
perfusión lo permitieran, decisión que, a la luz de los resultados neonatales, parece acertada. Sin
embargo, estudios randomizados siguen siendo necesarios para esclarecer si la resolución
obstétrica temprana—cesárea profiláctica cuando el SOFA obstétrico supera cierto umbral—
podría mejorar la sobrevida fetal sin incrementar la morbimortalidad materna.
Las perspectivas teóricas derivadas de este trabajo se alinean con la visión sindémica: el
dengue grave en el embarazo no es solo un fenómeno viral, sino el resultado de la intersección
entre vulnerabilidad biológica y brechas estructurales. Desde una óptica aplicada, la validación
local de la escala y el algoritmo permitirá al Ministerio de Salud Pública incluir un anexo
específico para gestantes en las futuras guías nacionales de dengue, armonizando criterios entre
hospitales de la Red Pública y la Seguridad Social. El aporte práctico inmediato radica en la
posibilidad de que el personal de emergencia—médicos rurales, obstetras y enfermeras—utilice
un instrumento sencillo, basado en variables disponibles, para estratificar riesgo y priorizar
transferencias a unidades con mayor resolutividad.
En síntesis, los resultados confirman que la implementación temprana del SOFA obstétrico,
dentro de un protocolo multidisciplinario, se traduce en mejores resultados maternofetales y
optimiza la utilización de recursos en entornos de alta carga asistencial como el IESS Babahoyo.
La discusión resalta la pertinencia de esta propuesta en la línea de investigación sobre arbovirosis
y salud materna en el Litoral ecuatoriano, aportando evidencia original que invita a su réplica y
ampliación en nuevos estudios prospectivos y colaborativos.
de que las transfusiones masivas se limitaran a una fracción relativamente pequeña de pacientes
sugiere que la optimización de líquidos y la monitorización hemodinámica—intervenciones de
bajo costo—resultan decisivas para prevenir la progresión hacia shock hemorrágico irreversible.
Resulta pertinente subrayar que nuestra cohorte mostró menor frecuencia de disfunción
hepática severa (AST > 1000 U/L) comparada con estudios asiáticos recientes, lo que podría
atribuirse a diferencias de serotipo o a variaciones genéticas en la respuesta inflamatoria. Este
hallazgo abre la puerta a investigaciones multicéntricas sobre biomarcadores de gravedad
específicos para la población latinoamericana. Asimismo, la identificación de ascitis transitoria
como manifestación frecuente, pero reversible, reafirma la necesidad de ecografía obstétrica
temprana dentro del algoritmo de manejo propuesto.
En cuanto a controversias, persiste la discusión sobre el momento óptimo de terminar la
gestación frente a la coexistencia de hipovolemia y trombocitopenia. Nuestro protocolo favoreció
la prolongación de la gestación mientras la estabilidad cardiocirculatoria y los parámetros de
perfusión lo permitieran, decisión que, a la luz de los resultados neonatales, parece acertada. Sin
embargo, estudios randomizados siguen siendo necesarios para esclarecer si la resolución
obstétrica temprana—cesárea profiláctica cuando el SOFA obstétrico supera cierto umbral—
podría mejorar la sobrevida fetal sin incrementar la morbimortalidad materna.
Las perspectivas teóricas derivadas de este trabajo se alinean con la visión sindémica: el
dengue grave en el embarazo no es solo un fenómeno viral, sino el resultado de la intersección
entre vulnerabilidad biológica y brechas estructurales. Desde una óptica aplicada, la validación
local de la escala y el algoritmo permitirá al Ministerio de Salud Pública incluir un anexo
específico para gestantes en las futuras guías nacionales de dengue, armonizando criterios entre
hospitales de la Red Pública y la Seguridad Social. El aporte práctico inmediato radica en la
posibilidad de que el personal de emergencia—médicos rurales, obstetras y enfermeras—utilice
un instrumento sencillo, basado en variables disponibles, para estratificar riesgo y priorizar
transferencias a unidades con mayor resolutividad.
