Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1429
https://doi.org/10.69639/arandu.v12i3.1389
Modulación farmacológica del dolor agudo en contextos
prehospitalarios: Un abordaje integrador entre la
anestesiología y la medicina de emergencias
Pharmacological modulation of acute pain in prehospital settings: An integrative
approach between anesthesiology and emergency medicine
Juan Carlos Lema Balla
juan.lema@hial.mspz7.gob.ec
https://orcid.org/0000-0002-2573-7426
Hospital General Isidro Ayora
Loja, Ecuador
Clara Betsabe Rodriguez Peralta
clara.rodriguezp92@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0335-191X
Investigador Independiente
Puerto Villamil, Ecuador
Jenny Elizabeth Valente Morocho
jeyelizabeth30@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-6092-335X
Investigador Independiente
Riobamba- Ecuador
José Miguel Sánchez Morales
jmisanchezm@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-6386-3595
Hospital regional de Sogamoso
Sogamoso, Boyacá - Colombia
José Bernardo Amao Obregón
j.amao248@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-2797-3247
Universidad Norbert Wiener
Lima – Perú
Artículo recibido: 18 junio 2025 - Aceptado para publicación: 28 julio 2025
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar.
RESUMEN
El manejo del dolor agudo en entornos prehospitalarios representa un desafío clínico debido a la
variabilidad en la presentación de los pacientes, la disponibilidad de recursos y la necesidad de
una intervención rápida y eficaz. La modulación farmacológica del dolor en estos escenarios
requiere un enfoque integrador entre la anestesiología y la medicina de emergencias,
combinando estrategias analgésicas multimodales con técnicas avanzadas de administración de
fármacos. Este artículo revisa los principios de la analgesia prehospitalaria, los agentes
farmacológicos más utilizados y su impacto en la seguridad y eficacia del tratamiento del dolor
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1430
agudo. Analizar los principios de la modulación farmacológica del dolor agudo en contextos
prehospitalarios. Evaluar la eficacia y seguridad de los agentes analgésicos utilizados en
medicina de emergencias. Explorar estrategias de analgesia multimodal y su impacto en la
reducción de efectos adversos. Las fuentes utilizadas incluyen: Bases de datos científicas:
PubMed, Scopus, SciELO, Medline. Estudios clínicos recientes en revistas especializadas en
anestesiología y medicina de emergencias.y Guías de práctica clínica sobre analgesia
prehospitalaria.
Palabras clave: dolor agudo, analgesia prehospitalaria, anestesiología, medicina de
emergencias, modulación farmacológica
ABSTRACT
Acute pain management in prehospital settings represents a clinical challenge due to the
variability in patient presentations, resource availability, and the need for rapid and effective
intervention. Pharmacological pain modulation in these settings requires an integrative approach
between anesthesiology and emergency medicine, combining multimodal analgesic strategies
with advanced drug delivery techniques. This article reviews the principles of prehospital
analgesia, the most commonly used pharmacological agents, and their impact on the safety and
efficacy of acute pain treatment. The main objectives are; To analyze the principles of
pharmacological modulation of acute pain in prehospital settings, To evaluate the efficacy and
safety of analgesic agents used in emergency medicine, To explore multimodal analgesia
strategies and their impact on reducing adverse effects. Sources used include: Scientific
databases: PubMed, Scopus, SciELO, Medline. Recent clinical studies in specialized journals on
anesthesiology and emergency medicine, and clinical practice guidelines on prehospital
analgesia.
Keywords: acute pain, prehospital analgesia, anesthesiology, emergency medicine,
pharmacological modulation
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
agudo. Analizar los principios de la modulación farmacológica del dolor agudo en contextos
prehospitalarios. Evaluar la eficacia y seguridad de los agentes analgésicos utilizados en
medicina de emergencias. Explorar estrategias de analgesia multimodal y su impacto en la
reducción de efectos adversos. Las fuentes utilizadas incluyen: Bases de datos científicas:
PubMed, Scopus, SciELO, Medline. Estudios clínicos recientes en revistas especializadas en
anestesiología y medicina de emergencias.y Guías de práctica clínica sobre analgesia
prehospitalaria.
Palabras clave: dolor agudo, analgesia prehospitalaria, anestesiología, medicina de
emergencias, modulación farmacológica
ABSTRACT
Acute pain management in prehospital settings represents a clinical challenge due to the
variability in patient presentations, resource availability, and the need for rapid and effective
intervention. Pharmacological pain modulation in these settings requires an integrative approach
between anesthesiology and emergency medicine, combining multimodal analgesic strategies
with advanced drug delivery techniques. This article reviews the principles of prehospital
analgesia, the most commonly used pharmacological agents, and their impact on the safety and
efficacy of acute pain treatment. The main objectives are; To analyze the principles of
pharmacological modulation of acute pain in prehospital settings, To evaluate the efficacy and
safety of analgesic agents used in emergency medicine, To explore multimodal analgesia
strategies and their impact on reducing adverse effects. Sources used include: Scientific
databases: PubMed, Scopus, SciELO, Medline. Recent clinical studies in specialized journals on
anesthesiology and emergency medicine, and clinical practice guidelines on prehospital
analgesia.
Keywords: acute pain, prehospital analgesia, anesthesiology, emergency medicine,
pharmacological modulation
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
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Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1431
INTRODUCCIÓN
El dolor agudo representa una de las principales causas de consulta en los servicios de
emergencia prehospitalaria. Su adecuado manejo no solo contribuye a mejorar la calidad de la
atención proporcionada, sino que también sirve para disminuir las complicaciones asociadas a
respuestas fisiológicas adversas, tales como el aumento de la presión arterial, la taquicardia y la
activación del eje hipotálamo-hipofisario.
El dolor se define como "una experiencia sensorial y emocional desagradable que se
asocia, o es similar a la que se asocia, con daño tisular real o potencial". La evaluación y
tratamiento oportuno y adecuado del dolor constituyen un estándar de calidad en la atención
médica de urgencia. Este fenómeno es, sin lugar a dudas, uno de los principales motivos que
conducen a los pacientes a ingresar al Servicio de Urgencias, con una prevalencia que varía
entre el 20% y el 53% en el contexto de la medicina de urgencias prehospitalaria, alcanzando
incluso hasta el 70% según ciertos estudios. Las manifestaciones más comunes del dolor
incluyen lesiones traumáticas (21,8%), dolor abdominal (12,2%) y dolor torácico (10%); en un
34–64% de los casos, el dolor se clasifica como moderado o intenso (Friesgaard, K. D. ,
Riddervold, I. S. , Kirkegaard, H. , Christensen, E. F. , y Nikolajsen, L. (2018)).
La evaluación y tratamiento inadecuados del dolor agudo se asocian con diversas
complicaciones, tales como ansiedad, complicaciones cardíacas y el agravamiento del estado
general del paciente (ejemplo: taquicardia, hipertensión arterial o hipotensión, hipoventilación
en el dolor abdominal, delirio), así como ingresos hospitalarios más prolongados que conllevan
un mayor riesgo de infección y la cronificación del dolor, lo que puede resultar en
complicaciones a largo plazo como síndrome postraumático y disminución de la calidad de vida
del paciente (Imbriaco, G. , Rondelli, R. , Maroni, F. , Mazzolani, S. , Sasso, S. , Sebastiani, S. ,
y Samolsky Dekel, B. G. (2021)).
