Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 3823
https://doi.org/10.69639/arandu.v12i3.1595
Abordaje integral de la insuficiencia cervical desde el cuidado
de enfermerÃa basado en la teorÃa de adaptación: A propósito
de un caso
Comprehensive Approach to Cervical Insufficiency Through Nursing Care Based on the
Adaptation Theory: A Case Report
Nathaly Anahi Hernandez Medina
nhernande4@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-4724-6411
Universidad Técnica de Machala
Machala – Ecuador
Marlene Johana Chamba Tandazo
mchamba@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-6687-4569
Universidad Técnica de Machala
Machala – Ecuador
Geni Levita Merizalde Naula
Gmerizald2@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0003-6648-0676
Universidad Técnica de Machala
Machala – Ecuador
Melany Germania Dávila Erreyes
mdavila7@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-1994-6309
Universidad Técnica de Machala
Machala – Ecuador
Dayana Lizbeth Velasquez Males
dvelasque3@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0007-0770-1669
Universidad Técnica de Machala
Machala – Ecuador
ArtÃculo recibido: 18 agosto 2025 - Aceptado para publicación: 28 septiembre 2025
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar.
RESUMEN
La insuficiencia cervical es una condición obstétrica caracterizada por la incapacidad del cuello
uterino para mantenerse cerrado durante el embarazo, lo que puede desencadenar abortos
espontáneos o partos prematuros, especialmente en el segundo trimestre. Esta patologÃa
representa una causa prevenible de pérdida gestacional si se identifica oportunamente; sin
embargo, muchas veces pasa desapercibida debido a la ausencia de sÃntomas evidentes en etapas
tempranas. Las complicaciones asociadas pueden ser agudas, como la pérdida fetal, infección
intraamniótica y hemorragias, o a largo plazo, como trastornos emocionales, infertilidad
secundaria y dificultades en embarazos futuros. El objetivo fue identificar los factores de riesgo
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 3824
de una paciente para establecer un plan de cuidados de enfermerÃa centrado en su adaptación ante
un embarazo de alto riesgo. La paciente de 23 años, cursando actualmente su segunda gestación,
con factores de riesgo múltiples, entre ellos infección urinaria, antecedentes de aborto incompleto
y legrado uterino por insuficiencia cervical diagnosticada de forma tardÃa, además de una
infección vaginal mal tratada que persistió hasta el final de su primera gesta. Los resultados del
abordaje enfermero permitieron estructurar cuidados dirigidos a la vigilancia materna, educación
sobre signos de alarma y apoyo emocional continuo. La aplicación del Proceso de Atención de
EnfermerÃa (PAE) fue clave para priorizar intervenciones individualizadas y humanizadas.
Asimismo, la TeorÃa de Adaptación de Callista Roy brindó un marco útil para comprender el
afrontamiento de la paciente ante situaciones difÃciles, favoreciendo respuestas adaptativas en los
planos fÃsico y emocional.
Palabras Clave: embarazo, insuficiencia cervical, factores de riesgo, cuidado de
enfermerÃa, teorÃa de enfermerÃa
ABSTRACT
Cervical insufficiency is an obstetric condition characterized by the inability of the cervix to
remain closed during pregnancy, which may lead to spontaneous abortions or preterm births,
especially in the second trimester. This pathology represents a preventable cause of gestational
loss if identified in a timely manner; however, it often goes unnoticed due to the absence of
evident symptoms in early stages. Associated complications may be acute—such as fetal loss,
intra-amniotic infection, and hemorrhages—or long-term, including emotional disorders,
secondary infertility, and complications in future pregnancies. The objective was to identify the
risk factors of a patient in order to establish a nursing care plan focused on her adaptation to a
high-risk pregnancy. Our patient, a 23-year-old woman currently in her second pregnancy,
presented multiple risk factors, including urinary tract infection, a history of incomplete abortion
and uterine curettage due to cervical insufficiency diagnosed late, and an improperly treated
vaginal infection that persisted until the end of her first pregnancy. The outcomes of the nursing
approach enabled the structuring of care focused on maternal monitoring, education on warning
signs, and continuous emotional support. The application of the Nursing Care Process (NCP) was
essential to prioritize individualized and humanized interventions. Likewise, Callista Roy’s
Adaptation Model provided a useful framework for understanding the patient’s coping process in
the face of difficult situations, promoting adaptive responses both physically and emotionally.
Keywords: pregnancy, cervical insufficiency, risk factors, nursing care, nursing theory
Todo el contenido de la Revista CientÃfica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
de una paciente para establecer un plan de cuidados de enfermerÃa centrado en su adaptación ante
un embarazo de alto riesgo. La paciente de 23 años, cursando actualmente su segunda gestación,
con factores de riesgo múltiples, entre ellos infección urinaria, antecedentes de aborto incompleto
y legrado uterino por insuficiencia cervical diagnosticada de forma tardÃa, además de una
infección vaginal mal tratada que persistió hasta el final de su primera gesta. Los resultados del
abordaje enfermero permitieron estructurar cuidados dirigidos a la vigilancia materna, educación
sobre signos de alarma y apoyo emocional continuo. La aplicación del Proceso de Atención de
EnfermerÃa (PAE) fue clave para priorizar intervenciones individualizadas y humanizadas.