En síntesis, los resultados confirman que la implementación temprana del SOFA obstétrico,
dentro de un protocolo multidisciplinario, se traduce en mejores resultados maternofetales y
optimiza la utilización de recursos en entornos de alta carga asistencial como el IESS Babahoyo.
La discusión resalta la pertinencia de esta propuesta en la línea de investigación sobre arbovirosis
y salud materna en el Litoral ecuatoriano, aportando evidencia original que invita a su réplica y
ampliación en nuevos estudios prospectivos y colaborativos.
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Figura 1
Frecuencia de complicaciones maternas y neonatales
Esta gráfica de barras resume el número absoluto de los principales eventos adversos observados
en la serie de 15 casos. Destaca la mayor incidencia de parto pretérmino (6/15) y hemorragia
posparto (5/15), mientras que complicaciones menos frecuentes como el SDRA y la mortalidad
neonatal aparecen como eventos aislados.
Figura 2
Relación entre la puntuación SOFA obstétrico y la edad gestacional al parto
Se muestra cómo los puntajes más altos del SOFA obstétrico se agrupan hacia edades
gestacionales menores. La línea discontinua a las 37 semanas delimita el umbral de término,
evidenciando que la mayoría de los partos pretérmino ocurre en mujeres con SOFA ≥ 3
Figura 1
Frecuencia de complicaciones maternas y neonatales
Esta gráfica de barras resume el número absoluto de los principales eventos adversos observados
en la serie de 15 casos. Destaca la mayor incidencia de parto pretérmino (6/15) y hemorragia
posparto (5/15), mientras que complicaciones menos frecuentes como el SDRA y la mortalidad
neonatal aparecen como eventos aislados.
Figura 2
Relación entre la puntuación SOFA obstétrico y la edad gestacional al parto
Se muestra cómo los puntajes más altos del SOFA obstétrico se agrupan hacia edades
gestacionales menores. La línea discontinua a las 37 semanas delimita el umbral de término,
evidenciando que la mayoría de los partos pretérmino ocurre en mujeres con SOFA ≥ 3
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Figura 3
Distribución de la edad gestacional según categoría de SOFA
Se observa un desplazamiento descendente progresivo y un estrechamiento del rango
intercuartílico conforme aumenta el puntaje, lo que refleja una relación dosis-respuesta: cada
punto adicional se asocia con una reducción clínicamente relevante de la duración del embarazo.
Figura 4
Curva ROC: SOFA obstétrico como predictor de necesidad de transfusión (AUC ≈ 0,88)
La curva ROC cuantifica el rendimiento diagnóstico de la escala; un área bajo la curva de 0,88
indica capacidad excelente para identificar a las gestantes que requerirán hemoderivados. El
ascenso pronunciado con bajas tasas de falsos positivos demuestra que el SOFA obstétrico es un
disparador eficaz para el triaje precoz en entornos con recursos limitados.
Figura 3
Distribución de la edad gestacional según categoría de SOFA
Se observa un desplazamiento descendente progresivo y un estrechamiento del rango
intercuartílico conforme aumenta el puntaje, lo que refleja una relación dosis-respuesta: cada
punto adicional se asocia con una reducción clínicamente relevante de la duración del embarazo.
Figura 4
Curva ROC: SOFA obstétrico como predictor de necesidad de transfusión (AUC ≈ 0,88)
La curva ROC cuantifica el rendimiento diagnóstico de la escala; un área bajo la curva de 0,88
indica capacidad excelente para identificar a las gestantes que requerirán hemoderivados. El
ascenso pronunciado con bajas tasas de falsos positivos demuestra que el SOFA obstétrico es un
disparador eficaz para el triaje precoz en entornos con recursos limitados.