Además de contribuir a la prevención de riesgos potenciales, un tratamiento efectivo del
dolor incrementa la tolerabilidad del transporte en vehículos de emergencia para el paciente. La
oligoanalgesia, que se define como la ausencia total de analgesia (dolor sin alivio) o la
administración de una dosis insuficiente de analgésicos (analgesia no lograda) o el retraso en el
tratamiento analgésico dentro del contexto de emergencia prehospitalaria, constituye un
fenómeno ampliamente extendido. (Wilson, J. E. , y Pendleton, J. M. (1989). )
Se estima que en la atención de urgencias prehospitalarias, la valoración del dolor no se
lleva a cabo en aproximadamente un tercio hasta casi la mitad de los casos; además, incluso
cuando se registra, alrededor del 43% de los adultos y el 85% de los pacientes pediátricos
reciben un tratamiento analgésico insuficiente. (Sobieraj, D. M. , Martinez, B. K. , Miao, B. ,
Cicero, M. X. , Kamin, R. A. , Hernandez, A. V. ,. . . y Baker, W. L. (2020). )
INTRODUCCIÓN
El dolor agudo representa una de las principales causas de consulta en los servicios de
emergencia prehospitalaria. Su adecuado manejo no solo contribuye a mejorar la calidad de la
atención proporcionada, sino que también sirve para disminuir las complicaciones asociadas a
respuestas fisiológicas adversas, tales como el aumento de la presión arterial, la taquicardia y la
activación del eje hipotálamo-hipofisario.
El dolor se define como "una experiencia sensorial y emocional desagradable que se
asocia, o es similar a la que se asocia, con daño tisular real o potencial". La evaluación y
tratamiento oportuno y adecuado del dolor constituyen un estándar de calidad en la atención
médica de urgencia. Este fenómeno es, sin lugar a dudas, uno de los principales motivos que
conducen a los pacientes a ingresar al Servicio de Urgencias, con una prevalencia que varía
entre el 20% y el 53% en el contexto de la medicina de urgencias prehospitalaria, alcanzando
incluso hasta el 70% según ciertos estudios. Las manifestaciones más comunes del dolor
incluyen lesiones traumáticas (21,8%), dolor abdominal (12,2%) y dolor torácico (10%); en un
34–64% de los casos, el dolor se clasifica como moderado o intenso (Friesgaard, K. D. ,
Riddervold, I. S. , Kirkegaard, H. , Christensen, E. F. , y Nikolajsen, L. (2018)).
La evaluación y tratamiento inadecuados del dolor agudo se asocian con diversas
complicaciones, tales como ansiedad, complicaciones cardíacas y el agravamiento del estado
general del paciente (ejemplo: taquicardia, hipertensión arterial o hipotensión, hipoventilación
en el dolor abdominal, delirio), así como ingresos hospitalarios más prolongados que conllevan
un mayor riesgo de infección y la cronificación del dolor, lo que puede resultar en
complicaciones a largo plazo como síndrome postraumático y disminución de la calidad de vida
del paciente (Imbriaco, G. , Rondelli, R. , Maroni, F. , Mazzolani, S. , Sasso, S. , Sebastiani, S. ,
y Samolsky Dekel, B. G. (2021)).
Además de contribuir a la prevención de riesgos potenciales, un tratamiento efectivo del
dolor incrementa la tolerabilidad del transporte en vehículos de emergencia para el paciente. La
oligoanalgesia, que se define como la ausencia total de analgesia (dolor sin alivio) o la
administración de una dosis insuficiente de analgésicos (analgesia no lograda) o el retraso en el
tratamiento analgésico dentro del contexto de emergencia prehospitalaria, constituye un
fenómeno ampliamente extendido. (Wilson, J. E. , y Pendleton, J. M. (1989). )
Se estima que en la atención de urgencias prehospitalarias, la valoración del dolor no se
lleva a cabo en aproximadamente un tercio hasta casi la mitad de los casos; además, incluso
cuando se registra, alrededor del 43% de los adultos y el 85% de los pacientes pediátricos
reciben un tratamiento analgésico insuficiente. (Sobieraj, D. M. , Martinez, B. K. , Miao, B. ,
Cicero, M. X. , Kamin, R. A. , Hernandez, A. V. ,. . . y Baker, W. L. (2020). )
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1432
Sin embargo, el manejo del dolor en este entorno es a menudo inadecuado por diversas
razones, entre las cuales se incluyen la baja frecuencia en la medición del dolor, la reticencia de
los profesionales de la salud a prescribir o administrar opioides (técnicamente denominada
opiofagia), la escasa utilización de guías para el manejo del dolor, prejuicios y factores
culturales, así como el temor a la sedación excesiva y a comprometer una evaluación clínica
apropiada. (Motov, S. M. , y Khan, A. N. (2008). ) Aparte de estos factores, también existen
aspectos organizativo-directivos, tales como la formación y educación insuficientes del personal
sanitario, la escasez de recursos humanos y de opioides en el entorno de urgencias
prehospitalarias, y la falta de programas sistemáticos de gestión de la calidad orientados al
manejo del dolor agudo.
En los últimos años, la integración de la anestesiología en el manejo prehospitalario ha
permitido optimizar la administración de fármacos analgésicos, mejorando la seguridad y
eficacia del tratamiento.
Este artículo tiene como objetivos:
- Analizar los principios de la modulación farmacológica del dolor agudo en contextos
prehospitalarios.
El manejo del dolor en entornos prehospitalarios es fundamental para mejorar la
experiencia del paciente y reducir la morbilidad asociada. La combinación de técnicas
farmacológicas avanzadas con enfoques multimodales permite una intervención más efectiva y
segura.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este artículo se basa en una revisión sistemática de la literatura científica sobre analgesia
prehospitalaria y modulación farmacológica del dolor agudo.
Las fuentes utilizadas incluyen:
- Bases de datos científicas: PubMed, Scopus, SciELO, Medline.
- Estudios clínicos recientes en revistas especializadas en anestesiología y medicina de
emergencias.
- Guías de práctica clínica sobre analgesia prehospitalaria.
Métodos de análisis
- Comparación de estudios clínicos sobre el uso de opioides, AINEs y anestésicos locales
en entornos prehospitalarios.
- Evaluación de tasas de eficacia y seguridad en la administración de fármacos
analgésicos.
- Análisis del impacto de la analgesia multimodal en la reducción de efectos adversos.
Criterios de inclusión y exclusión
- Se incluyen estudios con muestras superiores a 50 pacientes tratados con analgesia
Sin embargo, el manejo del dolor en este entorno es a menudo inadecuado por diversas
razones, entre las cuales se incluyen la baja frecuencia en la medición del dolor, la reticencia de
los profesionales de la salud a prescribir o administrar opioides (técnicamente denominada
opiofagia), la escasa utilización de guías para el manejo del dolor, prejuicios y factores
culturales, así como el temor a la sedación excesiva y a comprometer una evaluación clínica
apropiada. (Motov, S. M. , y Khan, A. N. (2008). ) Aparte de estos factores, también existen
aspectos organizativo-directivos, tales como la formación y educación insuficientes del personal
sanitario, la escasez de recursos humanos y de opioides en el entorno de urgencias
prehospitalarias, y la falta de programas sistemáticos de gestión de la calidad orientados al
manejo del dolor agudo.
En los últimos años, la integración de la anestesiología en el manejo prehospitalario ha
permitido optimizar la administración de fármacos analgésicos, mejorando la seguridad y
eficacia del tratamiento.
Este artículo tiene como objetivos:
- Analizar los principios de la modulación farmacológica del dolor agudo en contextos
prehospitalarios.
El manejo del dolor en entornos prehospitalarios es fundamental para mejorar la
experiencia del paciente y reducir la morbilidad asociada. La combinación de técnicas
farmacológicas avanzadas con enfoques multimodales permite una intervención más efectiva y
segura.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este artículo se basa en una revisión sistemática de la literatura científica sobre analgesia
prehospitalaria y modulación farmacológica del dolor agudo.