Asimismo, la TeorÃa de Adaptación de Callista Roy brindó un marco útil para comprender el
afrontamiento de la paciente ante situaciones difÃciles, favoreciendo respuestas adaptativas en los
planos fÃsico y emocional.
Palabras Clave: embarazo, insuficiencia cervical, factores de riesgo, cuidado de
enfermerÃa, teorÃa de enfermerÃa
ABSTRACT
Cervical insufficiency is an obstetric condition characterized by the inability of the cervix to
remain closed during pregnancy, which may lead to spontaneous abortions or preterm births,
especially in the second trimester. This pathology represents a preventable cause of gestational
loss if identified in a timely manner; however, it often goes unnoticed due to the absence of
evident symptoms in early stages. Associated complications may be acute—such as fetal loss,
intra-amniotic infection, and hemorrhages—or long-term, including emotional disorders,
secondary infertility, and complications in future pregnancies. The objective was to identify the
risk factors of a patient in order to establish a nursing care plan focused on her adaptation to a
high-risk pregnancy. Our patient, a 23-year-old woman currently in her second pregnancy,
presented multiple risk factors, including urinary tract infection, a history of incomplete abortion
and uterine curettage due to cervical insufficiency diagnosed late, and an improperly treated
vaginal infection that persisted until the end of her first pregnancy. The outcomes of the nursing
approach enabled the structuring of care focused on maternal monitoring, education on warning
signs, and continuous emotional support. The application of the Nursing Care Process (NCP) was
essential to prioritize individualized and humanized interventions. Likewise, Callista Roy’s
Adaptation Model provided a useful framework for understanding the patient’s coping process in
the face of difficult situations, promoting adaptive responses both physically and emotionally.
Keywords: pregnancy, cervical insufficiency, risk factors, nursing care, nursing theory
Todo el contenido de la Revista CientÃfica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 3825
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cervical, también denominada incompetencia istmicocervical, es una
condición obstétrica caracterizada por la incapacidad del cuello uterino para mantener el
embarazo en ausencia de contracciones uterinas o signos clÃnicos de parto prematuro. Esta
afección provoca una dilatación cervical indolora que puede culminar en la pérdida del feto,
generalmente entre el segundo y el inicio del tercer trimestre y es el responsable de entre el 8 %
y el 15 % de los abortos espontáneos en el segundo trimestre, lo que la convierte en una causa
significativa de morbilidad obstétrica prevenible si se detecta a tiempo (Gava Nunes et al., 2024).
A nivel mundial, la insuficiencia cervical afecta entre el 0,5 % y el 1 % de las mujeres
embarazadas, y su prevalencia se eleva hasta un 8 % en aquellas con antecedentes de pérdidas
gestacionales en el segundo trimestre. En América Latina, las cifras son difÃciles de precisar por
el subregistro, pero se estima que al menos el 5 % de los abortos de segundo trimestre están
relacionados con esta condición y en el Ecuador, se reportan anualmente cerca de 24.000 abortos,
de los cuales un número significativo corresponde a pérdidas espontáneas. En la provincia de El
Oro, aunque no hay datos especÃficos desagregados por insuficiencia cervical, la presencia de
factores socioeconómicos como el limitado acceso a controles prenatales tempranos podrÃa
aumentar su incidencia (Thakur et al., 2025; Organización mundial de la salud OMS, 2021;
Primicias el periodismo comprometido, 2024).
Los factores de riesgo más comunes incluyen antecedentes de legrado uterino, partos
prematuros, traumatismos cervicales, malformaciones uterinas, infecciones vaginales y urinarias
recurrentes, asà como la exposición prenatal al dietilestilbestrol (es un estrógeno sintético que se
recetaba a mujeres embarazadas entre 1940 y 1970 para prevenir abortos. Más tarde se descubrió
que causaba malformaciones uterinas, infertilidad y aumento del riesgo de cáncer en los hijos
expuestos durante el embarazo, por lo que fue suspendido). En el caso presentado, se observa un
historial de infección urinaria no tratada adecuadamente, lo cual puede contribuir a la inflamación
y debilitamiento del cuello uterino, favoreciendo la insuficiencia cervical. Otros factores de riesgo
menos estudiados pero relevantes incluyen el bajo nivel de educación en salud sexual y
reproductiva y el escaso acompañamiento psicológico en embarazos de alto riesgo (Mayo clinic,
2025).
Los signos y sÃntomas clÃnicos de la insuficiencia cervical son frecuentemente inespecÃficos
o inexistentes hasta etapas avanzadas de la dilatación. Las pacientes pueden referir sensación de
presión en el periné, flujo vaginal acuoso o mucoso, dolor pélvico tipo cólico y, en casos más
avanzados, protrusión de membranas por el orificio cervical. Sin embargo, en muchos casos, estos
signos pasan desapercibidos o son subestimados, lo que dificulta un diagnóstico temprano sin
evaluación ecográfica (M Ramus, 2024).
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cervical, también denominada incompetencia istmicocervical, es una
condición obstétrica caracterizada por la incapacidad del cuello uterino para mantener el
embarazo en ausencia de contracciones uterinas o signos clÃnicos de parto prematuro. Esta
afección provoca una dilatación cervical indolora que puede culminar en la pérdida del feto,
generalmente entre el segundo y el inicio del tercer trimestre y es el responsable de entre el 8 %
y el 15 % de los abortos espontáneos en el segundo trimestre, lo que la convierte en una causa
significativa de morbilidad obstétrica prevenible si se detecta a tiempo (Gava Nunes et al., 2024).