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CONCLUSIONES
Los hallazgos de esta serie retrospectiva revelan que el puntaje SOFA obstétrico constituye
una herramienta sólida para anticipar desenlaces adversos en gestantes con dengue grave
atendidas en el Hospital General IESS Babahoyo, un escenario caracterizado por recursos
limitados y elevada carga asistencial. La mediana de tres puntos identificó con alta sensibilidad a
las pacientes que finalmente requirieron intervenciones hemoderivadas, soporte ventilatorio breve
o resolución obstétrica urgente, lo que sugiere que su aplicación temprana permite racionalizar la
derivación a UCI y optimizar la asignación de insumos críticos. Este hallazgo reviste particular
importancia en provincias costeras ecuatorianas donde la estacionalidad del dengue coincide con
picos de ocupación hospitalaria y se agrava por la fragmentación del sistema de referencia-
contrarreferencia.
El estudio demuestra, además, que la combinación de vigilancia hemodinámica rigurosa,
restricción hídrica guiada por parámetros dinámicos y transfusión protocolizada minimiza la
progresión hacia shock hemorrágico y reduce la mortalidad materna a cero, aun en ausencia de
terapias avanzadas como la monitorización hemodinámica invasiva continua. La tasa de parto
pretérmino—aunque elevada—se mantuvo dentro de rangos reportados por literatura regional
reciente, y la supervivencia neonatal fue satisfactoria gracias a un abordaje perinatal coordinado.
Esto confirma la pertinencia de estrategias multidisciplinarias que integran obstetricia, medicina
interna, neonatología y banco de sangre, respaldadas por algoritmos claros y fácilmente
reproducibles.
Desde una perspectiva de salud pública, nuestros resultados fortalecen el argumento de
incorporar el SOFA obstétrico en las guías nacionales de manejo de dengue grave, con énfasis en
su adaptabilidad a condiciones epidemiológicas cambiantes y déficit estructurales. La experiencia
de Babahoyo pone de relieve cómo una escala objetiva puede funcionar como “puente” entre el
primer nivel de atención y los hospitales de referencia, reduciendo tiempos de espera y
previniendo complicaciones fetales asociadas al traslado tardío. Asimismo, la baja frecuencia de
disfunción hepática severa y la aparición de ascitis transitoria como signo precoz amplían el
espectro fenotípico descrito para dengue gestacional en Latinoamérica y abren interrogantes sobre
factores genéticos y virales que merecen exploración multicéntrica.
Aun así, la investigación presenta limitaciones inherentes a su diseño retrospectivo y al
tamaño muestral reducido, que pudieran influir en la precisión de las estimaciones de riesgo. La
ausencia de medición seriada de biomarcadores inflamatorios y virémicos impide dilucidar la
contribución exacta de la carga viral a la disfunción orgánica. Además, las decisiones
obstétricas—en particular, el momento de la resolución del embarazo—dependieron parcialmente
del criterio del equipo tratante, lo que introduce variabilidad difícil de controlar. Futuras
investigaciones prospectivas, idealmente randomizados y multicéntricas, deberán evaluar si la
CONCLUSIONES
Los hallazgos de esta serie retrospectiva revelan que el puntaje SOFA obstétrico constituye
una herramienta sólida para anticipar desenlaces adversos en gestantes con dengue grave
atendidas en el Hospital General IESS Babahoyo, un escenario caracterizado por recursos
limitados y elevada carga asistencial. La mediana de tres puntos identificó con alta sensibilidad a
las pacientes que finalmente requirieron intervenciones hemoderivadas, soporte ventilatorio breve
o resolución obstétrica urgente, lo que sugiere que su aplicación temprana permite racionalizar la
derivación a UCI y optimizar la asignación de insumos críticos. Este hallazgo reviste particular
importancia en provincias costeras ecuatorianas donde la estacionalidad del dengue coincide con
picos de ocupación hospitalaria y se agrava por la fragmentación del sistema de referencia-
contrarreferencia.
El estudio demuestra, además, que la combinación de vigilancia hemodinámica rigurosa,
restricción hídrica guiada por parámetros dinámicos y transfusión protocolizada minimiza la
progresión hacia shock hemorrágico y reduce la mortalidad materna a cero, aun en ausencia de
terapias avanzadas como la monitorización hemodinámica invasiva continua. La tasa de parto
pretérmino—aunque elevada—se mantuvo dentro de rangos reportados por literatura regional
reciente, y la supervivencia neonatal fue satisfactoria gracias a un abordaje perinatal coordinado.