Las fuentes utilizadas incluyen:
- Bases de datos científicas: PubMed, Scopus, SciELO, Medline.
- Estudios clínicos recientes en revistas especializadas en anestesiología y medicina de
emergencias.
- Guías de práctica clínica sobre analgesia prehospitalaria.
Métodos de análisis
- Comparación de estudios clínicos sobre el uso de opioides, AINEs y anestésicos locales
en entornos prehospitalarios.
- Evaluación de tasas de eficacia y seguridad en la administración de fármacos
analgésicos.
- Análisis del impacto de la analgesia multimodal en la reducción de efectos adversos.
Criterios de inclusión y exclusión
- Se incluyen estudios con muestras superiores a 50 pacientes tratados con analgesia
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1433
prehospitalaria.
- Se excluyen ensayos con muestras pequeñas, estudios sin seguimiento postoperatorio y
revisiones sin suficiente sustento clínico.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, que puede estar
asociada o no con un daño existente o potencial en los tejidos, o que se puede definir en función
de dicho daño. En la actualidad, se identifican tres categorías de síndromes dolorosos, las cuales
se fundamentan en el tipo de fibras nerviosas aferentes que transmiten los impulsos hasta su
percepción.
1. Dolor somático: encuentra su origen en estructuras como tejidos blandos, piel, estructuras
articulares, músculos y tendones.
2. Dolor visceral: estimulación nociceptiva de fibras que provienen de estructuras
profundas, como las vísceras: estómago, riñón, intestino y otros órganos internos.
3. Dolor neuropático: provocado por disímiles tipos de daño a estructuras neurales, como
determinadas zonas del sistema nervioso central o nervios periféricos.
En el ámbito del dolor, es pertinente realizar una distinción entre el dolor agudo y el dolor
crónico. El dolor agudo se presenta inicialmente, en el momento en que se activan las
estructuras nociceptivas y la correspondiente vía neural aferente hacia el sistema nervioso
central. Su función es inherentemente biológica y protectora, ya que indica al paciente que se
está desarrollando un proceso patológico en su organismo, instándolo a buscar asistencia médica
con el fin de identificar la causa y comenzar un tratamiento adecuado. Generalmente, estos
episodios tienden a ser autolimitados. En el campo de la reumatología, son ejemplos de dolor
agudo el ataque agudo de gota y las diversas artropatías por cristales, así como la polimialgia
reumática (especialmente en su presentación de inicio súbito), la artritis traumática, la hernia de
disco intervertebral y los síndromes miofasciales, incluyendo la ruptura del quiste de Baker y el
reumatismo palindrómico, entre otros.
Por otro lado, el dolor crónico trasciende un problema agudo, manifestándose más allá de
su función biológica defensiva. Este tipo de dolor no resulta útil como síntoma de alerta y su
duración es considerablemente prolongada, lo que provoca en el paciente un sufrimiento físico y
moral que puede ser devastador. El dolor crónico se clasifica comúnmente en dos amplias
categorías: el dolor crónico neoplásico o oncológico, que es el generado por el cáncer, y el dolor
crónico no oncológico o no maligno (Riestra, E. A. , 1999).
Los opioides son considerados los fármacos más potentes utilizados en el manejo del
dolor. La práctica clínica ha establecido un uso normativo de opioides espinales, con el objetivo
de inducir una analgesia metamérica intensa, minimizando los efectos adversos asociados con
prehospitalaria.
- Se excluyen ensayos con muestras pequeñas, estudios sin seguimiento postoperatorio y
revisiones sin suficiente sustento clínico.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en inglés)
define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, que puede estar
asociada o no con un daño existente o potencial en los tejidos, o que se puede definir en función
de dicho daño. En la actualidad, se identifican tres categorías de síndromes dolorosos, las cuales
se fundamentan en el tipo de fibras nerviosas aferentes que transmiten los impulsos hasta su
percepción.
1. Dolor somático: encuentra su origen en estructuras como tejidos blandos, piel, estructuras
articulares, músculos y tendones.
2. Dolor visceral: estimulación nociceptiva de fibras que provienen de estructuras
profundas, como las vísceras: estómago, riñón, intestino y otros órganos internos.
3. Dolor neuropático: provocado por disímiles tipos de daño a estructuras neurales, como
determinadas zonas del sistema nervioso central o nervios periféricos.
En el ámbito del dolor, es pertinente realizar una distinción entre el dolor agudo y el dolor
crónico. El dolor agudo se presenta inicialmente, en el momento en que se activan las
estructuras nociceptivas y la correspondiente vía neural aferente hacia el sistema nervioso
central. Su función es inherentemente biológica y protectora, ya que indica al paciente que se
está desarrollando un proceso patológico en su organismo, instándolo a buscar asistencia médica
con el fin de identificar la causa y comenzar un tratamiento adecuado. Generalmente, estos
episodios tienden a ser autolimitados. En el campo de la reumatología, son ejemplos de dolor
agudo el ataque agudo de gota y las diversas artropatías por cristales, así como la polimialgia
reumática (especialmente en su presentación de inicio súbito), la artritis traumática, la hernia de
disco intervertebral y los síndromes miofasciales, incluyendo la ruptura del quiste de Baker y el
reumatismo palindrómico, entre otros.
Por otro lado, el dolor crónico trasciende un problema agudo, manifestándose más allá de
su función biológica defensiva. Este tipo de dolor no resulta útil como síntoma de alerta y su
duración es considerablemente prolongada, lo que provoca en el paciente un sufrimiento físico y
moral que puede ser devastador. El dolor crónico se clasifica comúnmente en dos amplias
categorías: el dolor crónico neoplásico o oncológico, que es el generado por el cáncer, y el dolor
crónico no oncológico o no maligno (Riestra, E. A. , 1999).
Los opioides son considerados los fármacos más potentes utilizados en el manejo del
dolor. La práctica clínica ha establecido un uso normativo de opioides espinales, con el objetivo
de inducir una analgesia metamérica intensa, minimizando los efectos adversos asociados con
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1434
su administración sistémica. No obstante, persiste la creencia errónea de que la administración
epidural o intratecal de opioides garantiza siempre una analgesia selectiva espinal con un riesgo
mínimo de efectos secundarios, como la depresión respiratoria. Esta afirmación carece de
credibilidad, dado que algunos opioides pueden alcanzar los centros cerebrales a través de la
redistribución sanguínea o por medio del líquido cefalorraquídeo (LCR), ocasionando tanto
analgesia supraespinal como efectos contraproducentes (Mugabure Bujedo, B. , González
Santos, S. , Uría Azpiazu, A. , y Torán García, L. , 2012).
Neira y Ortega analizaron la eficacia clínica de los antagonistas de los receptores NMDA,
que incluyen amantadina, dextrometorfano, ketamina, memantina y metadona. Entre las
previsiones específicas identificadas se encuentran la neuralgia postherpética, el dolor
neuropático oncológico, el traumatismo crónico, la lesión de la médula espinal, la amputación,
el dolor de origen central secundario a accidente cerebrovascular, la fibromialgia, el dolor de
miembro fantasma, el síndrome de piernas inquietas, el dolor crónico orofacial y el dolor
postquirúrgico. (Neira, F. , y Ortega, J. L. (2004)).