A nivel mundial, la insuficiencia cervical afecta entre el 0,5 % y el 1 % de las mujeres
embarazadas, y su prevalencia se eleva hasta un 8 % en aquellas con antecedentes de pérdidas
gestacionales en el segundo trimestre. En América Latina, las cifras son difÃciles de precisar por
el subregistro, pero se estima que al menos el 5 % de los abortos de segundo trimestre están
relacionados con esta condición y en el Ecuador, se reportan anualmente cerca de 24.000 abortos,
de los cuales un número significativo corresponde a pérdidas espontáneas. En la provincia de El
Oro, aunque no hay datos especÃficos desagregados por insuficiencia cervical, la presencia de
factores socioeconómicos como el limitado acceso a controles prenatales tempranos podrÃa
aumentar su incidencia (Thakur et al., 2025; Organización mundial de la salud OMS, 2021;
Primicias el periodismo comprometido, 2024).
Los factores de riesgo más comunes incluyen antecedentes de legrado uterino, partos
prematuros, traumatismos cervicales, malformaciones uterinas, infecciones vaginales y urinarias
recurrentes, asà como la exposición prenatal al dietilestilbestrol (es un estrógeno sintético que se
recetaba a mujeres embarazadas entre 1940 y 1970 para prevenir abortos. Más tarde se descubrió
que causaba malformaciones uterinas, infertilidad y aumento del riesgo de cáncer en los hijos
expuestos durante el embarazo, por lo que fue suspendido). En el caso presentado, se observa un
historial de infección urinaria no tratada adecuadamente, lo cual puede contribuir a la inflamación
y debilitamiento del cuello uterino, favoreciendo la insuficiencia cervical. Otros factores de riesgo
menos estudiados pero relevantes incluyen el bajo nivel de educación en salud sexual y
reproductiva y el escaso acompañamiento psicológico en embarazos de alto riesgo (Mayo clinic,
2025).
Los signos y sÃntomas clÃnicos de la insuficiencia cervical son frecuentemente inespecÃficos
o inexistentes hasta etapas avanzadas de la dilatación. Las pacientes pueden referir sensación de
presión en el periné, flujo vaginal acuoso o mucoso, dolor pélvico tipo cólico y, en casos más
avanzados, protrusión de membranas por el orificio cervical. Sin embargo, en muchos casos, estos
signos pasan desapercibidos o son subestimados, lo que dificulta un diagnóstico temprano sin
evaluación ecográfica (M Ramus, 2024).
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 3826
Las complicaciones de esta condición pueden dividirse en agudas y crónicas. A corto plazo,
la más grave es la pérdida fetal, ya sea por aborto espontáneo tardÃo o parto prematuro. También
puede presentarse infección intraamniótica, rotura prematura de membranas y hemorragias. A
largo plazo, las consecuencias incluyen infertilidad secundaria, alteraciones psicológicas como
trastorno por estrés postraumático, depresión postaborto, y en algunos casos, rechazo de futuros
embarazos por miedo a la pérdida. Las complicaciones también afectan al recién nacido en
embarazos que logran avanzar, al aumentar el riesgo de bajo peso al nacer y complicaciones
respiratorias por prematuridad (Nieto DÃa et al., 2022).
Las causas pueden ser congénitas o adquiridas. Las congénitas incluyen malformaciones
uterinas, tejido conectivo deficiente o exposición intrauterina a agentes como el dietilestilbestrol.
Las causas adquiridas son más frecuentes y se relacionan con intervenciones ginecológicas
previas como conizaciones, biopsias cervicales, partos instrumentados o múltiples dilataciones
uterinas, asà como infecciones crónicas como cervicitis o infecciones del tracto urinario que
afectan la integridad del cuello uterino (Gascón et al., 2024).
Para el diagnóstico, el examen más fiable es la ecografÃa transvaginal, que permite medir
la longitud del cuello uterino. Una longitud menor a 25 mm entre la semana 16 y 24 de gestación
se asocia con alto riesgo de parto prematuro. Otros estudios complementarios incluyen el cultivo
vaginal y urinario, la PCR para marcadores inflamatorios, y la evaluación de hemorragias
mediante ecografÃa obstétrica. En contextos de recursos limitados, como algunas zonas de
Ecuador, estas pruebas pueden no estar disponibles en atención primaria, lo que retrasa el
diagnóstico (Mogrovejo Gavilanes et al., 2021).
El tratamiento preventivo más común consiste en la administración de progesterona natural
micronizada, que ha demostrado reducir el riesgo de parto prematuro en pacientes con cuello
corto. En casos confirmados o con antecedentes de pérdidas, se indica el cerclaje cervical, una
sutura colocada en el cuello uterino para mantenerlo cerrado, idealmente entre las semanas 12 y
14. El tratamiento se complementa con reposo relativo, vigilancia ecográfica frecuente y
tratamiento de infecciones urinarias o vaginales concomitantes (B. Bieber y M. Olson, 2025).
Los profesionales de enfermerÃa en paÃses como Canadá, España y Chile cumplen un papel
esencial en la atención integral de estas pacientes, realizando control prenatal comunitario,
monitoreo del estado emocional, educación sobre signos de alarma, y coordinación con servicios
de psicologÃa o psiquiatrÃa cuando es necesario. Su rol incluye también el apoyo continuo durante
el duelo gestacional mediante programas como el Código Mariposa, que han sido implementados
para humanizar la pérdida perinatal (Poalacin y Bermúdez, 2023).