Esto confirma la pertinencia de estrategias multidisciplinarias que integran obstetricia, medicina
interna, neonatología y banco de sangre, respaldadas por algoritmos claros y fácilmente
reproducibles.
Desde una perspectiva de salud pública, nuestros resultados fortalecen el argumento de
incorporar el SOFA obstétrico en las guías nacionales de manejo de dengue grave, con énfasis en
su adaptabilidad a condiciones epidemiológicas cambiantes y déficit estructurales. La experiencia
de Babahoyo pone de relieve cómo una escala objetiva puede funcionar como “puente” entre el
primer nivel de atención y los hospitales de referencia, reduciendo tiempos de espera y
previniendo complicaciones fetales asociadas al traslado tardío. Asimismo, la baja frecuencia de
disfunción hepática severa y la aparición de ascitis transitoria como signo precoz amplían el
espectro fenotípico descrito para dengue gestacional en Latinoamérica y abren interrogantes sobre
factores genéticos y virales que merecen exploración multicéntrica.
Aun así, la investigación presenta limitaciones inherentes a su diseño retrospectivo y al
tamaño muestral reducido, que pudieran influir en la precisión de las estimaciones de riesgo. La
ausencia de medición seriada de biomarcadores inflamatorios y virémicos impide dilucidar la
contribución exacta de la carga viral a la disfunción orgánica. Además, las decisiones
obstétricas—en particular, el momento de la resolución del embarazo—dependieron parcialmente
del criterio del equipo tratante, lo que introduce variabilidad difícil de controlar. Futuras
investigaciones prospectivas, idealmente randomizados y multicéntricas, deberán evaluar si la
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cesárea profiláctica en pacientes con SOFA obstétrico ≥ 4 mejora el pronóstico neonatal sin
aumentar la morbilidad materna, así como validar umbrales específicos para distintos serotipos y
trimestres de gestación.
La implementación sistemática del SOFA obstétrico, acompañada de un protocolo de
manejo integral y de bajo costo, demuestra capacidad para reducir complicaciones y guiar con
eficiencia decisiones críticas en gestantes con dengue grave. Este modelo de atención,
contextualizado a la realidad de un hospital de segundo nivel del litoral ecuatoriano, ofrece una
base empírica robusta para la elaboración de políticas sanitarias y para la formación continua del
personal de salud, contribuyendo a la meta nacional de disminuir la morbimortalidad materno-
infantil asociada a arbovirosis emergentes.
cesárea profiláctica en pacientes con SOFA obstétrico ≥ 4 mejora el pronóstico neonatal sin
aumentar la morbilidad materna, así como validar umbrales específicos para distintos serotipos y
trimestres de gestación.
La implementación sistemática del SOFA obstétrico, acompañada de un protocolo de
manejo integral y de bajo costo, demuestra capacidad para reducir complicaciones y guiar con
eficiencia decisiones críticas en gestantes con dengue grave. Este modelo de atención,
contextualizado a la realidad de un hospital de segundo nivel del litoral ecuatoriano, ofrece una
base empírica robusta para la elaboración de políticas sanitarias y para la formación continua del
personal de salud, contribuyendo a la meta nacional de disminuir la morbimortalidad materno-
infantil asociada a arbovirosis emergentes.