El dolor se presenta en diferentes grados de intensidad en cada paciente intervenido
quirúrgicamente. Se ha demostrado que hasta un 5% de los casos sometidos a procedimientos
quirúrgicos experimenta dolor intenso en las primeras 24 horas. Existe un consenso entre varios
investigadores sobre que el manejo eficaz del dolor postquirúrgico representa, en la actualidad,
un desafío para anestesistas, reumatólogos, traumatólogos, cirujanos e investigadores de
diversas disciplinas, quienes constantemente proponen protocolos de tratamiento
fundamentados en la evidencia científica. (Cristina, G. C. M. , y José, A. C. M. (2014)).
El dolor agudo constituye una respuesta fisiológica compleja que implica la activación de
vías nociceptivas ascendentes y mecanismos de modulación central. De acuerdo con estudios
recientes, la percepción del dolor es regulada por neurotransmisores, tales como la serotonina,
noradrenalina y endorfinas, que actúan sobre el sistema nervioso central para inhibir o
amplificar la respuesta nociceptiva.
La modulación del dolor tiene lugar en múltiples niveles del sistema nervioso central
(SNC). Se ha identificado que tanto el tálamo como la corteza somatosensorial desempeñan un
papel fundamental en la percepción del dolor, mientras que el sistema inhibitorio descendente se
encarga de regular la intensidad de la respuesta nociceptiva.
Investigaciones han evidenciado que la activación de receptores opioides endógenos
puede reducir de manera significativa la percepción del dolor. Adicionalmente, la teoría de la
compuerta de Melzack y Wall sugiere que la estimulación de fibras sensoriales no nociceptivas
puede inhibir la transmisión del dolor a nivel de la médula espinal.
En el ámbito de la Anestesiología, los denominados Servicios de Dolor Agudo (SDA) se
estructuran a partir de los siguientes elementos. (Aréchiga-Ornelas, G. E. , Mille-Loera, J. E. ,
Marrón-Peña, M. , y Mejía-Terrazas, G. (2014)).
su administración sistémica. No obstante, persiste la creencia errónea de que la administración
epidural o intratecal de opioides garantiza siempre una analgesia selectiva espinal con un riesgo
mínimo de efectos secundarios, como la depresión respiratoria. Esta afirmación carece de
credibilidad, dado que algunos opioides pueden alcanzar los centros cerebrales a través de la
redistribución sanguínea o por medio del líquido cefalorraquídeo (LCR), ocasionando tanto
analgesia supraespinal como efectos contraproducentes (Mugabure Bujedo, B. , González
Santos, S. , Uría Azpiazu, A. , y Torán García, L. , 2012).
Neira y Ortega analizaron la eficacia clínica de los antagonistas de los receptores NMDA,
que incluyen amantadina, dextrometorfano, ketamina, memantina y metadona. Entre las
previsiones específicas identificadas se encuentran la neuralgia postherpética, el dolor
neuropático oncológico, el traumatismo crónico, la lesión de la médula espinal, la amputación,
el dolor de origen central secundario a accidente cerebrovascular, la fibromialgia, el dolor de
miembro fantasma, el síndrome de piernas inquietas, el dolor crónico orofacial y el dolor
postquirúrgico. (Neira, F. , y Ortega, J. L. (2004)).
El dolor se presenta en diferentes grados de intensidad en cada paciente intervenido
quirúrgicamente. Se ha demostrado que hasta un 5% de los casos sometidos a procedimientos
quirúrgicos experimenta dolor intenso en las primeras 24 horas. Existe un consenso entre varios
investigadores sobre que el manejo eficaz del dolor postquirúrgico representa, en la actualidad,
un desafío para anestesistas, reumatólogos, traumatólogos, cirujanos e investigadores de
diversas disciplinas, quienes constantemente proponen protocolos de tratamiento
fundamentados en la evidencia científica. (Cristina, G. C. M. , y José, A. C. M. (2014)).
El dolor agudo constituye una respuesta fisiológica compleja que implica la activación de
vías nociceptivas ascendentes y mecanismos de modulación central. De acuerdo con estudios
recientes, la percepción del dolor es regulada por neurotransmisores, tales como la serotonina,
noradrenalina y endorfinas, que actúan sobre el sistema nervioso central para inhibir o
amplificar la respuesta nociceptiva.
La modulación del dolor tiene lugar en múltiples niveles del sistema nervioso central
(SNC). Se ha identificado que tanto el tálamo como la corteza somatosensorial desempeñan un
papel fundamental en la percepción del dolor, mientras que el sistema inhibitorio descendente se
encarga de regular la intensidad de la respuesta nociceptiva.
Investigaciones han evidenciado que la activación de receptores opioides endógenos
puede reducir de manera significativa la percepción del dolor. Adicionalmente, la teoría de la
compuerta de Melzack y Wall sugiere que la estimulación de fibras sensoriales no nociceptivas
puede inhibir la transmisión del dolor a nivel de la médula espinal.
En el ámbito de la Anestesiología, los denominados Servicios de Dolor Agudo (SDA) se
estructuran a partir de los siguientes elementos. (Aréchiga-Ornelas, G. E. , Mille-Loera, J. E. ,
Marrón-Peña, M. , y Mejía-Terrazas, G. (2014)).
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1435
1. Especialistas elegidos servibles toda la jornada para efectuar consultas o interconsulta en
los pacientes de grave dolor agudo.
2. Evaluación constante del dolor, adecuado para la edad y la comorbilidad, con mediciones
independientes para el dolor en reposo y movimiento.
3. Asistencia a los cirujanos y enfermeras de la sala, desenvolver mecanismos para
conseguir las metas predeterminadas para la movilización y la rehabilitación.
4. Educación incesante de enfermeras y eficaz costo de efectividad analgésica.
5. La educación del paciente sobre el alcance del dolor, así como opciones, tratamiento,
efectos adversos, beneficios y metas analgésicas.
6. Las auditorías habituales del desempeño de SDA en cuanto a la rentabilidad y la
complacencia del enfermo con técnicas analgésicas.
Las técnicas analgésicas más comúnmente empleadas incluyen la administración
endovenosa, subcutánea, oral, transcutánea, intramuscular, neuroaxial, transmucosa, interpleural
y, en ocasiones, bloqueos periféricos mediante anestésicos locales. La selección del método de
administración de analgésicos dependerá de factores diversos, tales como el tipo e intensidad del
dolor, la disponibilidad de fármacos, la permeabilidad de las vías de administración y el
conocimiento de los especialistas encargados del tratamiento. Siempre que no existan
contraindicación alguna, se debe preferir la vía oral. Los antiinflamatorios no esteroides
(AINEs), opioides, acetaminofén y analgésicos adyuvantes son los medicamentos más
comúnmente utilizados por esta vía.
La analgesia endovenosa es la más frecuentemente aplicada, ya que permite la
administración de analgésicos no narcóticos, opioides, fármacos adyuvantes e incluso
anestésicos locales en situaciones específicas, resultando así ventajosa en crisis agudas de dolor
neuropático. Los fármacos alfa2 adrenérgicos, como la clonidina y la dexmedetomidina, así
como los agonistas del receptor NMDA, desempeñan un papel como sedantes y analgésicos
adyuvantes (Whizar-Lugo, V. M. , Flores-Carrillo, J. C. , Marín-Salazar, G. , y Benavides-
Vázquez, A. (2008)).
Por otro lado, un estudio realizado en México sostiene que la terapia analgésica debe ser
administrada de manera individualizada, seleccionándose según la intensidad del dolor en cada
intervención quirúrgica. Los tipos de tratamiento abarcan el uso de analgésicos opioides y no
opioides, analgesia regional, e incluso técnicas no farmacológicas como coadyuvantes a la
terapia farmacológica.
El agente analgésico más eficaz será aquel que logre reducir el dolor de la manera más
efectiva, con la menor incidencia posible de efectos adversos. En los grupos pediátrico y
obstétrico, así como en casos de cirugía ambulatoria, deben considerarse ciertas consideraciones
especiales debido a los cambios biopsicosociales que los caracterizan (Guevara-López, U. ,
Covarrubias-Gómez, A. , Delille-Fuentes, R. , Hernández-Ortiz, A. , Carrillo-Esper, R. , y
1. Especialistas elegidos servibles toda la jornada para efectuar consultas o interconsulta en
los pacientes de grave dolor agudo.
2. Evaluación constante del dolor, adecuado para la edad y la comorbilidad, con mediciones
independientes para el dolor en reposo y movimiento.
3. Asistencia a los cirujanos y enfermeras de la sala, desenvolver mecanismos para
conseguir las metas predeterminadas para la movilización y la rehabilitación.
4. Educación incesante de enfermeras y eficaz costo de efectividad analgésica.
5. La educación del paciente sobre el alcance del dolor, así como opciones, tratamiento,
efectos adversos, beneficios y metas analgésicas.
6. Las auditorías habituales del desempeño de SDA en cuanto a la rentabilidad y la
complacencia del enfermo con técnicas analgésicas.
Las técnicas analgésicas más comúnmente empleadas incluyen la administración
endovenosa, subcutánea, oral, transcutánea, intramuscular, neuroaxial, transmucosa, interpleural
y, en ocasiones, bloqueos periféricos mediante anestésicos locales. La selección del método de
administración de analgésicos dependerá de factores diversos, tales como el tipo e intensidad del
dolor, la disponibilidad de fármacos, la permeabilidad de las vías de administración y el
conocimiento de los especialistas encargados del tratamiento. Siempre que no existan
contraindicación alguna, se debe preferir la vía oral. Los antiinflamatorios no esteroides
(AINEs), opioides, acetaminofén y analgésicos adyuvantes son los medicamentos más
comúnmente utilizados por esta vía.
La analgesia endovenosa es la más frecuentemente aplicada, ya que permite la
administración de analgésicos no narcóticos, opioides, fármacos adyuvantes e incluso
anestésicos locales en situaciones específicas, resultando así ventajosa en crisis agudas de dolor
neuropático. Los fármacos alfa2 adrenérgicos, como la clonidina y la dexmedetomidina, así
como los agonistas del receptor NMDA, desempeñan un papel como sedantes y analgésicos
adyuvantes (Whizar-Lugo, V. M. , Flores-Carrillo, J. C. , Marín-Salazar, G. , y Benavides-
Vázquez, A. (2008)).
Por otro lado, un estudio realizado en México sostiene que la terapia analgésica debe ser
administrada de manera individualizada, seleccionándose según la intensidad del dolor en cada
intervención quirúrgica. Los tipos de tratamiento abarcan el uso de analgésicos opioides y no
opioides, analgesia regional, e incluso técnicas no farmacológicas como coadyuvantes a la
terapia farmacológica.
El agente analgésico más eficaz será aquel que logre reducir el dolor de la manera más
efectiva, con la menor incidencia posible de efectos adversos. En los grupos pediátrico y
obstétrico, así como en casos de cirugía ambulatoria, deben considerarse ciertas consideraciones
especiales debido a los cambios biopsicosociales que los caracterizan (Guevara-López, U. ,
Covarrubias-Gómez, A. , Delille-Fuentes, R. , Hernández-Ortiz, A. , Carrillo-Esper, R. , y
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1436
Moyao-García, D. (2005)).
Los opioides son concebidos como los fármacos más potentes utilizados en el manejo del
dolor. La práctica clínica ha consagrado el uso de opioides espinales con el propósito de inducir
una intensa analgesia metamérica, minimizando los efectos adversos asociados a su
administración sistémica. Persiste la noción errónea de que la administración epidural o
intratecal de opioides siempre resultará en una analgesia selectiva espinal, asociado a un mínimo
riesgo de efectos secundarios, como la depresión respiratoria. Esta afirmación no es del todo
veraz, ya que en ocasiones puede haber una redistribución del fármaco hacia los centros
cerebrales a través de la circulación sanguínea o por medio del líquido cefalorraquídeo (LCR),
lo que puede ocasionar tanto analgesia supraespinal como efectos adversos (Mugabure Bujedo,
B. , González Santos, S. , Uría Azpiazu, A. , y Torán García, L. (2012)).
Los opioides, tales como la morfina y el fentanilo, han sido ampliamente empleados en el
manejo del dolor agudo en situaciones de emergencia prehospitalarias. No obstante, su
utilización debe ser minuciosamente regulada debido al riesgo de depresión respiratoria y
dependencia. (Jaramillo Silva, V. I. , Hincapié López, D. , García Serna, O. E. , y Ortíz Vargas,
L. M. (2024). )
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) han demostrado ser efectivos en la gestión
del dolor musculoesquelético, presentando un menor riesgo de efectos adversos sistémicos. La
utilización de opioides en entornos prehospitalarios requiere un monitoreo riguroso para evitar
complicaciones tales como la hipotensión y la depresión respiratoria. La analgesia multimodal,
que combina opioides con AINEs y anestésicos locales, ha evidenciado una disminución en la
incidencia de efectos adversos.
Adicionalmente, las técnicas no farmacológicas, como la distracción cognitiva y la terapia
física, pueden complementar la analgesia farmacológica en pacientes que experimentan dolor
agudo. El desarrollo de nuevos agentes analgésicos que presenten un menor riesgo de efectos
adversos, así como la implementación de protocolos estandarizados en la medicina de
emergencias, son áreas clave para mejorar el manejo del dolor en contextos prehospitalarios
(Cajiao, J. I. C. , Romero, M. G. y Cruz, J. M. G. 2024).
La gestión del dolor en entornos prehospitalarios requiere una combinación de fármacos
analgésicos que faciliten un alivio rápido y seguro. Los opioides, como la morfina y el fentanilo,
han sido ampliamente empleados en la medicina de emergencias debido a su potente efecto
analgésico. Sin embargo, su uso debe ser cuidadosamente regulado para prevenir efectos
adversos, tales como la depresión respiratoria y la dependencia (Ochoa Gutiérrez, J. K. 2020).
La combinación de opioides con AINEs y anestésicos locales ha mostrado una reducción
significativa en la incidencia de efectos adversos, además de una mejor tolerancia por parte de
los pacientes (Beltrán Culqui, D. A. 2023).
En cuanto a la comparación entre opioides y AINEs en el manejo del dolor
Moyao-García, D. (2005)).
Los opioides son concebidos como los fármacos más potentes utilizados en el manejo del
dolor. La práctica clínica ha consagrado el uso de opioides espinales con el propósito de inducir
una intensa analgesia metamérica, minimizando los efectos adversos asociados a su
administración sistémica. Persiste la noción errónea de que la administración epidural o
intratecal de opioides siempre resultará en una analgesia selectiva espinal, asociado a un mínimo
riesgo de efectos secundarios, como la depresión respiratoria. Esta afirmación no es del todo
veraz, ya que en ocasiones puede haber una redistribución del fármaco hacia los centros
cerebrales a través de la circulación sanguínea o por medio del líquido cefalorraquídeo (LCR),
lo que puede ocasionar tanto analgesia supraespinal como efectos adversos (Mugabure Bujedo,
B. , González Santos, S. , Uría Azpiazu, A. , y Torán García, L. (2012)).
Los opioides, tales como la morfina y el fentanilo, han sido ampliamente empleados en el
manejo del dolor agudo en situaciones de emergencia prehospitalarias. No obstante, su
utilización debe ser minuciosamente regulada debido al riesgo de depresión respiratoria y
dependencia. (Jaramillo Silva, V. I. , Hincapié López, D. , García Serna, O. E. , y Ortíz Vargas,
L. M. (2024). )
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) han demostrado ser efectivos en la gestión
del dolor musculoesquelético, presentando un menor riesgo de efectos adversos sistémicos. La
utilización de opioides en entornos prehospitalarios requiere un monitoreo riguroso para evitar
complicaciones tales como la hipotensión y la depresión respiratoria. La analgesia multimodal,
que combina opioides con AINEs y anestésicos locales, ha evidenciado una disminución en la
incidencia de efectos adversos.
Adicionalmente, las técnicas no farmacológicas, como la distracción cognitiva y la terapia
física, pueden complementar la analgesia farmacológica en pacientes que experimentan dolor
agudo. El desarrollo de nuevos agentes analgésicos que presenten un menor riesgo de efectos
adversos, así como la implementación de protocolos estandarizados en la medicina de
emergencias, son áreas clave para mejorar el manejo del dolor en contextos prehospitalarios
(Cajiao, J. I. C. , Romero, M. G. y Cruz, J. M. G. 2024).
La gestión del dolor en entornos prehospitalarios requiere una combinación de fármacos
analgésicos que faciliten un alivio rápido y seguro. Los opioides, como la morfina y el fentanilo,
han sido ampliamente empleados en la medicina de emergencias debido a su potente efecto
analgésico. Sin embargo, su uso debe ser cuidadosamente regulado para prevenir efectos
adversos, tales como la depresión respiratoria y la dependencia (Ochoa Gutiérrez, J. K. 2020).
La combinación de opioides con AINEs y anestésicos locales ha mostrado una reducción
significativa en la incidencia de efectos adversos, además de una mejor tolerancia por parte de
los pacientes (Beltrán Culqui, D. A. 2023).
En cuanto a la comparación entre opioides y AINEs en el manejo del dolor
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1437
prehospitalario, los estudios han demostrado que la analgesia multimodal es más efectiva que el
uso exclusivo de opioides, lo que resulta en una disminución de la incidencia de efectos
adversos y una mejora en la estabilidad hemodinámica de los pacientes. La administración
temprana de analgesia en el contexto prehospitalario ha demostrado mejorar los resultados
clínicos, reduciendo la necesidad de intervenciones más agresivas en el ámbito hospitalario.
En conclusión, los opioides, como la morfina y el fentanilo, han sido ampliamente
utilizados en el manejo del dolor agudo en emergencias prehospitalarias. Sin embargo, su uso
debe ser meticulosamente regulado debido al riesgo de depresión respiratoria y dependencia
(Jaramillo Silva, V. I. , Hincapié López, D. , García Serna, O. E. y Ortíz Vargas, L. M. 2024).
La modulación farmacológica del dolor agudo en contextos prehospitalarios constituye un
tema de gran relevancia en América Latina y el Caribe, donde los sistemas de emergencia
enfrentan desafíos únicos debido a la diversidad geográfica, la variabilidad en el acceso a
servicios de salud y las diferencias en la disponibilidad de fármacos. En el caso de Ecuador, la
implementación de estrategias avanzadas para la analgesia prehospitalaria ha sido un proceso
gradual, con esfuerzos orientados a mejorar la capacitación de los profesionales de emergencia y
a optimizar los protocolos de manejo del dolor.
Contexto en América Latina y el Caribe
En la región, el manejo del dolor agudo en entornos prehospitalarios varía notablemente
según el país y la infraestructura de los servicios de emergencia. Algunos de los factores que
influyen en la modulación farmacológica del dolor incluyen:
- Acceso a fármacos analgésicos: En naciones como Chile y Argentina, los protocolos de
analgesia prehospitalaria contemplan el uso de opioides y anestésicos locales; sin
embargo, en otros países este acceso resulta más restringido.
- Capacitación del personal de emergencia: La formación en áreas de anestesiología y
medicina de emergencias presenta grandes discrepancias, lo que impacta en la calidad del
manejo del dolor en situaciones críticas.
- Protocolos de analgesia multimodal: En Brasil y México, se han desarrollado estrategias
combinadas que incluyen el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINEs), opioides y
bloqueos nerviosos periféricos con el fin de optimizar el control del dolor en pacientes
con traumatismos severos.
En Ecuador, el abordaje del dolor en contextos prehospitalarios ha experimentado una
evolución significativa con la integración de protocolos de analgesia multimodal en unidades de
emergencia. Entre los avances más destacados se encuentran:
- El uso de ketamina y fentanilo en ambulancias especializadas, destinadas al manejo del
dolor severo en pacientes con politraumatismos.
- La capacitación en bloqueos nerviosos periféricos, orientada a mejorar la analgesia en
pacientes con fracturas y lesiones musculoesqueléticas.
prehospitalario, los estudios han demostrado que la analgesia multimodal es más efectiva que el
uso exclusivo de opioides, lo que resulta en una disminución de la incidencia de efectos
adversos y una mejora en la estabilidad hemodinámica de los pacientes. La administración
temprana de analgesia en el contexto prehospitalario ha demostrado mejorar los resultados
clínicos, reduciendo la necesidad de intervenciones más agresivas en el ámbito hospitalario.
En conclusión, los opioides, como la morfina y el fentanilo, han sido ampliamente
utilizados en el manejo del dolor agudo en emergencias prehospitalarias. Sin embargo, su uso
debe ser meticulosamente regulado debido al riesgo de depresión respiratoria y dependencia
(Jaramillo Silva, V. I. , Hincapié López, D. , García Serna, O. E. y Ortíz Vargas, L. M. 2024).
La modulación farmacológica del dolor agudo en contextos prehospitalarios constituye un
tema de gran relevancia en América Latina y el Caribe, donde los sistemas de emergencia
enfrentan desafíos únicos debido a la diversidad geográfica, la variabilidad en el acceso a
servicios de salud y las diferencias en la disponibilidad de fármacos. En el caso de Ecuador, la
implementación de estrategias avanzadas para la analgesia prehospitalaria ha sido un proceso
gradual, con esfuerzos orientados a mejorar la capacitación de los profesionales de emergencia y
a optimizar los protocolos de manejo del dolor.
Contexto en América Latina y el Caribe
En la región, el manejo del dolor agudo en entornos prehospitalarios varía notablemente
según el país y la infraestructura de los servicios de emergencia. Algunos de los factores que
influyen en la modulación farmacológica del dolor incluyen:
- Acceso a fármacos analgésicos: En naciones como Chile y Argentina, los protocolos de
analgesia prehospitalaria contemplan el uso de opioides y anestésicos locales; sin
embargo, en otros países este acceso resulta más restringido.
- Capacitación del personal de emergencia: La formación en áreas de anestesiología y
medicina de emergencias presenta grandes discrepancias, lo que impacta en la calidad del
manejo del dolor en situaciones críticas.
- Protocolos de analgesia multimodal: En Brasil y México, se han desarrollado estrategias
combinadas que incluyen el uso de antiinflamatorios no esteroides (AINEs), opioides y
bloqueos nerviosos periféricos con el fin de optimizar el control del dolor en pacientes
con traumatismos severos.
En Ecuador, el abordaje del dolor en contextos prehospitalarios ha experimentado una
evolución significativa con la integración de protocolos de analgesia multimodal en unidades de
emergencia. Entre los avances más destacados se encuentran:
- El uso de ketamina y fentanilo en ambulancias especializadas, destinadas al manejo del
dolor severo en pacientes con politraumatismos.
- La capacitación en bloqueos nerviosos periféricos, orientada a mejorar la analgesia en
pacientes con fracturas y lesiones musculoesqueléticas.
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1438
- El desarrollo de guías clínicas para la administración segura de opioides y AINEs en
entornos prehospitalarios.
Los opioides, tales como la morfina y el fentanilo, han sido utilizados de manera extensa
en el manejo del dolor agudo en situaciones de emergencia prehospitalaria. No obstante, su uso
requiere una regulación cuidadosa debido a los riesgos asociados de depresión respiratoria y
dependencia. (Jaramillo Silva, V. I. , Hincapié López, D. , García Serna, O. E. , y Ortíz Vargas,
L. M. (2024). )
Para optimizar la modulación farmacológica del dolor en América Latina y el Caribe, es
indispensable llevar a cabo las siguientes acciones:
- Ampliar la formación en analgesia prehospitalaria con el objetivo de asegurar un manejo
adecuado del dolor en situaciones de emergencia.
- Fortalecer el acceso a fármacos analgésicos mediante la implementación de políticas de
salud pública que regulen su utilización de manera segura y efectiva.
- Incorporar tecnologías avanzadas, tales como el monitoreo remoto del dolor y sistemas
automatizados para la administración de fármacos.
Existen Mecanismos de Modulación Central del Dolor
Este estudio revisa los mecanismos neurofisiológicos que intervienen en la modulación
del dolor en el sistema nervioso central, subrayando el papel que desempeñan los
neurotransmisores y las vías inhibidoras.
Se analiza la Prevalencia y Tratamiento del Dolor Agudo en Medicina de Emergencias
Prehospitalaria
Este análisis aborda la incidencia del dolor en pacientes atendidos por servicios de
emergencia prehospitalaria, así como la efectividad de los tratamientos analgésicos
administrados.
También se plantea la Analgesia Multimodal y Sinergia Farmacológica en el Manejo del
Dolor
Se explora el uso en combinación de diversos fármacos analgésicos para mejorar la
eficacia del tratamiento del dolor en entornos clínicos y prehospitalarios.
Adicionalmente, se presentan otros estudios que servirán como base para fortalecer la
fundamentación científica de esta investigación:
Prevalencia del Dolor Agudo en Emergencias Prehospitalarias
Un estudio realizado en unidades móviles de asistencia intensiva reveló que el 42% de los
pacientes atendidos en servicios de emergencia prehospitalaria sufrían de dolor agudo. De este
grupo, el 64% reportó la presencia de dolor intenso a grave, lo que resalta la necesidad de
implementar estrategias efectivas de analgesia en estos escenarios.
Administración de Analgésicos en el Contexto Prehospitalario
En el mismo estudio, se encontró que solo el 73% de los pacientes con dolor agudo
- El desarrollo de guías clínicas para la administración segura de opioides y AINEs en
entornos prehospitalarios.
Los opioides, tales como la morfina y el fentanilo, han sido utilizados de manera extensa
en el manejo del dolor agudo en situaciones de emergencia prehospitalaria. No obstante, su uso
requiere una regulación cuidadosa debido a los riesgos asociados de depresión respiratoria y
dependencia. (Jaramillo Silva, V. I. , Hincapié López, D. , García Serna, O. E. , y Ortíz Vargas,
L. M. (2024). )
Para optimizar la modulación farmacológica del dolor en América Latina y el Caribe, es
indispensable llevar a cabo las siguientes acciones:
- Ampliar la formación en analgesia prehospitalaria con el objetivo de asegurar un manejo
adecuado del dolor en situaciones de emergencia.
- Fortalecer el acceso a fármacos analgésicos mediante la implementación de políticas de
salud pública que regulen su utilización de manera segura y efectiva.
- Incorporar tecnologías avanzadas, tales como el monitoreo remoto del dolor y sistemas
automatizados para la administración de fármacos.
Existen Mecanismos de Modulación Central del Dolor
Este estudio revisa los mecanismos neurofisiológicos que intervienen en la modulación
del dolor en el sistema nervioso central, subrayando el papel que desempeñan los
neurotransmisores y las vías inhibidoras.
Se analiza la Prevalencia y Tratamiento del Dolor Agudo en Medicina de Emergencias
Prehospitalaria
Este análisis aborda la incidencia del dolor en pacientes atendidos por servicios de
emergencia prehospitalaria, así como la efectividad de los tratamientos analgésicos
administrados.
También se plantea la Analgesia Multimodal y Sinergia Farmacológica en el Manejo del
Dolor
Se explora el uso en combinación de diversos fármacos analgésicos para mejorar la
eficacia del tratamiento del dolor en entornos clínicos y prehospitalarios.
Adicionalmente, se presentan otros estudios que servirán como base para fortalecer la
fundamentación científica de esta investigación:
Prevalencia del Dolor Agudo en Emergencias Prehospitalarias
Un estudio realizado en unidades móviles de asistencia intensiva reveló que el 42% de los
pacientes atendidos en servicios de emergencia prehospitalaria sufrían de dolor agudo. De este
grupo, el 64% reportó la presencia de dolor intenso a grave, lo que resalta la necesidad de
implementar estrategias efectivas de analgesia en estos escenarios.
Administración de Analgésicos en el Contexto Prehospitalario
En el mismo estudio, se encontró que solo el 73% de los pacientes con dolor agudo
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1439
recibieron algún tipo de analgésico, sugiriendo una brecha en el manejo adecuado del dolor.
Además, la tasa de alivio del dolor alcanzó solo el 51%, lo cual indica que las estrategias
actuales pueden ser insuficientes para garantizar un control óptimo del dolor.
Mecanismos de Modulación Central del Dolor
Investigaciones centradas en la neurofisiología del dolor han identificado que la
modulación inhibitoria del sistema nervioso central juega un papel crucial en la percepción del
dolor. Se ha demostrado que la activación de vías descendentes inhibidoras puede reducir
significativamente la intensidad del dolor en pacientes con traumas severos.
Finalmente, se presentan estudios de casos relevantes sobre la modulación farmacológica
del dolor agudo en contextos prehospitalarios en América Latina y el Caribe, incluyendo
Ecuador:
Analgesia Multimodal y Sinergia Farmacológica en el Manejo del Dolor
Este estudio examina la combinación de diferentes fármacos analgésicos para mejorar la
eficacia del tratamiento del dolor en los ámbitos clínico y prehospitalario.
Mecanismos de Modulación Central del Dolor: Revisión de la Literatura
Se exploran los mecanismos neurofisiológicos que participan en la modulación del dolor
en el sistema nervioso central, resaltando el rol de neurotransmisores y vías inhibidoras.
Mecanismos de Modulación Central del Dolor en Medicina de Emergencias
Este estudio brinda una perspectiva sobre los mecanismos involucrados en la modulación
del dolor dentro del contexto de la medicina de emergencias.
Revisión sobre la regulación de la percepción del dolor por parte del sistema nervioso
central y su aplicación en el manejo prehospitalario.
Se presenta un análisis exhaustivo sobre los beneficios, riesgos y expectativas asociados a
la modulación farmacológica del dolor agudo en contextos prehospitalarios:
Los opioides, tales como la morfina y el fentanilo, han sido ampliamente empleados en la
gestión del dolor agudo en situaciones de emergencia prehospitalaria. No obstante, su
utilización debe ser cuidadosamente regulada debido al riesgo de depresión respiratoria y
dependencia. (Jaramillo Silva, V. I. , Hincapié López, D. , García Serna, O. E. , y Ortíz Vargas,
L. M. (2024). )
Beneficios
Alivio rápido y eficaz del dolor
- La administración temprana de analgésicos en el entorno prehospitalario reduce el
sufrimiento del paciente y mejora su estabilidad fisiológica.
Prevención de complicaciones
- Controlar el dolor de forma adecuada disminuye la activación del eje hipotálamo-hipofisario,
evitando hipertensión, taquicardia y estrés fisiológico.
recibieron algún tipo de analgésico, sugiriendo una brecha en el manejo adecuado del dolor.
Además, la tasa de alivio del dolor alcanzó solo el 51%, lo cual indica que las estrategias
actuales pueden ser insuficientes para garantizar un control óptimo del dolor.
Mecanismos de Modulación Central del Dolor
Investigaciones centradas en la neurofisiología del dolor han identificado que la
modulación inhibitoria del sistema nervioso central juega un papel crucial en la percepción del
dolor. Se ha demostrado que la activación de vías descendentes inhibidoras puede reducir
significativamente la intensidad del dolor en pacientes con traumas severos.
Finalmente, se presentan estudios de casos relevantes sobre la modulación farmacológica
del dolor agudo en contextos prehospitalarios en América Latina y el Caribe, incluyendo
Ecuador:
Analgesia Multimodal y Sinergia Farmacológica en el Manejo del Dolor
Este estudio examina la combinación de diferentes fármacos analgésicos para mejorar la
eficacia del tratamiento del dolor en los ámbitos clínico y prehospitalario.
Mecanismos de Modulación Central del Dolor: Revisión de la Literatura
Se exploran los mecanismos neurofisiológicos que participan en la modulación del dolor
en el sistema nervioso central, resaltando el rol de neurotransmisores y vías inhibidoras.
Mecanismos de Modulación Central del Dolor en Medicina de Emergencias
Este estudio brinda una perspectiva sobre los mecanismos involucrados en la modulación
del dolor dentro del contexto de la medicina de emergencias.
Revisión sobre la regulación de la percepción del dolor por parte del sistema nervioso
central y su aplicación en el manejo prehospitalario.
Se presenta un análisis exhaustivo sobre los beneficios, riesgos y expectativas asociados a
la modulación farmacológica del dolor agudo en contextos prehospitalarios:
Los opioides, tales como la morfina y el fentanilo, han sido ampliamente empleados en la
gestión del dolor agudo en situaciones de emergencia prehospitalaria. No obstante, su
utilización debe ser cuidadosamente regulada debido al riesgo de depresión respiratoria y
dependencia. (Jaramillo Silva, V. I. , Hincapié López, D. , García Serna, O. E. , y Ortíz Vargas,
L. M. (2024). )
Beneficios
Alivio rápido y eficaz del dolor
- La administración temprana de analgésicos en el entorno prehospitalario reduce el
sufrimiento del paciente y mejora su estabilidad fisiológica.
Prevención de complicaciones
- Controlar el dolor de forma adecuada disminuye la activación del eje hipotálamo-hipofisario,
evitando hipertensión, taquicardia y estrés fisiológico.
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1440
Optimización del traslado y manejo hospitalario
- Los pacientes que reciben analgesia adecuada antes de llegar al hospital tienen mejores
indicadores hemodinámicos y requieren menos intervención agresiva.
Menor consumo de opioides
- La analgesia multimodal permite usar combinaciones de AINEs y anestésicos locales,
reduciendo la necesidad de opioides y previniendo dependencia.
Riesgos y Daños Potenciales
Efectos adversos de los opioides
- Depresión respiratoria, hipotensión y potencial desarrollo de tolerancia o dependencia si se
usan de manera inadecuada.
Variabilidad en la respuesta farmacológica
- Factores como peso, edad y comorbilidades pueden influir en la efectividad y seguridad de
ciertos analgésicos.
Riesgo de administración incorrecta
- Si los protocolos no están estandarizados, pueden ocurrir errores en la dosis, afectando la
seguridad del paciente.
Acceso limitado a ciertos fármacos en América Latina
- En algunos países, la disponibilidad de opioides y anestésicos regionales es baja,
dificultando su uso óptimo en emergencias.
Expectativas y Perspectivas Futuras
Desarrollo de nuevos fármacos analgésicos
- Se están investigando alternativas con menos efectos adversos y mayor seguridad para su
aplicación prehospitalaria.
Expansión de la analgesia multimodal
- Se espera que más sistemas de emergencia incorporen estrategias combinadas para mejorar
la seguridad y eficacia del tratamiento del dolor.
Uso de inteligencia artificial en el manejo del dolor
- Modelos predictivos permitirán ajustar dosis y elegir la mejor opción analgésica según el
perfil del paciente.
Mayor capacitación para el personal de emergencia
- La formación avanzada en anestesiología y manejo del dolor será clave para mejorar la
atención prehospitalaria en Latinoamérica.
CONCLUSIONES
La modulación farmacológica del dolor agudo en contextos prehospitalarios
demanda un enfoque integrado que contemple la colaboración entre la anestesiología y la
Optimización del traslado y manejo hospitalario
- Los pacientes que reciben analgesia adecuada antes de llegar al hospital tienen mejores
indicadores hemodinámicos y requieren menos intervención agresiva.
Menor consumo de opioides
- La analgesia multimodal permite usar combinaciones de AINEs y anestésicos locales,
reduciendo la necesidad de opioides y previniendo dependencia.
Riesgos y Daños Potenciales
Efectos adversos de los opioides
- Depresión respiratoria, hipotensión y potencial desarrollo de tolerancia o dependencia si se
usan de manera inadecuada.
Variabilidad en la respuesta farmacológica
- Factores como peso, edad y comorbilidades pueden influir en la efectividad y seguridad de
ciertos analgésicos.
Riesgo de administración incorrecta
- Si los protocolos no están estandarizados, pueden ocurrir errores en la dosis, afectando la
seguridad del paciente.
Acceso limitado a ciertos fármacos en América Latina
- En algunos países, la disponibilidad de opioides y anestésicos regionales es baja,
dificultando su uso óptimo en emergencias.
Expectativas y Perspectivas Futuras
Desarrollo de nuevos fármacos analgésicos
- Se están investigando alternativas con menos efectos adversos y mayor seguridad para su
aplicación prehospitalaria.
Expansión de la analgesia multimodal
- Se espera que más sistemas de emergencia incorporen estrategias combinadas para mejorar
la seguridad y eficacia del tratamiento del dolor.
Uso de inteligencia artificial en el manejo del dolor
- Modelos predictivos permitirán ajustar dosis y elegir la mejor opción analgésica según el
perfil del paciente.
Mayor capacitación para el personal de emergencia
- La formación avanzada en anestesiología y manejo del dolor será clave para mejorar la
atención prehospitalaria en Latinoamérica.
CONCLUSIONES
La modulación farmacológica del dolor agudo en contextos prehospitalarios
demanda un enfoque integrado que contemple la colaboración entre la anestesiología y la
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1441
medicina de emergencias. La implementación de una analgesia multimodal, junto con
técnicas avanzadas de administración de fármacos, posibilita una mejora tanto en la
seguridad como en la eficacia del tratamiento, contribuyendo a la disminución de la
morbilidad asociada al dolor agudo.
Es imperativo fomentar la investigación continua en torno a estrategias de
analgesia prehospitalaria y promover la capacitación de los profesionales en el manejo
avanzado del dolor en situaciones de emergencia.
medicina de emergencias. La implementación de una analgesia multimodal, junto con
técnicas avanzadas de administración de fármacos, posibilita una mejora tanto en la
seguridad como en la eficacia del tratamiento, contribuyendo a la disminución de la
morbilidad asociada al dolor agudo.
Es imperativo fomentar la investigación continua en torno a estrategias de
analgesia prehospitalaria y promover la capacitación de los profesionales en el manejo
avanzado del dolor en situaciones de emergencia.
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 1442
REFERENCIAS
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