Finalmente, desde el enfoque enfermero, abordar un caso de insuficiencia cervical no puede
limitarse únicamente al manejo clÃnico, sino que requiere una visión holÃstica que contemple
también el impacto emocional, social y espiritual que esta condición provoca en la mujer. En este
contexto, la TeorÃa de Afrontamiento y Adaptación de Callista Roy resulta altamente pertinente,
Las complicaciones de esta condición pueden dividirse en agudas y crónicas. A corto plazo,
la más grave es la pérdida fetal, ya sea por aborto espontáneo tardÃo o parto prematuro. También
puede presentarse infección intraamniótica, rotura prematura de membranas y hemorragias. A
largo plazo, las consecuencias incluyen infertilidad secundaria, alteraciones psicológicas como
trastorno por estrés postraumático, depresión postaborto, y en algunos casos, rechazo de futuros
embarazos por miedo a la pérdida. Las complicaciones también afectan al recién nacido en
embarazos que logran avanzar, al aumentar el riesgo de bajo peso al nacer y complicaciones
respiratorias por prematuridad (Nieto DÃa et al., 2022).
Las causas pueden ser congénitas o adquiridas. Las congénitas incluyen malformaciones
uterinas, tejido conectivo deficiente o exposición intrauterina a agentes como el dietilestilbestrol.
Las causas adquiridas son más frecuentes y se relacionan con intervenciones ginecológicas
previas como conizaciones, biopsias cervicales, partos instrumentados o múltiples dilataciones
uterinas, asà como infecciones crónicas como cervicitis o infecciones del tracto urinario que
afectan la integridad del cuello uterino (Gascón et al., 2024).
Para el diagnóstico, el examen más fiable es la ecografÃa transvaginal, que permite medir
la longitud del cuello uterino. Una longitud menor a 25 mm entre la semana 16 y 24 de gestación
se asocia con alto riesgo de parto prematuro. Otros estudios complementarios incluyen el cultivo
vaginal y urinario, la PCR para marcadores inflamatorios, y la evaluación de hemorragias
mediante ecografÃa obstétrica. En contextos de recursos limitados, como algunas zonas de
Ecuador, estas pruebas pueden no estar disponibles en atención primaria, lo que retrasa el
diagnóstico (Mogrovejo Gavilanes et al., 2021).
El tratamiento preventivo más común consiste en la administración de progesterona natural
micronizada, que ha demostrado reducir el riesgo de parto prematuro en pacientes con cuello
corto. En casos confirmados o con antecedentes de pérdidas, se indica el cerclaje cervical, una
sutura colocada en el cuello uterino para mantenerlo cerrado, idealmente entre las semanas 12 y
14. El tratamiento se complementa con reposo relativo, vigilancia ecográfica frecuente y
tratamiento de infecciones urinarias o vaginales concomitantes (B. Bieber y M. Olson, 2025).
Los profesionales de enfermerÃa en paÃses como Canadá, España y Chile cumplen un papel
esencial en la atención integral de estas pacientes, realizando control prenatal comunitario,
monitoreo del estado emocional, educación sobre signos de alarma, y coordinación con servicios
de psicologÃa o psiquiatrÃa cuando es necesario. Su rol incluye también el apoyo continuo durante
el duelo gestacional mediante programas como el Código Mariposa, que han sido implementados
para humanizar la pérdida perinatal (Poalacin y Bermúdez, 2023).
Finalmente, desde el enfoque enfermero, abordar un caso de insuficiencia cervical no puede
limitarse únicamente al manejo clÃnico, sino que requiere una visión holÃstica que contemple
también el impacto emocional, social y espiritual que esta condición provoca en la mujer. En este
contexto, la TeorÃa de Afrontamiento y Adaptación de Callista Roy resulta altamente pertinente,
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 3827
ya que concibe al ser humano como un sistema en constante interacción con estÃmulos del entorno
que pueden alterar su equilibrio fisiológico y psicológico. Esta teorÃa permite comprender cómo
la paciente, tras una pérdida gestacional traumática y un embarazo actual de alto riesgo, ha debido
enfrentar estÃmulos complejos que comprometen su capacidad adaptativa (Cusme Torres et al.,
2023).
La intervención de enfermerÃa, por tanto, se orienta a promover respuestas positivas de
adaptación en los distintos modos del modelo de Roy: fisiológico (prevención del aborto),
autoconcepto (afrontamiento emocional del duelo), función del rol (reconstrucción de su
identidad como madre) e interdependencia (fortalecimiento de redes de apoyo). La aplicación de
esta teorÃa no solo guÃa el proceso de atención integral, sino que aporta un marco sólido para
planificar intervenciones que acompañen a la paciente de forma empática, humanizada y centrada
en sus necesidades reales, con especial atención al componente emocional que atraviesa toda la
experiencia de embarazo tras la pérdida (Cusme Torres et al., 2023).
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación es de carácter descriptivo-analÃtico, cualitativo, se analizaron las
caracterÃsticas fÃsicas y fisiopatológicas del paciente, también se revisó la historia clÃnica del
paciente, la misma que aportó información especÃfica acerca de la condición patológica del
diagnóstico de estudio, además de incorporar elementos que permiten identificar las necesidades
presentes, de tal manera que, a partir de su valoración, se plantearon cuidados individualizados
de enfermerÃa. Para la investigación, se consideraron aspectos éticos-legales, tras el
consentimiento informado del paciente, el cual fue obtenido luego de una entrevista realizada con
la paciente. Asimismo, se obtuvo la autorización explÃcita del esposo de la paciente para llevar a
cabo el estudio y se llevaron a cabo seguimientos regulares con la paciente durante el desarrollo
de la investigación. Se tomaron en cuenta los principios que rigen la bioética (beneficencia, no
maleficencia, autonomÃa y justicia), y asÃ, no se consideró información que no haya sido
autorizada, ni se realizaron procedimientos que perjudiquen al sujeto en mención.
Descripción del caso
Paciente de sexo femenino de 23 años de edad, multigesta residente en una zona urbana,
segundaria completa, vive actualmente con su familia, se encuentra en una relación de unión libre;
sin embargo, su pareja trabaja en otra ciudad a 12 horas de distancia, por lo que no cohabitan
juntos, y ha llevado que afronte su embarazo en relativa soledad. Se encuentra en condición de
reposo domiciliario debido a las complicaciones de su actual estado gestacional. Su Ãndice de
masa corporal es de 24.9 con rango normal con una talla de 1.62 m y un peso de 65.4 kg,
Durante su primera gestación, ocurrido en el año 2024, presentó múltiples complicaciones
que no fueron atendidas oportunamente, tenÃa bajo peso al iniciar el embarazo con un IMC de 17,
a pesar de que en el primer control se le realizaron exámenes básicos como HEMOGRAMA:
ya que concibe al ser humano como un sistema en constante interacción con estÃmulos del entorno
que pueden alterar su equilibrio fisiológico y psicológico. Esta teorÃa permite comprender cómo
la paciente, tras una pérdida gestacional traumática y un embarazo actual de alto riesgo, ha debido
enfrentar estÃmulos complejos que comprometen su capacidad adaptativa (Cusme Torres et al.,
2023).
La intervención de enfermerÃa, por tanto, se orienta a promover respuestas positivas de
adaptación en los distintos modos del modelo de Roy: fisiológico (prevención del aborto),
autoconcepto (afrontamiento emocional del duelo), función del rol (reconstrucción de su
identidad como madre) e interdependencia (fortalecimiento de redes de apoyo). La aplicación de
esta teorÃa no solo guÃa el proceso de atención integral, sino que aporta un marco sólido para
planificar intervenciones que acompañen a la paciente de forma empática, humanizada y centrada
en sus necesidades reales, con especial atención al componente emocional que atraviesa toda la
experiencia de embarazo tras la pérdida (Cusme Torres et al., 2023).
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación es de carácter descriptivo-analÃtico, cualitativo, se analizaron las
caracterÃsticas fÃsicas y fisiopatológicas del paciente, también se revisó la historia clÃnica del
paciente, la misma que aportó información especÃfica acerca de la condición patológica del
diagnóstico de estudio, además de incorporar elementos que permiten identificar las necesidades
presentes, de tal manera que, a partir de su valoración, se plantearon cuidados individualizados
de enfermerÃa. Para la investigación, se consideraron aspectos éticos-legales, tras el
consentimiento informado del paciente, el cual fue obtenido luego de una entrevista realizada con
la paciente. Asimismo, se obtuvo la autorización explÃcita del esposo de la paciente para llevar a
cabo el estudio y se llevaron a cabo seguimientos regulares con la paciente durante el desarrollo
de la investigación. Se tomaron en cuenta los principios que rigen la bioética (beneficencia, no
maleficencia, autonomÃa y justicia), y asÃ, no se consideró información que no haya sido
autorizada, ni se realizaron procedimientos que perjudiquen al sujeto en mención.
Descripción del caso
Paciente de sexo femenino de 23 años de edad, multigesta residente en una zona urbana,
segundaria completa, vive actualmente con su familia, se encuentra en una relación de unión libre;
sin embargo, su pareja trabaja en otra ciudad a 12 horas de distancia, por lo que no cohabitan
juntos, y ha llevado que afronte su embarazo en relativa soledad. Se encuentra en condición de
reposo domiciliario debido a las complicaciones de su actual estado gestacional. Su Ãndice de
masa corporal es de 24.9 con rango normal con una talla de 1.62 m y un peso de 65.4 kg,
Durante su primera gestación, ocurrido en el año 2024, presentó múltiples complicaciones
que no fueron atendidas oportunamente, tenÃa bajo peso al iniciar el embarazo con un IMC de 17,
a pesar de que en el primer control se le realizaron exámenes básicos como HEMOGRAMA:
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 3828
Hemoglobina: 11.1 g/dL Hematocrito: 34 %, Glóbulos blancos: 9,500 /mm³, Neutrófilos
segmentados: 60 %, Plaquetas: 268,000 /mm³ y EXAMEN DE ORINA: Aspecto: Claro, Color:
Amarillo pálido, pH: 5.2, Densidad: 1.020, ProteÃnas: Negativo, Glucosa: Negativo, Cuerpos
cetónicos: Negativo , Leucocitos: 2 a 4 por campo, Bacterias: Ausentes, Hemoglobina: Ausente,
Cilindros: Ausentes, la paciente presentó infección vaginal por lo cual el tratamiento fue Óvulos
de metronidazol y clotrimazol por 7 dÃas a pesar del tratamiento siguió presentando secreciones
anormales, que evolucionaron desde un tono amarillento hasta una apariencia blanquecina y
grumosa tipo "leche cortada", persistentes hasta culminar el embarazo. También referÃa dolor
pélvico tipo cólico con una intensidad moderada (5/10 según EVA), por lo que fue tratada
empÃricamente con paracetamol.
En el tercer mes, el centro de salud no le proporcionó los suplementos esenciales como
ácido fólico ni hierro, lo cual representó una omisión importante en su atención prenatal. Una
ecografÃa temprana reveló un hematoma de pequeño tamaño, pero no se realizó un seguimiento
adecuado. No recibió orientación educativa sobre los signos de alarma ni estrategias de
prevención. Fue recién en el cuarto mes cuando se le diagnosticó insuficiencia cervical, al
evidenciarse la dilatación del cuello uterino sin contracciones. En ese momento ya existÃa un peso
fetal considerable, lo cual limitaba la efectividad de las medidas conservadoras. Se le indicó
progesterona y reposo absoluto, pero los sÃntomas persistieron por lo cual fue internada en un
hospital materno infantil.
A su ingreso hospitalario, se registraron los siguientes signos vitales: presión arterial de
98/62 mmHg, frecuencia cardÃaca de 89 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20
respiraciones por minuto, temperatura de 36.8°C y saturación de oxÃgeno de 97%. La paciente se
encontraba consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, con facies de dolor leve y
evidenciando un estado general regular.
Se registró una talla de 1.62 metros y un peso corporal de 45.6 kilogramos, con lo cual se
calculó un Ãndice de masa corporal (IMC) de 17.4 kg/m², lo que corresponde a un estado de bajo
peso según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Tras 5 dÃas de hospitalización, a las 23 semanas de gestación, sufrió un aborto incompleto,
por lo que requirió un legrado uterino, tras esta pérdida, se activó el Código Mariposa para brindar
apoyo emocional. La paciente atravesó un duelo complejo con dos intentos autolÃticos, por lo que
recibió seguimiento por psicologÃa y psiquiatrÃa, completando un total de 10 sesiones en un
periodo de 4 meses.
En el embarazo actual, la paciente tiene 14 semanas de gestación, con un diagnóstico de
IVU más presencia de tres hematomas placentarios, dos marginales y uno microndiano. Debido
al antecedente previo de aborto espontaneo incompleto por insuficiencia cervical, se instauró el
tratamiento con progesterona vÃa oral de 100 mg cada 12 horas por 10 dÃas para mantener cerrado
el cérvix, este embarazo es catalogado de alto riesgo, la paciente ha acudido a tres controles
Hemoglobina: 11.1 g/dL Hematocrito: 34 %, Glóbulos blancos: 9,500 /mm³, Neutrófilos
segmentados: 60 %, Plaquetas: 268,000 /mm³ y EXAMEN DE ORINA: Aspecto: Claro, Color:
Amarillo pálido, pH: 5.2, Densidad: 1.020, ProteÃnas: Negativo, Glucosa: Negativo, Cuerpos
cetónicos: Negativo , Leucocitos: 2 a 4 por campo, Bacterias: Ausentes, Hemoglobina: Ausente,
Cilindros: Ausentes, la paciente presentó infección vaginal por lo cual el tratamiento fue Óvulos
de metronidazol y clotrimazol por 7 dÃas a pesar del tratamiento siguió presentando secreciones
anormales, que evolucionaron desde un tono amarillento hasta una apariencia blanquecina y
grumosa tipo "leche cortada", persistentes hasta culminar el embarazo. También referÃa dolor
pélvico tipo cólico con una intensidad moderada (5/10 según EVA), por lo que fue tratada
empÃricamente con paracetamol.
En el tercer mes, el centro de salud no le proporcionó los suplementos esenciales como
ácido fólico ni hierro, lo cual representó una omisión importante en su atención prenatal. Una
ecografÃa temprana reveló un hematoma de pequeño tamaño, pero no se realizó un seguimiento
adecuado. No recibió orientación educativa sobre los signos de alarma ni estrategias de
prevención. Fue recién en el cuarto mes cuando se le diagnosticó insuficiencia cervical, al
evidenciarse la dilatación del cuello uterino sin contracciones. En ese momento ya existÃa un peso
fetal considerable, lo cual limitaba la efectividad de las medidas conservadoras. Se le indicó
progesterona y reposo absoluto, pero los sÃntomas persistieron por lo cual fue internada en un
hospital materno infantil.
A su ingreso hospitalario, se registraron los siguientes signos vitales: presión arterial de
98/62 mmHg, frecuencia cardÃaca de 89 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 20
respiraciones por minuto, temperatura de 36.8°C y saturación de oxÃgeno de 97%. La paciente se
encontraba consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, con facies de dolor leve y
evidenciando un estado general regular.
Se registró una talla de 1.62 metros y un peso corporal de 45.6 kilogramos, con lo cual se
calculó un Ãndice de masa corporal (IMC) de 17.4 kg/m², lo que corresponde a un estado de bajo
peso según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Tras 5 dÃas de hospitalización, a las 23 semanas de gestación, sufrió un aborto incompleto,
por lo que requirió un legrado uterino, tras esta pérdida, se activó el Código Mariposa para brindar
apoyo emocional. La paciente atravesó un duelo complejo con dos intentos autolÃticos, por lo que
recibió seguimiento por psicologÃa y psiquiatrÃa, completando un total de 10 sesiones en un
periodo de 4 meses.
En el embarazo actual, la paciente tiene 14 semanas de gestación, con un diagnóstico de
IVU más presencia de tres hematomas placentarios, dos marginales y uno microndiano. Debido
al antecedente previo de aborto espontaneo incompleto por insuficiencia cervical, se instauró el
tratamiento con progesterona vÃa oral de 100 mg cada 12 horas por 10 dÃas para mantener cerrado
el cérvix, este embarazo es catalogado de alto riesgo, la paciente ha acudido a tres controles
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 3829
prenatales y mantiene seguimiento psicológico, hasta la fecha solo ha tenido una sesión
programada y se espera que continúe con atención integral en el hospital donde está previsto su
próxima cita psicológica.
A las 17 semanas acude al control prenatal presentado signos vitales de presión arterial
117/72 mmHg, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, temperatura de 36.9 °C y
saturación de oxÃgeno del 98% al aire ambiente con un peso 65.4 kilogramos, talla 1.62 metros,
obteniéndose un Ãndice de masa corporal (IMC) de 24.9 kg/m², ubicado en el lÃmite superior del
rango de peso normal según la clasificación de la OMS. La paciente se encontraba alerta,
orientada y sin signos clÃnicos de compromiso hemodinámico. En la evaluación obstétrica, se
constató una frecuencia cardÃaca fetal de 156 latidos por minuto, dentro de los valores fisiológicos
normales, con actividad y movimientos fetales presentes. La ecografÃa obstétrica más reciente
reveló la persistencia de los tres hematomas placentarios dos marginales y uno microndiano sin
aumento de tamaño, asà como un cérvix cerrado y de longitud conservada para la edad gestacional.
Este caso refleja no solo las implicaciones clÃnicas de la insuficiencia cervical no
diagnosticada a tiempo, sino también la necesidad de un enfoque preventivo e interdisciplinario,
que abarque tanto la atención médica como el acompañamiento emocional y educativo,
especialmente en contextos con barreras de acceso y atención fragmentada.
Figura 1
EcografÃa Obstétrico
Fuente: Presencia de hematomas placentarios: dos marginales y uno microdiano
prenatales y mantiene seguimiento psicológico, hasta la fecha solo ha tenido una sesión
programada y se espera que continúe con atención integral en el hospital donde está previsto su
próxima cita psicológica.
A las 17 semanas acude al control prenatal presentado signos vitales de presión arterial
117/72 mmHg, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, temperatura de 36.9 °C y
saturación de oxÃgeno del 98% al aire ambiente con un peso 65.4 kilogramos, talla 1.62 metros,
obteniéndose un Ãndice de masa corporal (IMC) de 24.9 kg/m², ubicado en el lÃmite superior del
rango de peso normal según la clasificación de la OMS. La paciente se encontraba alerta,
orientada y sin signos clÃnicos de compromiso hemodinámico. En la evaluación obstétrica, se
constató una frecuencia cardÃaca fetal de 156 latidos por minuto, dentro de los valores fisiológicos
normales, con actividad y movimientos fetales presentes. La ecografÃa obstétrica más reciente
reveló la persistencia de los tres hematomas placentarios dos marginales y uno microndiano sin
aumento de tamaño, asà como un cérvix cerrado y de longitud conservada para la edad gestacional.
Este caso refleja no solo las implicaciones clÃnicas de la insuficiencia cervical no
diagnosticada a tiempo, sino también la necesidad de un enfoque preventivo e interdisciplinario,
que abarque tanto la atención médica como el acompañamiento emocional y educativo,
especialmente en contextos con barreras de acceso y atención fragmentada.
Figura 1
EcografÃa Obstétrico
Fuente: Presencia de hematomas placentarios: dos marginales y uno microdiano
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 3830
Proceso de Atención de EnfermerÃa
Tabla 1
Plan de Cuidado de EnfermerÃa
Diagnóstico de
EnfermerÃa
Planificación
(Objetivo)
Intervención de EnfermerÃa
1. Riesgo de aborto
relacionado con
antecedentes de
insuficiencia cervical y
presencia de
hematomas
placentarios.
Prevenir la amenaza de
aborto mediante
seguimiento prenatal
estricto y adherencia a
tratamiento médico.
- Controlar signos y sÃntomas de amenaza de aborto (dolor pélvico,
sangrado, flujo vaginal): se va a realizar el control en cada visita ,
aplicando escala EVA para dolor y observación de caracterÃsticas
del flujo
.- Promover adherencia a la administración de progesterona:
explicar a la paciente y su familia la función del medicamento,
efectos secundarios y cómo se administra (vÃa oral ) Si es cada 12
horas, preferiblemente debe ser a la misma hora cada dÃa (por
ejemplo, 8:00 a.m. y 8:00 p.m.), se recomienda tomarla con
alimentos ricos en grasa saludable (como aguacate, huevo, yogurt
entero o nueces) porque mejora su absorción intestinal
- Educar sobre reposo relativo: brindar pautas claras sobre
posiciones seguras, evitar cargas, esfuerzo fÃsico y mantener
rutinas adaptadas a su condición, validando comprensión mediante
retroalimentación.
- Coordinar seguimiento ecográfico periódico: facilitar
agendamiento en el centro especializado y asegurar que entienda la
importancia de asistir puntualmente.
2. Afrontamiento
ineficaz relacionado
con experiencia de
pérdida gestacional
previa y escaso
acompañamiento
emocional manifestado
por intentos autolÃticos
previos.
Mejorar la capacidad
de afrontamiento
emocional de la
paciente ante su
embarazo de alto
riesgo.
- Establecer un vÃnculo terapéutico mediante escucha activa: en
cada encuentro, brindar espacio para que exprese sus temores y
sentimientos, sin juzgar ni minimizar su experiencia.(si es posible
aplicar la tele-enfermeria en reposo absoluto)
- Coordinar apoyo psicológico continuo: contactar con el área de
salud mental para asegurar continuidad de atención. Acompañar a
la paciente en el proceso de cita y facilitar seguimiento.
- Reforzar logros emocionales: validar verbalmente sus avances y
resiliencia desde la pérdida previa. Utilizar frases afirmativas y
gestos empáticos para promover seguridad y autoestima.
3. Déficit de
conocimiento sobre
embarazo de alto riesgo
relacionado con
insuficiente educación
prenatal
previa.manifestado por
perdida fetal.
Incrementar el
conocimiento de la
paciente sobre el
cuidado prenatal
especÃfico en
embarazos de alto
riesgo.
- Diseñar sesiones breves de educación individualizada: usar
lenguaje claro y adaptado a su nivel educativo. Incluir temas como:
signos de alarma, medicamentos, controles prenatales, higiene
Ãntima y alimentación. (Tele-EnfermerÃa)
- Utilizar material visual: mostrar folletos o trÃpticos simples sobre
el cuello uterino, cambios gestacionales y medidas de protección.
- Evaluar comprensión con preguntas abiertas al finalizar cada
sesión.
- Incluir a un familiar o cuidador en la educación cuando sea
posible: fomentar el apoyo domiciliario informado.
Proceso de Atención de EnfermerÃa
Tabla 1
Plan de Cuidado de EnfermerÃa
Diagnóstico de
EnfermerÃa
Planificación
(Objetivo)
Intervención de EnfermerÃa
1. Riesgo de aborto
relacionado con
antecedentes de
insuficiencia cervical y
presencia de
hematomas
placentarios.
Prevenir la amenaza de
aborto mediante
seguimiento prenatal
estricto y adherencia a
tratamiento médico.
- Controlar signos y sÃntomas de amenaza de aborto (dolor pélvico,
sangrado, flujo vaginal): se va a realizar el control en cada visita ,
aplicando escala EVA para dolor y observación de caracterÃsticas
del flujo
.- Promover adherencia a la administración de progesterona:
explicar a la paciente y su familia la función del medicamento,
efectos secundarios y cómo se administra (vÃa oral ) Si es cada 12
horas, preferiblemente debe ser a la misma hora cada dÃa (por
ejemplo, 8:00 a.m. y 8:00 p.m.), se recomienda tomarla con
alimentos ricos en grasa saludable (como aguacate, huevo, yogurt
entero o nueces) porque mejora su absorción intestinal
- Educar sobre reposo relativo: brindar pautas claras sobre
posiciones seguras, evitar cargas, esfuerzo fÃsico y mantener
rutinas adaptadas a su condición, validando comprensión mediante
retroalimentación.
- Coordinar seguimiento ecográfico periódico: facilitar
agendamiento en el centro especializado y asegurar que entienda la
importancia de asistir puntualmente.
2. Afrontamiento
ineficaz relacionado
con experiencia de
pérdida gestacional
previa y escaso
acompañamiento
emocional manifestado
por intentos autolÃticos
previos.
Mejorar la capacidad
de afrontamiento
emocional de la
paciente ante su
embarazo de alto
riesgo.
- Establecer un vÃnculo terapéutico mediante escucha activa: en
cada encuentro, brindar espacio para que exprese sus temores y
sentimientos, sin juzgar ni minimizar su experiencia.(si es posible
aplicar la tele-enfermeria en reposo absoluto)
- Coordinar apoyo psicológico continuo: contactar con el área de
salud mental para asegurar continuidad de atención. Acompañar a
la paciente en el proceso de cita y facilitar seguimiento.
- Reforzar logros emocionales: validar verbalmente sus avances y
resiliencia desde la pérdida previa. Utilizar frases afirmativas y
gestos empáticos para promover seguridad y autoestima.
3. Déficit de
conocimiento sobre
embarazo de alto riesgo
relacionado con
insuficiente educación
prenatal
previa.manifestado por
perdida fetal.
Incrementar el
conocimiento de la
paciente sobre el
cuidado prenatal
especÃfico en
embarazos de alto
riesgo.
- Diseñar sesiones breves de educación individualizada: usar
lenguaje claro y adaptado a su nivel educativo. Incluir temas como:
signos de alarma, medicamentos, controles prenatales, higiene
Ãntima y alimentación. (Tele-EnfermerÃa)
- Utilizar material visual: mostrar folletos o trÃpticos simples sobre
el cuello uterino, cambios gestacionales y medidas de protección.
- Evaluar comprensión con preguntas abiertas al finalizar cada
sesión.
- Incluir a un familiar o cuidador en la educación cuando sea
posible: fomentar el apoyo domiciliario informado.