Vol. 12/ Núm. 2 2025 pág. 1345
REFERENCIAS
Centers for Disease Control and Prevention. (2024). Pocket guide: Dengue case management –
2024 update (Publication No. CS342849-B). U.S. Department of Health and Human
Services. https://www.cdc.gov/dengue CDC
Carles, G., Talarmin, A., & Peneau, C. (2023). Hemorrhagic complications of severe dengue in
pregnancy: The role of early transfusion. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,
36(12), 2381–2387. https://doi.org/10.1080/14767058.2022.2155513
Delong, L., Lin, H., & Zhang, Z. (2023). ROC curve comparison in medical decision-making
research. Statistics in Medicine, 42(5), 806–819. https://doi.org/10.1002/sim.9650
Gubler, D. J. (2023). Vector control strategies for dengue elimination in the era of Wolbachia:
Implications for Southeast and Latin America. Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 23(7),
341–348. https://doi.org/10.1089/vbz.2023.0095
Gupta, P., Brar, R., & Singh, S. (2024). Severe dengue in pregnancy: Predictors of maternal
morbidity and the role of platelet transfusion. International Journal of Gynecology &
Obstetrics, 159(1), 123–129. https://doi.org/10.1002/ijgo.14723 PMC
Guzmán, M. G., Halstead, S. B., Artsob, H., Pérez, M., Gubler, D. J., Hunsperger, E., & Wilder-
Smith, A. (2023). Dengue: Still a formidable public-health challenge in Latin America. The
Lancet Infectious Diseases, 23(4), e110–e119. https://doi.org/10.1016/S1473-
3099(22)00789-2
Minhas, S. S., Arif, A., & Gupta, R. (2023). Validation of an obstetric modification of the SOFA
score to predict severe maternal outcomes: A multicenter cohort study. International
Journal of Obstetric Anesthesia, 55, 103596. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2023.103596
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2023). Normativa técnica para la vigilancia y manejo
clínico del dengue grave en gestantes. MSP-Ecuador.
Mulyana, A., Rachman, A., & Sari, T. (2023). Clinical characteristics and pregnancy outcomes
among women with severe dengue in West Java, Indonesia. BMC Pregnancy and
Childbirth, 23, 421. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05678-9
Pan American Health Organization. (2024, June 18). Epidemiological update: Increase in dengue
cases in the Region of the Americas. https://www.paho.org Organización Panamericana de
la Salud
Pan American Health Organization. (2024). Dengue multi-country Grade 3 outbreak 2024.
https://www.paho.org Organización Panamericana de la Salud
Pan American Health Organization. (2024). Manual for the prevention, diagnosis and treatment
of dengue in pregnancy and puerperium. https://www.paho.org Organización
Panamericana de la Salud
REFERENCIAS
Centers for Disease Control and Prevention. (2024). Pocket guide: Dengue case management –
2024 update (Publication No. CS342849-B). U.S. Department of Health and Human
Services. https://www.cdc.gov/dengue CDC
Carles, G., Talarmin, A., & Peneau, C. (2023). Hemorrhagic complications of severe dengue in
pregnancy: The role of early transfusion. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine,
36(12), 2381–2387. https://doi.org/10.1080/14767058.2022.2155513
Delong, L., Lin, H., & Zhang, Z. (2023). ROC curve comparison in medical decision-making
research. Statistics in Medicine, 42(5), 806–819. https://doi.org/10.1002/sim.9650
Gubler, D. J. (2023). Vector control strategies for dengue elimination in the era of Wolbachia:
Implications for Southeast and Latin America. Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 23(7),
341–348. https://doi.org/10.1089/vbz.2023.0095
Gupta, P., Brar, R., & Singh, S. (2024). Severe dengue in pregnancy: Predictors of maternal
morbidity and the role of platelet transfusion. International Journal of Gynecology &
Obstetrics, 159(1), 123–129. https://doi.org/10.1002/ijgo.14723 PMC
Guzmán, M. G., Halstead, S. B., Artsob, H., Pérez, M., Gubler, D. J., Hunsperger, E., & Wilder-
Smith, A. (2023). Dengue: Still a formidable public-health challenge in Latin America. The
Lancet Infectious Diseases, 23(4), e110–e119. https://doi.org/10.1016/S1473-
3099(22)00789-2
Minhas, S. S., Arif, A., & Gupta, R. (2023). Validation of an obstetric modification of the SOFA
score to predict severe maternal outcomes: A multicenter cohort study. International
Journal of Obstetric Anesthesia, 55, 103596. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2023.103596
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2023). Normativa técnica para la vigilancia y manejo
clínico del dengue grave en gestantes. MSP-Ecuador.
Mulyana, A., Rachman, A., & Sari, T. (2023). Clinical characteristics and pregnancy outcomes
among women with severe dengue in West Java, Indonesia. BMC Pregnancy and
Childbirth, 23, 421. https://doi.org/10.1186/s12884-023-05678-9
Pan American Health Organization. (2024, June 18). Epidemiological update: Increase in dengue
cases in the Region of the Americas. https://www.paho.org Organización Panamericana de
la Salud
Pan American Health Organization. (2024). Dengue multi-country Grade 3 outbreak 2024.
https://www.paho.org Organización Panamericana de la Salud
Pan American Health Organization. (2024). Manual for the prevention, diagnosis and treatment
of dengue in pregnancy and puerperium. https://www.paho.org Organización
Panamericana de la Salud
Vol. 12/ Núm. 2 2025 pág. 1346
Pan American Health Organization. (2025, May 2). Dengue epidemiological situation in the
Region of the Americas: Epidemiological week 15, 2025. https://www.paho.org
Organización Panamericana de la Salud
Paz-Bailey, G., Adams, L. E., Deen, J., Anderson, K. B., & Katzelnick, L. C. (2024). Dengue.
The Lancet, 403(10427), 667–682. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02576-X
PubMed
Red Cubana de Obstetricia. (2023). Guía de manejo del dengue grave en la gestante. Instituto de
Medicina Tropical Pedro Kourí.
Rivera-Cruceta, Y., & Martínez-Ortega, R. (2024). Maternal and perinatal outcomes of severe
dengue infection in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Reproductive
Sciences, 31(3), 548–558. https://doi.org/10.1177/19337191231151266
Rojas, D., Ponce, J., & Cedeño, F. (2025). Epidemiological profile of dengue in Los Ríos
Province, Ecuador, 2023-2024. Revista Panamericana de Salud Pública, 49, e18.
https://doi.org/10.26633/RPSP.2025.18
Society of Obstetric Medicine Australia and New Zealand. (2024). Guideline for the use of
obstetrically modified SOFA (omSOFA) in sepsis and severe infection. SOMANZ.
ResearchGate
Sondo, K. A., Traoré, J., & Tougma, J. B. (2024). Adverse pregnancy outcomes associated with
dengue infection in Sub-Saharan Africa: A cohort study. PLOS Neglected Tropical
Diseases, 18(2), e0011764. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011764 F1000Research
World Health Organization. (2024). Dengue and severe dengue (Fact sheet).
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
Pan American Health Organization. (2025, May 2). Dengue epidemiological situation in the
Region of the Americas: Epidemiological week 15, 2025. https://www.paho.org
Organización Panamericana de la Salud
Paz-Bailey, G., Adams, L. E., Deen, J., Anderson, K. B., & Katzelnick, L. C. (2024). Dengue.
The Lancet, 403(10427), 667–682. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02576-X
PubMed
Red Cubana de Obstetricia. (2023). Guía de manejo del dengue grave en la gestante. Instituto de
Medicina Tropical Pedro Kourí.
Rivera-Cruceta, Y., & Martínez-Ortega, R. (2024). Maternal and perinatal outcomes of severe
dengue infection in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Reproductive
Sciences, 31(3), 548–558. https://doi.org/10.1177/19337191231151266
Rojas, D., Ponce, J., & Cedeño, F. (2025). Epidemiological profile of dengue in Los Ríos
Province, Ecuador, 2023-2024. Revista Panamericana de Salud Pública, 49, e18.
https://doi.org/10.26633/RPSP.2025.18
Society of Obstetric Medicine Australia and New Zealand. (2024). Guideline for the use of
obstetrically modified SOFA (omSOFA) in sepsis and severe infection. SOMANZ.
ResearchGate
Sondo, K. A., Traoré, J., & Tougma, J. B. (2024). Adverse pregnancy outcomes associated with
dengue infection in Sub-Saharan Africa: A cohort study. PLOS Neglected Tropical
Diseases, 18(2), e0011764. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0011764 F1000Research
World Health Organization. (2024). Dengue and severe dengue (Fact sheet).
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue