Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1703
https://doi.org/10.69639/arandu.v13i1.2006
Identificación del fármaco de elección en el tratamiento de
cistitis aguda en mujeres adultas
Identification of the drug of choice in the treatment of acute cystitis in adult women
Erika Mariam Peñafiel Ramos
https://orcid.org/0009-0004-7086-4266
erika.penafiel@unach.edu.ec
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador – Riobamba
Brando Zavieth Cruz Mayorga
https://orcid.org/0009-0004-5468-2788
brando.cruz@unach.edu.ec
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador – Riobamba
Emilly Dariana Tapia Estupiñan
https://orcid.org/0009-0001-4701-9425
emilly.tapia@unach.edu.ec
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador – Riobamba
Damaris Jaela Sanmartin Vargas
https://orcid.org/0009-0003-6027-1718
damaris.sanmartin@unach.edu.ec
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador – Riobamba
Andrés Santiago Cisneros Barahona
https://orcid.org/0000-0002-2524-041X
ascisneros@unach.edu.ec
Universidad Nacional de Chimborazo
Ecuador – Riobamba
Artículo recibido: 18 enero 2026-Aceptado para publicación: 20 febrero 2026
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar.
RESUMEN
La cistitis aguda es una infección del tracto urinario muy frecuente en mujeres adultas y una causa
frecuente de prescripción antibiótica, cuyo manejo se ha visto comprometido por el incremento
de la resistencia antimicrobiana. El objetivo del presente estudio fue identificar el fármaco de
elección para su tratamiento, considerando patrones de resistencia antimicrobiana, frecuencia de
administración y factores de riesgo asociados al fracaso terapéutico. Se realizó una revisión
sistemática de la literatura conforme la declaración PRISMA, mediante una exhaustiva búsqueda
en Web of Science y Scopus de artículos publicados entre los años 2020 y 2026, incluyéndose
para la revisión final 30 artículos. Escherichia coli es el principal uropatógeno que produce más
del 70-95% de los casos de cistitis aguda y sus tasas de resistencia antimicrobiana oscilan entre
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1704
el 20 al 30% para trimetroprim sulfometoxazol, >50% para ciprofloxacino, menos del 5% para
nitrofurantoina y fosfomicina. Las mujeres mayores de 50 años, pero estos resultados varían de
acuerdo con características geográficas. Los Se concluye que los fármacos de elección para el
tratamiento de cistitis aguda son la Fosfomicina y la nitrofurantoina por su alta sensibilidad a
Escherichia Coli (>90) postmenopáusicas, uso previo de antibióticos, historia de hospitalización
recientes y diabetes mellitus son los principales factores de riesgo asociados a fracaso terapéutico.
Fosfomicina, nitrofurantoina son los fármacos de elección para el tratamiento de cistitis aguda.
También se recomienda pivmecilinam en regiones donde se encuentre disponible. La correcta
elección del tratamiento empírico también debe considerar patrones de resistencia bacterianos
locales, disponibilidad de antibióticos.
Palabras clave: infecciones del tracto urinario, resistencia a antibióticos, fosfomicina,
nitrofurantoína, escherichia coli uropatógena
ABSTRACT
Acute cystitis is a highly prevalent urinary tract infection in adult women and a common cause of
antibiotic prescription, whose management has been increasingly challenged by rising
antimicrobial resistance. The aim of this study was to identify the drug of choice for this treatment,
considering antimicrobial resistance patterns, dosing frequency, and risk factors associated with
therapeutic failure. A systematic literature review was conducted following PRISMA guidelines,
including a comprehensive search of Web of Science and Scopus for articles published between
2020 and 2026, with 30 studies included in the final analysis. Escherichia coli is the main
uropathogen, responsible for more than 70-95% of acute cystitis cases. Reported antimicrobial
resistance rates range from 20-30% for trimethoprim-sulfamethoxazole, over 50% for
ciprofloxacin, and less than 5% for nitrofurantoin and fosfomycin. Women older than 50 years,
particularly postmenopausal women, previous antibiotic use, recent hospitalization, and diabetes
mellitus are the main risk factors associated with therapeutic failure, although these findings vary
according to geographic characteristics. Fosfomycin and nitrofurantoin are concluded to be the
first line treatment for acute cystitis due to their high sensitivity against Escherichia coli (>90%).
Pivmecillinam is also recommended in regions where it is available. Appropriate empirical
treatment selection should additionally consider local bacterial resistance patterns and antibiotic
availability.
Keywords: urinary tract infections, drug resistance microbial, fosfomycin, nitrofurantoin,
uropathogenic escherichia coli
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
el 20 al 30% para trimetroprim sulfometoxazol, >50% para ciprofloxacino, menos del 5% para
nitrofurantoina y fosfomicina. Las mujeres mayores de 50 años, pero estos resultados varían de
acuerdo con características geográficas. Los Se concluye que los fármacos de elección para el
tratamiento de cistitis aguda son la Fosfomicina y la nitrofurantoina por su alta sensibilidad a
Escherichia Coli (>90) postmenopáusicas, uso previo de antibióticos, historia de hospitalización
recientes y diabetes mellitus son los principales factores de riesgo asociados a fracaso terapéutico.
Fosfomicina, nitrofurantoina son los fármacos de elección para el tratamiento de cistitis aguda.
También se recomienda pivmecilinam en regiones donde se encuentre disponible. La correcta
elección del tratamiento empírico también debe considerar patrones de resistencia bacterianos
locales, disponibilidad de antibióticos.
Palabras clave: infecciones del tracto urinario, resistencia a antibióticos, fosfomicina,
nitrofurantoína, escherichia coli uropatógena
ABSTRACT
Acute cystitis is a highly prevalent urinary tract infection in adult women and a common cause of
antibiotic prescription, whose management has been increasingly challenged by rising
antimicrobial resistance. The aim of this study was to identify the drug of choice for this treatment,
considering antimicrobial resistance patterns, dosing frequency, and risk factors associated with
therapeutic failure. A systematic literature review was conducted following PRISMA guidelines,
including a comprehensive search of Web of Science and Scopus for articles published between
2020 and 2026, with 30 studies included in the final analysis. Escherichia coli is the main
uropathogen, responsible for more than 70-95% of acute cystitis cases. Reported antimicrobial
resistance rates range from 20-30% for trimethoprim-sulfamethoxazole, over 50% for
ciprofloxacin, and less than 5% for nitrofurantoin and fosfomycin. Women older than 50 years,
particularly postmenopausal women, previous antibiotic use, recent hospitalization, and diabetes
mellitus are the main risk factors associated with therapeutic failure, although these findings vary
according to geographic characteristics. Fosfomycin and nitrofurantoin are concluded to be the
first line treatment for acute cystitis due to their high sensitivity against Escherichia coli (>90%).
Pivmecillinam is also recommended in regions where it is available. Appropriate empirical
treatment selection should additionally consider local bacterial resistance patterns and antibiotic
availability.
Keywords: urinary tract infections, drug resistance microbial, fosfomycin, nitrofurantoin,
uropathogenic escherichia coli
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1705
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las enfermedades bacterianas más
comunes en la mujer adulta. Se estima que el 60% de las mujeres experimentaran al menos un
episodio de ITU a lo largo de su vida y el 40% de las mismas presentaran recurrencias de la
enfermedad (Saatchi et al., 2024). En 2019, a nivel mundial existieron 405 millones de casos de
ITU y 237.000 muertes relacionadas con la enfermedad (Yang et al., 2022). La cistitis aguda, la
infección del tracto urinario inferior representa una de las principales causas de ITU y de uso de
antibióticos en la comunidad. Su clínica característica es disuria, polaquiuria, urgencia miccional
y dolor suprapúbico (Gupta, 2026).
En base al espectro predecible de microorganismos causantes de cistitis aguda, la terapia
con antibióticos empíricos es el tratamiento de primera línea usado por los médicos (Saatchi et
al., 2024). Se considera que Escherichia coli (E. coli) produce el 75-95% de los casos de cistitis
(Al-Zahrani et al., 2019), seguido por Klebsiella, Proteus, Pseudomona, entre otros, pero la
presencia de estos uropatogenos y la resistencia microbiana dependerá de características
demográficas y comunitarias (Gupta, 2026).
A pesar de que antibióticos como trimetoprima-sulfametoxazol (TMP/SMX),
nitrofurantoina (NFT), fosfomicina (FM) y ciprofloxacino, son los fármacos que han demostrado
eficacia contra E. Coli y otros patógenos comunes, pero el aumento de la resistencia microbiana
se ha convertido en el desafío más importante en el tratamiento de cistitis aguda (Amayun, 2021).
En Estados Unidos, se estima que se producen alrededor de 3,500 muertes asociadas a resistencia
a antibióticos (Centers for Disease Control and Prevention (U.S.), 2019). La resistencia a
fluoroquinolonas y otros antibióticos comúnmente recetados como TMP/SMX contribuyen a un
aumento en la morbilidad y mortalidad en ITU (Amayun, 2021) (Frisbie et al., 2021).
En este contexto, el presente estudio tiene como finalidad determinar el fármaco de
elección para el tratamiento de la cistitis aguda en mujeres adultas, en función de los patrones de
resistencia antimicrobiana, considerando la frecuencia de administración y factores de riesgo. De
esta forma, permitirá orientar decisiones terapéuticas y disminuir el uso irracional de antibióticos
en la práctica clínica.
MATERIALES Y MÉTODOS
En este artículo se realizó una Revisión Sistemática de la Literatura (RSL), con un
enfoque cualitativo, transversal y documental, acerca del tratamiento farmacológico de la cistitis
aguda en mujeres adultas, haciendo énfasis en la identificación del fármaco de elección, patrones
de resistencia microbiana y considerando la frecuencia de administración y los factores de riesgo.
Para su desarrollo, se siguieron las directrices de la declaración PRISMA (Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), para garantizar rigurosidad metodológica,
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las enfermedades bacterianas más
comunes en la mujer adulta. Se estima que el 60% de las mujeres experimentaran al menos un
episodio de ITU a lo largo de su vida y el 40% de las mismas presentaran recurrencias de la
enfermedad (Saatchi et al., 2024). En 2019, a nivel mundial existieron 405 millones de casos de
ITU y 237.000 muertes relacionadas con la enfermedad (Yang et al., 2022). La cistitis aguda, la
infección del tracto urinario inferior representa una de las principales causas de ITU y de uso de
antibióticos en la comunidad. Su clínica característica es disuria, polaquiuria, urgencia miccional
y dolor suprapúbico (Gupta, 2026).
En base al espectro predecible de microorganismos causantes de cistitis aguda, la terapia
con antibióticos empíricos es el tratamiento de primera línea usado por los médicos (Saatchi et
al., 2024). Se considera que Escherichia coli (E. coli) produce el 75-95% de los casos de cistitis
(Al-Zahrani et al., 2019), seguido por Klebsiella, Proteus, Pseudomona, entre otros, pero la
presencia de estos uropatogenos y la resistencia microbiana dependerá de características
demográficas y comunitarias (Gupta, 2026).
A pesar de que antibióticos como trimetoprima-sulfametoxazol (TMP/SMX),
nitrofurantoina (NFT), fosfomicina (FM) y ciprofloxacino, son los fármacos que han demostrado
eficacia contra E. Coli y otros patógenos comunes, pero el aumento de la resistencia microbiana
se ha convertido en el desafío más importante en el tratamiento de cistitis aguda (Amayun, 2021).
En Estados Unidos, se estima que se producen alrededor de 3,500 muertes asociadas a resistencia
a antibióticos (Centers for Disease Control and Prevention (U.S.), 2019). La resistencia a
fluoroquinolonas y otros antibióticos comúnmente recetados como TMP/SMX contribuyen a un
aumento en la morbilidad y mortalidad en ITU (Amayun, 2021) (Frisbie et al., 2021).
En este contexto, el presente estudio tiene como finalidad determinar el fármaco de
elección para el tratamiento de la cistitis aguda en mujeres adultas, en función de los patrones de
resistencia antimicrobiana, considerando la frecuencia de administración y factores de riesgo. De
esta forma, permitirá orientar decisiones terapéuticas y disminuir el uso irracional de antibióticos
en la práctica clínica.
MATERIALES Y MÉTODOS
En este artículo se realizó una Revisión Sistemática de la Literatura (RSL), con un
enfoque cualitativo, transversal y documental, acerca del tratamiento farmacológico de la cistitis
aguda en mujeres adultas, haciendo énfasis en la identificación del fármaco de elección, patrones
de resistencia microbiana y considerando la frecuencia de administración y los factores de riesgo.
Para su desarrollo, se siguieron las directrices de la declaración PRISMA (Preferred Reporting
Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), para garantizar rigurosidad metodológica,
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1706
calidad, transparencia y reproductividad en esta revisión sistemática (Moher et al., 2009). En la
Figura 1 se detalla el proceso de revisión en sus distintas fases.
Figura 1
Diagrama de Flujo PRISMA en cuatro niveles
Búsqueda sistemática
Se realizo una búsqueda sistemática en el mes de enero del año 2026, en las bases de
datos Scopus y WoS, limitando los resultados a los artículos publicados entre el año 2020 y 2026
La combinación de términos que ofreció mejores resultados en Scopus fue la siguiente:
("acute cystitis" OR "uncomplicated urinary tract infection" OR "uncomplicated UTI"
OR "lower urinary tract infection" ) AND ( women OR female OR "adult women" ) AND (
"antibiotic resistance" OR "antimicrobial resistance" OR susceptibility OR "resistance patterns"
OR "treatment failure" ) AND ( fosfomycin OR fluoroquinolone* OR amikacin OR "amoxicillin
clavulanate" OR "antibiotic therapy").
Para la selección de artículos, previamente se definieron los criterios de inclusión y
exclusión.
Criterios de inclusión
• Artículos científicos originales (revisiones sistemáticas, transversales, observacionales,
experimentales, estudios de cohorte, guías de práctica clínica) publicados desde el año 2020
hasta enero del 2026.
• Indexados en Scopus y Web of Science.
• Mujeres ≥18 años
• Redactados en inglés, español y ruso
• Disponibilidad íntegra del texto
calidad, transparencia y reproductividad en esta revisión sistemática (Moher et al., 2009). En la
Figura 1 se detalla el proceso de revisión en sus distintas fases.
Figura 1
Diagrama de Flujo PRISMA en cuatro niveles
Búsqueda sistemática
Se realizo una búsqueda sistemática en el mes de enero del año 2026, en las bases de
datos Scopus y WoS, limitando los resultados a los artículos publicados entre el año 2020 y 2026
La combinación de términos que ofreció mejores resultados en Scopus fue la siguiente:
("acute cystitis" OR "uncomplicated urinary tract infection" OR "uncomplicated UTI"
OR "lower urinary tract infection" ) AND ( women OR female OR "adult women" ) AND (
"antibiotic resistance" OR "antimicrobial resistance" OR susceptibility OR "resistance patterns"
OR "treatment failure" ) AND ( fosfomycin OR fluoroquinolone* OR amikacin OR "amoxicillin
clavulanate" OR "antibiotic therapy").
Para la selección de artículos, previamente se definieron los criterios de inclusión y
exclusión.
Criterios de inclusión
• Artículos científicos originales (revisiones sistemáticas, transversales, observacionales,
experimentales, estudios de cohorte, guías de práctica clínica) publicados desde el año 2020
hasta enero del 2026.
• Indexados en Scopus y Web of Science.
• Mujeres ≥18 años
• Redactados en inglés, español y ruso
• Disponibilidad íntegra del texto
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1707
• Artículos exclusivamente de infección del tracto urinario bajo no complicado.
• Artículos que evalúen la eficacia de los antibióticos y la resistencia bacteriana.
• Artículos que reporten patógenos urinarios y perfiles de sensibilidad antimicrobiana.
• Artículos sobre factores de riesgo para fracaso terapéutico de la infección del tracto urinario
baja no complicada.
Criterios de exclusión
• Reportes de casos, cartas al editor, tesis, páginas web y resúmenes de congresos.
• Artículos publicados en años previos al 2020.
• Artículos no indexados en Scopus ni WoS.
• Artículos realizados en mujeres embarazadas, <18 años y hombres.
• Artículos publicados en otros idiomas no incluidos.
• Artículos sin acceso a texto completo.
• Artículos sobre infección del tracto urinario (ITU) alto, bacteriuria asintomática.
• Artículos que no hablen del tratamiento antibiótico ni la identificación de
microorganismos.
Selección de estudios
La búsqueda permitió identificar 246 registros, de las cuales 151 correspondieron a
Scopus y 95 a WoS. Adicionalmente, se incluyeron 5 artículos a través de una búsqueda manual
por su aporte valioso a la compresión del manejo terapéutico de la cistitis aguda, un artículo fue
extraído de UpToDate, dos de Scopus y dos de WoS.
En la fase de cribado se revisaron 251 registros, de los cuales se eliminaron 193 tras leer
el título y 1 más por estar duplicado, obteniendo 57 artículos al final de la fase. Posteriormente se
excluyeron 27 artículos por no ser idóneos para el estudio, 4 de ellos por presentar una
metodología inadecuada, 8 por una población inadecuada, 7 no abordaron el tratamiento y 8 no
ofrecieron el texto completo. Al final se incluyeron 30 artículos para la revisión sistemática.
Extracción y análisis de la información
Una vez seleccionados los estudios, se realizó una lectura comprensiva y se extrajo la
información relevante mediante la elaboración de una matriz de datos en Microsoft Excel 365,
que incluyó las variables: título del artículo, autores, año de publicación, revista o fuente, país del
estudio, objetivos del estudio, diseño metodológico, muestra, técnicas de análisis, resultados,
conclusiones, limitaciones y aportes del estudio, palabras clave y DOI o URL.
RESULTADOS
Patrones de resistencia antimicrobiana
El principal uropatógeno causante de cistitis aguda no complicada en mujeres adultas,
continúa siendo Escherichia coli, con frecuencias oscilantes entre el 70 % al 95%, de los
aislamientos en los estudios analizados, independientemente de la zona geográfica (Gupta, 2026)
• Artículos exclusivamente de infección del tracto urinario bajo no complicado.
• Artículos que evalúen la eficacia de los antibióticos y la resistencia bacteriana.
• Artículos que reporten patógenos urinarios y perfiles de sensibilidad antimicrobiana.
• Artículos sobre factores de riesgo para fracaso terapéutico de la infección del tracto urinario
baja no complicada.
Criterios de exclusión
• Reportes de casos, cartas al editor, tesis, páginas web y resúmenes de congresos.
• Artículos publicados en años previos al 2020.
• Artículos no indexados en Scopus ni WoS.
• Artículos realizados en mujeres embarazadas, <18 años y hombres.
• Artículos publicados en otros idiomas no incluidos.
• Artículos sin acceso a texto completo.
• Artículos sobre infección del tracto urinario (ITU) alto, bacteriuria asintomática.
• Artículos que no hablen del tratamiento antibiótico ni la identificación de
microorganismos.
Selección de estudios
La búsqueda permitió identificar 246 registros, de las cuales 151 correspondieron a
Scopus y 95 a WoS. Adicionalmente, se incluyeron 5 artículos a través de una búsqueda manual
por su aporte valioso a la compresión del manejo terapéutico de la cistitis aguda, un artículo fue
extraído de UpToDate, dos de Scopus y dos de WoS.
En la fase de cribado se revisaron 251 registros, de los cuales se eliminaron 193 tras leer
el título y 1 más por estar duplicado, obteniendo 57 artículos al final de la fase. Posteriormente se
excluyeron 27 artículos por no ser idóneos para el estudio, 4 de ellos por presentar una
metodología inadecuada, 8 por una población inadecuada, 7 no abordaron el tratamiento y 8 no
ofrecieron el texto completo. Al final se incluyeron 30 artículos para la revisión sistemática.
Extracción y análisis de la información
Una vez seleccionados los estudios, se realizó una lectura comprensiva y se extrajo la
información relevante mediante la elaboración de una matriz de datos en Microsoft Excel 365,
que incluyó las variables: título del artículo, autores, año de publicación, revista o fuente, país del
estudio, objetivos del estudio, diseño metodológico, muestra, técnicas de análisis, resultados,
conclusiones, limitaciones y aportes del estudio, palabras clave y DOI o URL.
RESULTADOS
Patrones de resistencia antimicrobiana
El principal uropatógeno causante de cistitis aguda no complicada en mujeres adultas,
continúa siendo Escherichia coli, con frecuencias oscilantes entre el 70 % al 95%, de los
aislamientos en los estudios analizados, independientemente de la zona geográfica (Gupta, 2026)
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1708
(Scangarella-Oman et al., 2025). En menor proporción se identificaron Klebsiella pneumoniae,
Proteus mirabilis y Enterococcus spp, ninguna superando el 10% (Scangarella-Oman et al.,
2025) (Curtis et al., 2023) (Darraj, 2023) (Martischang et al., 2021) (Kozlov et al., 2024) (Ahn
et al., 2021).
Fármacos como las fluoroquinolonas, en especial ciprofloxacino, en el pasado fue
ampliamente usado para el tratamiento de la ITU bajas, actualmente presenta elevadas tasas de
resistencia a E. coli, que han ido en ascenso con el paso de los años (Verma et al., 2025).
Actualmente se estiman cifras del 50 % al 70% en Asia, 15 % al 30% en Europa y 12 – 23 % en
Norteamérica (Gupta, 2026) (Scangarella-Oman et al., 2025) (Thompson et al., 2024) (Ruiz-
Lievano et al., 2024). En contraste, un estudio realizado en Arabia Saudita con 120 pacientes, se
identificó que ciprofloxacino tuvo una sensibilidad de 71,4% frente a E. coli (Darraj, 2023).
En el caso de trimetoprima-sulfametoxazol (TMP/SMX) sigue siendo considerado uno
de los tratamientos de primera línea en cistitis aguda no complicada al presentar cifras de
resistencia antimicrobiana menores al 30% (Curtis et al., 2023) (Amayun, 2021). Un estudio
(Darraj, 2023), sugiere que no es recomendable su uso empírico debido al aumento de las tasas
de resistencia, por lo que su uso debería limitarse solo a pacientes con evidencia de sensibilidad
al fármaco.
Por el contrario, la nitrofurantoína mantiene una alta sensibilidad frente a E. coli, con
tasas de resistencia inferiores al 5% (Gupta, 2026) (Curtis et al., 2023) (Darraj, 2023) (Kozlov
et al., 2024) (Verma et al., 2025) (Pothoven, 2023) (Tutone et al., 2022). Sin embargo, este perfil
no se mantiene en lugares como Sierra Leona 27%, India 17%, Bangladesh y Trinidad 16%
(Gupta, 2026). Otro estudio detectó resistencia de 25 % frente a Klebsiella pneumoniae
(Scangarella-Oman et al., 2025).
Respecto a la fosfomicina también presenta una excelente sensibilidad frente a E. coli,
sus cifras de resistencia son menores al 5 % (Gupta, 2026) (Verma et al., 2025) (Pothoven, 2023)
(Tutone et al., 2022) (Fajfr et al., 2020), con excepción de un estudio en donde se identificó una
resistencia de 9,6% (Kozlov et al., 2024). Por otra parte, un estudio retrospectivo que evalúo la
eficacia del tratamiento en 300 pacientes en la República Checa se reportó una resistencia del
45,6 % al 76,6% frente a Enterobacter y del 87% al 95,2% para Klebsiella de alto riesgo
productora de betalactamasa (Fajfr et al., 2020).
Frecuencia de administración y duración del tratamiento
La frecuencia de administración y la duración del tratamiento de la cistitis aguda no
complicada son factores clave que influyen en la eficacia terapéutica, la adherencia al tratamiento
y la satisfacción de las pacientes (Saatchi et al., 2024).
Un estudio realizado a un grupo de 68 mujeres españolas con edades comprendidas entre
20 y 90 años de edad aplicó una encuesta para evaluar desde su perspectiva cuatro grupos de
tratamiento (3 g de fosfomicina en dosis única; 3 g de fosfomicina durante dos días; 400 mg de
(Scangarella-Oman et al., 2025). En menor proporción se identificaron Klebsiella pneumoniae,
Proteus mirabilis y Enterococcus spp, ninguna superando el 10% (Scangarella-Oman et al.,
2025) (Curtis et al., 2023) (Darraj, 2023) (Martischang et al., 2021) (Kozlov et al., 2024) (Ahn
et al., 2021).
Fármacos como las fluoroquinolonas, en especial ciprofloxacino, en el pasado fue
ampliamente usado para el tratamiento de la ITU bajas, actualmente presenta elevadas tasas de
resistencia a E. coli, que han ido en ascenso con el paso de los años (Verma et al., 2025).
Actualmente se estiman cifras del 50 % al 70% en Asia, 15 % al 30% en Europa y 12 – 23 % en
Norteamérica (Gupta, 2026) (Scangarella-Oman et al., 2025) (Thompson et al., 2024) (Ruiz-
Lievano et al., 2024). En contraste, un estudio realizado en Arabia Saudita con 120 pacientes, se
identificó que ciprofloxacino tuvo una sensibilidad de 71,4% frente a E. coli (Darraj, 2023).
En el caso de trimetoprima-sulfametoxazol (TMP/SMX) sigue siendo considerado uno
de los tratamientos de primera línea en cistitis aguda no complicada al presentar cifras de
resistencia antimicrobiana menores al 30% (Curtis et al., 2023) (Amayun, 2021). Un estudio
(Darraj, 2023), sugiere que no es recomendable su uso empírico debido al aumento de las tasas
de resistencia, por lo que su uso debería limitarse solo a pacientes con evidencia de sensibilidad
al fármaco.
Por el contrario, la nitrofurantoína mantiene una alta sensibilidad frente a E. coli, con
tasas de resistencia inferiores al 5% (Gupta, 2026) (Curtis et al., 2023) (Darraj, 2023) (Kozlov
et al., 2024) (Verma et al., 2025) (Pothoven, 2023) (Tutone et al., 2022). Sin embargo, este perfil
no se mantiene en lugares como Sierra Leona 27%, India 17%, Bangladesh y Trinidad 16%
(Gupta, 2026). Otro estudio detectó resistencia de 25 % frente a Klebsiella pneumoniae
(Scangarella-Oman et al., 2025).
Respecto a la fosfomicina también presenta una excelente sensibilidad frente a E. coli,
sus cifras de resistencia son menores al 5 % (Gupta, 2026) (Verma et al., 2025) (Pothoven, 2023)
(Tutone et al., 2022) (Fajfr et al., 2020), con excepción de un estudio en donde se identificó una
resistencia de 9,6% (Kozlov et al., 2024). Por otra parte, un estudio retrospectivo que evalúo la
eficacia del tratamiento en 300 pacientes en la República Checa se reportó una resistencia del
45,6 % al 76,6% frente a Enterobacter y del 87% al 95,2% para Klebsiella de alto riesgo
productora de betalactamasa (Fajfr et al., 2020).
Frecuencia de administración y duración del tratamiento
La frecuencia de administración y la duración del tratamiento de la cistitis aguda no
complicada son factores clave que influyen en la eficacia terapéutica, la adherencia al tratamiento
y la satisfacción de las pacientes (Saatchi et al., 2024).
Un estudio realizado a un grupo de 68 mujeres españolas con edades comprendidas entre
20 y 90 años de edad aplicó una encuesta para evaluar desde su perspectiva cuatro grupos de
tratamiento (3 g de fosfomicina en dosis única; 3 g de fosfomicina durante dos días; 400 mg de
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1709
pivmecilinam durante tres días; y 100 mg de nitrofurantoína durante cinco días). Para la mayoría
de las mujeres los esquemas de tratamiento más cortos, como la fosfomicina a dosis única o doble,
fueron más sencillos de seguir que los tratamientos de tres o cinco días, además reportan que
regímenes con pivmecilinam y nitrofurantoína eran largos y más tendientes a causar efectos
secundarios (diarrea y candidiasis). Una minoría de mujeres consideró que los regímenes de
tratamientos cortos eran insuficientes para resolver su enfermedad, con persistencia de los
síntomas, por lo que preferían regímenes largos (Munné-Barellas et al., 2025).
En el caso de un estudio cohorte retrospectivo, se comparó el uso de cefalexina de 500
mg dos veces al día (BID) versus cuatro veces al día (QID) por cinco a siete días en 261 pacientes,
concluyendo que no se observaron diferencias en el fracaso del tratamiento (BID 2,3% vs QID
5,7%) o la recurrencia de la enfermedad en treinta días (BID 10,4% vs QID 11,3%) (Yetsko et al.,
2023).
Factores de riesgo asociados al fracaso terapéutico
Los factores de riesgo son una variable relevante al momento de decidir el fármaco de
elección para la cistitis aguda, puesto que están asociados a un probable fracaso terapéutico.
Las mujeres mayores de 50 años tienen más probabilidades de fracaso terapéutico que las
mujeres jóvenes (Frisbie et al., 2021) (Scangarella-Oman et al., 2025) (Martischang et al., 2021)
(Trautner et al., 2022) (Fromer et al., 2025). Un estudio realizado en Washington D. C identificó
que esta población presenta un porcentaje de resistencia microbiana mayor frente a amoxicilina-
clavulanato, ciprofloxacino, ceftriaxona y gentamicina, excepto a trimetroprima-sulfometoxazol
(Frisbie et al., 2021). Además, el contexto postmenopáusico de estas mujeres también aumenta
los episodios de reinfección. (Lee, 2022).
La edad también influyó en la adherencia al tratamiento, las pacientes de mayor edad
fueron más susceptibles a abandonar el tratamiento una vez que los síntomas desaparecían
(Munné-Barellas et al., 2025).
La cistitis aguda generalmente es de manejo ambulatorio, pero puede requerir
hospitalización cuando no se escoge el antibiótico correcto, según un estudio realizado en Reino
Unido donde reportaron 11.963 infecciones de los cuales el 14,7 % tuvieron un tratamiento
discordante, asociados a mayor riesgo de hospitalización (Aryee et al., 2024). La prescripción
concordante se ve influenciada negativamente por factores del paciente (edad, alergias,
comorbilidades y la clínica presentada), del médico (experiencia y especialidad) y del sistema
(cantidad de pacientes en consulta, disponibilidad de pruebas complementarias y presión del
tiempo) (Ng et al., 2025).
El perfil epidemiológico sobre la resistencia antimicrobiana local orienta al médico sobre
la elección del fármaco de primera línea, muchos establecimientos no cuentan con esta
información perjudicando el tratamiento del paciente (Gupta, 2026) (Wagenlehner et al., 2022).
pivmecilinam durante tres días; y 100 mg de nitrofurantoína durante cinco días). Para la mayoría
de las mujeres los esquemas de tratamiento más cortos, como la fosfomicina a dosis única o doble,
fueron más sencillos de seguir que los tratamientos de tres o cinco días, además reportan que
regímenes con pivmecilinam y nitrofurantoína eran largos y más tendientes a causar efectos
secundarios (diarrea y candidiasis). Una minoría de mujeres consideró que los regímenes de
tratamientos cortos eran insuficientes para resolver su enfermedad, con persistencia de los
síntomas, por lo que preferían regímenes largos (Munné-Barellas et al., 2025).
En el caso de un estudio cohorte retrospectivo, se comparó el uso de cefalexina de 500
mg dos veces al día (BID) versus cuatro veces al día (QID) por cinco a siete días en 261 pacientes,
concluyendo que no se observaron diferencias en el fracaso del tratamiento (BID 2,3% vs QID
5,7%) o la recurrencia de la enfermedad en treinta días (BID 10,4% vs QID 11,3%) (Yetsko et al.,
2023).
Factores de riesgo asociados al fracaso terapéutico
Los factores de riesgo son una variable relevante al momento de decidir el fármaco de
elección para la cistitis aguda, puesto que están asociados a un probable fracaso terapéutico.
Las mujeres mayores de 50 años tienen más probabilidades de fracaso terapéutico que las
mujeres jóvenes (Frisbie et al., 2021) (Scangarella-Oman et al., 2025) (Martischang et al., 2021)
(Trautner et al., 2022) (Fromer et al., 2025). Un estudio realizado en Washington D. C identificó
que esta población presenta un porcentaje de resistencia microbiana mayor frente a amoxicilina-
clavulanato, ciprofloxacino, ceftriaxona y gentamicina, excepto a trimetroprima-sulfometoxazol
(Frisbie et al., 2021). Además, el contexto postmenopáusico de estas mujeres también aumenta
los episodios de reinfección. (Lee, 2022).
La edad también influyó en la adherencia al tratamiento, las pacientes de mayor edad
fueron más susceptibles a abandonar el tratamiento una vez que los síntomas desaparecían
(Munné-Barellas et al., 2025).
La cistitis aguda generalmente es de manejo ambulatorio, pero puede requerir
hospitalización cuando no se escoge el antibiótico correcto, según un estudio realizado en Reino
Unido donde reportaron 11.963 infecciones de los cuales el 14,7 % tuvieron un tratamiento
discordante, asociados a mayor riesgo de hospitalización (Aryee et al., 2024). La prescripción
concordante se ve influenciada negativamente por factores del paciente (edad, alergias,
comorbilidades y la clínica presentada), del médico (experiencia y especialidad) y del sistema
(cantidad de pacientes en consulta, disponibilidad de pruebas complementarias y presión del
tiempo) (Ng et al., 2025).
El perfil epidemiológico sobre la resistencia antimicrobiana local orienta al médico sobre
la elección del fármaco de primera línea, muchos establecimientos no cuentan con esta
información perjudicando el tratamiento del paciente (Gupta, 2026) (Wagenlehner et al., 2022).
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1710
La infección con un organismo gramnegativo resistente a múltiples fármacos (MDR)
influye en la elección empírica del tratamiento de primera línea, es prudente conocer los riesgos
que puede tener un paciente para contraer un MDR, se incluyen cualquiera de los siguientes en
los últimos tres meses: estancia hospitalaria, uso de fluoroquinolona, trimetoprima-
sulfametoxazol o betalactámico de amplio espectro y viajes a zonas altas tasas de MDR (Gupta,
2026).
Comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión, cálculos renales y catéter urinario
se asociaron con mayor riesgo de infecciones complicadas (Darraj, 2023) (Aryee et al., 2024). En
contraste un estudio con 340 mujeres no se identificó a la diabetes mellitus como factor de riesgo
independiente para el fracaso del tratamiento (Martischang et al., 2021).
Muchos pacientes recurren a terapias alternativas para aliviar sus síntomas de ITU baja,
sin embargo, aquellos que usaban como tratamiento inicial extractos de uva ursi (2 comprimidos
de 105 mg, tres veces al día durante 5 días) y AINES se correlacionaron con menor uso de
antibióticos, empeoramiento de los síntomas y mayor frecuencia de complicaciones
(pielonefritis), en comparación con 3 gramos de Fosfomicina a dosis única (Cai et al., 2023).
Elección del fármaco adecuado
Los estudios seleccionados coinciden contundentemente que los fármacos de primera
línea para el tratamiento de ITU no complicada en mujeres adultas son: nitrofurantoína,
fosfomicina, trimetoprima-sulfametoxazol y pivmecilinam (Gupta, 2026) (Wagenlehner et al.,
2022). Logran resolución clínica y erradicación microbiológica evaluadas entre 9 y 28 días
posteriores al tratamiento, sin que ninguno muestre superioridad clínica evidente frente al resto
(Saatchi et al., 2024) (Amayun, 2021).
La fosfomicina destaca por sus favorables características, la primera de ellas es su elevada
sensibilidad a E. coli (94 y el 100%) en comparación con otros antibióticos como Amikacina,
cefalosporinas, cefalosporinas, nitrofurantoína, tetraciclinas y carbapenémicos (Verma et al.,
2025). Este fármaco se distingue por tener elevada adherencia al tratamiento, atribuible a su dosis
única (3 gramos) como tratamiento (Amayun, 2021). Sin embargo, en caso de infecciones
recurrentes presenta una caída en su eficacia clínica del 20,4% (Fajfr et al., 2020).
Respecto a la nitrofurantoína, también ha demostrada altas tasas de sensibilidad a E. coli
(91 % al 92%) y una tasa de éxito microbiológico del 77% (Mitrani-Gold et al., 2020). Un estudio
que comparó la fosfomicina versus la nitrofurantoína, concluyó que la fosfomicina tuvo una tasa
de fracaso clínico ligeramente mayor 8,16% versus 6,87% de la nitrofurantoína, mientras que fue
más frecuente los episodios de reinfección en los pacientes que recibieron nitrofurantoína (9,21%)
que en los que recibieron fosfomicina (7,76 %) (Shafrir et al., 2023).
En el caso del trimetoprima-sulfametoxazol, históricamente ha sido uno de los más
usados y actualmente se sigue considerando un fármaco de primera línea (22). Estudios resientes
han demostrado tasas de resistencia superiores al 20% (Kozlov et al., 2024). Por esta razón su uso
La infección con un organismo gramnegativo resistente a múltiples fármacos (MDR)
influye en la elección empírica del tratamiento de primera línea, es prudente conocer los riesgos
que puede tener un paciente para contraer un MDR, se incluyen cualquiera de los siguientes en
los últimos tres meses: estancia hospitalaria, uso de fluoroquinolona, trimetoprima-
sulfametoxazol o betalactámico de amplio espectro y viajes a zonas altas tasas de MDR (Gupta,
2026).
Comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión, cálculos renales y catéter urinario
se asociaron con mayor riesgo de infecciones complicadas (Darraj, 2023) (Aryee et al., 2024). En
contraste un estudio con 340 mujeres no se identificó a la diabetes mellitus como factor de riesgo
independiente para el fracaso del tratamiento (Martischang et al., 2021).
Muchos pacientes recurren a terapias alternativas para aliviar sus síntomas de ITU baja,
sin embargo, aquellos que usaban como tratamiento inicial extractos de uva ursi (2 comprimidos
de 105 mg, tres veces al día durante 5 días) y AINES se correlacionaron con menor uso de
antibióticos, empeoramiento de los síntomas y mayor frecuencia de complicaciones
(pielonefritis), en comparación con 3 gramos de Fosfomicina a dosis única (Cai et al., 2023).
Elección del fármaco adecuado
Los estudios seleccionados coinciden contundentemente que los fármacos de primera
línea para el tratamiento de ITU no complicada en mujeres adultas son: nitrofurantoína,
fosfomicina, trimetoprima-sulfametoxazol y pivmecilinam (Gupta, 2026) (Wagenlehner et al.,
2022). Logran resolución clínica y erradicación microbiológica evaluadas entre 9 y 28 días
posteriores al tratamiento, sin que ninguno muestre superioridad clínica evidente frente al resto
(Saatchi et al., 2024) (Amayun, 2021).
La fosfomicina destaca por sus favorables características, la primera de ellas es su elevada
sensibilidad a E. coli (94 y el 100%) en comparación con otros antibióticos como Amikacina,
cefalosporinas, cefalosporinas, nitrofurantoína, tetraciclinas y carbapenémicos (Verma et al.,
2025). Este fármaco se distingue por tener elevada adherencia al tratamiento, atribuible a su dosis
única (3 gramos) como tratamiento (Amayun, 2021). Sin embargo, en caso de infecciones
recurrentes presenta una caída en su eficacia clínica del 20,4% (Fajfr et al., 2020).
Respecto a la nitrofurantoína, también ha demostrada altas tasas de sensibilidad a E. coli
(91 % al 92%) y una tasa de éxito microbiológico del 77% (Mitrani-Gold et al., 2020). Un estudio
que comparó la fosfomicina versus la nitrofurantoína, concluyó que la fosfomicina tuvo una tasa
de fracaso clínico ligeramente mayor 8,16% versus 6,87% de la nitrofurantoína, mientras que fue
más frecuente los episodios de reinfección en los pacientes que recibieron nitrofurantoína (9,21%)
que en los que recibieron fosfomicina (7,76 %) (Shafrir et al., 2023).
En el caso del trimetoprima-sulfametoxazol, históricamente ha sido uno de los más
usados y actualmente se sigue considerando un fármaco de primera línea (22). Estudios resientes
han demostrado tasas de resistencia superiores al 20% (Kozlov et al., 2024). Por esta razón su uso
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1711
debe limitarse a zonas donde la sensibilidad del fármaco sea la adecuada, debido a su favorable
relación costo-beneficio (Amayun, 2021).
El pivmecilinam, por su parte, en el contexto europeo es ampliamente usado por su
eficacia clínica y baja resistencia antimicrobiana, aunque algunos estudios sugieren que podría
ser ligeramente menos eficaz que fosfomicina y nitrofurantoína (Gupta, 2026) (Juszczak et al.,
2024). Datos provenientes del sistema de salud europeo indican que el uso de la fosfomicina ha
incrementado un 41%, y pivmecilinam un 7430 % en los años 2014 al 2019 (Piraux et al., 2021).
Las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad
Europea de Microbiología (ESCMID) recomiendan como antibióticos de primera línea la
nitrofurantoína y fosfomicina, a la vez que desaprueban como uso empírico de fluoroquinolonas
y aminopenicilinas debido a elevadas tasas de resistencia y a dudas sobre su seguridad (Becerra
et al., 2021) (Gupta et al., 2011).
El monitoreo continuo de los cambios de susceptibilidad bacteriana a nivel local se
constituye como el factor clave para la elección del tratamiento empírico (Gupta, 2026)
(Wagenlehner et al., 2022).
Tabla 1
Fármacos de primera línea para el tratamiento de cistitis aguda en mujeres adultas. Cuadro
elaborado por los autores a partir del artículo ‘Acute simple cystitis in adult women’,
UpToDate®, Kalpana Gupta, 2026
Fármaco de primera línea Dosis Duración
Nitrofurantoína 100 mg por VO dos veces al día 5 días
Fosfomicina 3 g de polvo mezclado con agua
por VO
Dosis única
Trimetoprima –
sulfametoxazol
160 mg/800 mg VO dos veces al
día
3 días
Pivmecilinam 185 mg tres veces al día VO o
400 mg de Clorhidrato de
Pivmecilinam tres veces al día
Vo
Para dosis de 185 mg 3 a 7 días;
Para dosis de 400 mg 3 a 5 días.
DISCUSIÓN
La cistitis aguda constituye una de las entidades clínicas más prevalentes dentro del
complicado espectro de las infecciones del tracto urinario (ITU), especialmente en mujeres
adultas y sexualmente activas (Gupta, 2026). Se establece que Escherichia Coli es el principal
uropatógeno causante de la enfermedad a nivel mundial con cifras que ascienden el 70% de
ocurrencia en base a los estudios revisados (Gupta, 2026) (Scangarella-Oman et al., 2025) (Curtis
et al., 2023) (Darraj, 2023) (Martischang et al., 2021) (Kozlov et al., 2024) (Ahn et al., 2021). La
gran incidencia de esta bacteria gram negativa se asocia a varios factores entre ellos su peculiar
debe limitarse a zonas donde la sensibilidad del fármaco sea la adecuada, debido a su favorable
relación costo-beneficio (Amayun, 2021).
El pivmecilinam, por su parte, en el contexto europeo es ampliamente usado por su
eficacia clínica y baja resistencia antimicrobiana, aunque algunos estudios sugieren que podría
ser ligeramente menos eficaz que fosfomicina y nitrofurantoína (Gupta, 2026) (Juszczak et al.,
2024). Datos provenientes del sistema de salud europeo indican que el uso de la fosfomicina ha
incrementado un 41%, y pivmecilinam un 7430 % en los años 2014 al 2019 (Piraux et al., 2021).
Las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad
Europea de Microbiología (ESCMID) recomiendan como antibióticos de primera línea la
nitrofurantoína y fosfomicina, a la vez que desaprueban como uso empírico de fluoroquinolonas
y aminopenicilinas debido a elevadas tasas de resistencia y a dudas sobre su seguridad (Becerra
et al., 2021) (Gupta et al., 2011).
El monitoreo continuo de los cambios de susceptibilidad bacteriana a nivel local se
constituye como el factor clave para la elección del tratamiento empírico (Gupta, 2026)
(Wagenlehner et al., 2022).
Tabla 1
Fármacos de primera línea para el tratamiento de cistitis aguda en mujeres adultas. Cuadro
elaborado por los autores a partir del artículo ‘Acute simple cystitis in adult women’,
UpToDate®, Kalpana Gupta, 2026
Fármaco de primera línea Dosis Duración
Nitrofurantoína 100 mg por VO dos veces al día 5 días
Fosfomicina 3 g de polvo mezclado con agua
por VO
Dosis única
Trimetoprima –
sulfametoxazol
160 mg/800 mg VO dos veces al
día
3 días
Pivmecilinam 185 mg tres veces al día VO o
400 mg de Clorhidrato de
Pivmecilinam tres veces al día
Vo
Para dosis de 185 mg 3 a 7 días;
Para dosis de 400 mg 3 a 5 días.
DISCUSIÓN
La cistitis aguda constituye una de las entidades clínicas más prevalentes dentro del
complicado espectro de las infecciones del tracto urinario (ITU), especialmente en mujeres
adultas y sexualmente activas (Gupta, 2026). Se establece que Escherichia Coli es el principal
uropatógeno causante de la enfermedad a nivel mundial con cifras que ascienden el 70% de
ocurrencia en base a los estudios revisados (Gupta, 2026) (Scangarella-Oman et al., 2025) (Curtis
et al., 2023) (Darraj, 2023) (Martischang et al., 2021) (Kozlov et al., 2024) (Ahn et al., 2021). La
gran incidencia de esta bacteria gram negativa se asocia a varios factores entre ellos su peculiar
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1712
estructura, al poseer fimbrias y adhesinas especificas (fimbriae tipo 1) que le permiten una mayor
adherencia a la célula de vejiga y uretra, facilitando su ascenso y adhesión al sistema urinario,
además la formación de biopelículas y otros mecanismos explican que esta bacteria es capaz de
evadir la respuesta inmune del huésped (Zhou et al., 2023). Los resultados de este estudio son
congruentes con un estudio realizado en Arabia Saudita, donde Escherichia Coli correspondió al
70,4% de los organismos aislados, seguido de Klebsiella pneumoniae (21,2 %) y Enterobacter
(3,4%) (Al-Zahrani et al., 2019).
El desarrollo de resistencia bacteriana de Escherichia coli se ha asociado a elementos
genéticos móviles (integrones, transposones, plásmidos) que facilitan la difusión de genes que
inactivan antibióticos, además de bombas de eflujo, producción de enzimas y otros mecanismos
permiten la supervivencia bacteriana ante los antimicrobianos (Rozwadowski & Gawel, 2022).
Específicamente, la resistencia a fluoroquinolonas está mediada por mutaciones cromosómicas
en genes que codifican enzimas diana ADN girasa (gryA y gyrB) y topoisomerasa IV (parC,
ParE), disminuyendo la afinidad del antibiótico (Pham et al., 2019). Todos estos factores son
potenciados por el error humano, como la elección de un tratamiento antibiótico inadecuado,
indicado sin antibiograma previo que resultan en falla terapéutica y la posterior resistencia
(Adamus-Białek et al., 2018).
En este contexto, antibióticos comúnmente utilizados como TMP/SMX y ciprofloxacino
mantienen tasas de resistencia antimicrobiana del 20-30% y más del 50% a E. coli
respectivamente (Gupta, 2026) (Amayun, 2021) (Scangarella-Oman et al., 2025) (Curtis et al.,
2023) (Thompson et al., 2024) (Ruiz-Lievano et al., 2024). Pero estas cifras dependerán de
características geográficas, por ejemplo, un estudio realizado en Estados Unidos concluyó que la
resistencia a TMP/SMX hasta el año 2017 fue de 17,1% (Yamaji et al., 2018), pero otro estudio
realizado en India observó resistencias de 50,6% (Prasada et al., 2019). Lo que sí es seguro es que
la resistencia a TMP/SMX está en aumento, por lo que ya no debería considerarse como
tratamiento empírico para las infecciones urinarias a pesar de considerarse de primera línea.
En lo referente a las fluoroquinolonas, este grupo antibiótico también ha perdido su papel
como tratamiento empírico en la cistitis aguda y se está convirtiendo en un grave problema de
salud pública. En India la tasa de resistencia supera el 60% (Prasada et al., 2019), mientras que
en Europa es del 22% y en pacientes hospitalizados en Estados Unidos fue del 31% (Asadi Karam
et al., 2019). Un aspecto importante que mencionar es que ciprofloxacino, la fluoroquinolona más
prescrita, tiene mayores tasas de resistencia en países en desarrollo como Etiopia 85,5%, Nepal
64,6%, Pakistán 60,8% (Regasa Dadi et al., 2018) (Khatri et al., 2017) (Ali et al., 2016). En
consecuencia, se recomienda evitar el uso de fluoroquinolonas, en especial de ciprofloxacino en
el tratamiento empírico de cistitis aguda, privilegiando perfiles de resistencia más favorables y
basando las decisiones terapéuticas en patrones locales de susceptibilidad microbiológica.
estructura, al poseer fimbrias y adhesinas especificas (fimbriae tipo 1) que le permiten una mayor
adherencia a la célula de vejiga y uretra, facilitando su ascenso y adhesión al sistema urinario,
además la formación de biopelículas y otros mecanismos explican que esta bacteria es capaz de
evadir la respuesta inmune del huésped (Zhou et al., 2023). Los resultados de este estudio son
congruentes con un estudio realizado en Arabia Saudita, donde Escherichia Coli correspondió al
70,4% de los organismos aislados, seguido de Klebsiella pneumoniae (21,2 %) y Enterobacter
(3,4%) (Al-Zahrani et al., 2019).
El desarrollo de resistencia bacteriana de Escherichia coli se ha asociado a elementos
genéticos móviles (integrones, transposones, plásmidos) que facilitan la difusión de genes que
inactivan antibióticos, además de bombas de eflujo, producción de enzimas y otros mecanismos
permiten la supervivencia bacteriana ante los antimicrobianos (Rozwadowski & Gawel, 2022).
Específicamente, la resistencia a fluoroquinolonas está mediada por mutaciones cromosómicas
en genes que codifican enzimas diana ADN girasa (gryA y gyrB) y topoisomerasa IV (parC,
ParE), disminuyendo la afinidad del antibiótico (Pham et al., 2019). Todos estos factores son
potenciados por el error humano, como la elección de un tratamiento antibiótico inadecuado,
indicado sin antibiograma previo que resultan en falla terapéutica y la posterior resistencia
(Adamus-Białek et al., 2018).
En este contexto, antibióticos comúnmente utilizados como TMP/SMX y ciprofloxacino
mantienen tasas de resistencia antimicrobiana del 20-30% y más del 50% a E. coli
respectivamente (Gupta, 2026) (Amayun, 2021) (Scangarella-Oman et al., 2025) (Curtis et al.,
2023) (Thompson et al., 2024) (Ruiz-Lievano et al., 2024). Pero estas cifras dependerán de
características geográficas, por ejemplo, un estudio realizado en Estados Unidos concluyó que la
resistencia a TMP/SMX hasta el año 2017 fue de 17,1% (Yamaji et al., 2018), pero otro estudio
realizado en India observó resistencias de 50,6% (Prasada et al., 2019). Lo que sí es seguro es que
la resistencia a TMP/SMX está en aumento, por lo que ya no debería considerarse como
tratamiento empírico para las infecciones urinarias a pesar de considerarse de primera línea.
En lo referente a las fluoroquinolonas, este grupo antibiótico también ha perdido su papel
como tratamiento empírico en la cistitis aguda y se está convirtiendo en un grave problema de
salud pública. En India la tasa de resistencia supera el 60% (Prasada et al., 2019), mientras que
en Europa es del 22% y en pacientes hospitalizados en Estados Unidos fue del 31% (Asadi Karam
et al., 2019). Un aspecto importante que mencionar es que ciprofloxacino, la fluoroquinolona más
prescrita, tiene mayores tasas de resistencia en países en desarrollo como Etiopia 85,5%, Nepal
64,6%, Pakistán 60,8% (Regasa Dadi et al., 2018) (Khatri et al., 2017) (Ali et al., 2016). En
consecuencia, se recomienda evitar el uso de fluoroquinolonas, en especial de ciprofloxacino en
el tratamiento empírico de cistitis aguda, privilegiando perfiles de resistencia más favorables y
basando las decisiones terapéuticas en patrones locales de susceptibilidad microbiológica.
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1713
En cuanto a los factores de riesgo la edad mayor de 50 años se presentó como la principal
condición predisponente de fracaso terapéutico y aumento en la recurrencia de cistitis aguda no
complicada, en comparación con las mujeres más jóvenes (Frisbie et al., 2021) (Scangarella-
Oman et al., 2025) (Martischang et al., 2021) (Trautner et al., 2022) (Fromer et al., 2025). Este
fenómeno puede explicarse por la disminución de los niveles de estrógeno que son propios de la
menopausia, los estrógenos favorecen la flora bacteriana vaginal (Lactobacillus spp.),
manteniendo un pH ácido, adecuado para limitar la colonización de enterobacterias. Su
disminución produce un efecto opuesto, aumento del pH vaginal, atrofia de la mucosa urogenital,
que en conjunto reducen los mecanismos de defensa local creando mayor susceptibilidad de
infección por uropatógenos como E. coli (Stamm & Raz, 1999) (Raz, 2011).
De manera concordante, los pacientes con factores de riesgo para infección con MDR
tienen mayor probabilidad de recibir un tratamiento empírico discordante y en consecuencia
mayor riesgo de fracaso terapéutico y hospitalización (Gupta, 2026) (Aryee et al., 2024). Este
hallazgo se asocia a la exposición previa a antimicrobianos que eliminan a cepas sensibles, pero
permiten la persistencia y posterior colonización de bacterias resistentes; adicionalmente la
hospitalización reciente incrementa el contacto directo con patógenos, muchos de ellos expuestos
previamente a antibióticos de amplio espectro y por ende resistentes. Un estudio con 348 pacientes
identificó que el 41,4% de ellos tenía una ITU por MDR y en ese grupo la terapia antimicrobiana
empírica inadecuada fue mayor que en las infecciones sin MDR (Madrazo et al., 2021). Esto
refuerza la necesidad de valorar el riesgo microbiológico para la elección del tratamiento
empírico.
El análisis crítico de la literatura evidencia que tanto nitrofurantoína como fosfomicina
son fármacos de primera línea para el tratamiento de cistitis aguda. Mantienen sensibilidad
superior al 90% frente a E. coli (Verma et al., 2025) (Mitrani-Gold et al., 2020); y tasas de fracaso
terapéutico bajas (fosfomicina de 8,16% versus 6,87% de nitrofurantoína) (Shafrir et al., 2023).
Su uso predominantemente dirigido al tratamiento de infecciones del tracto urinario limita su
empleo desmedido en la comunidad, lo que reduce la resistencia antimicrobiana (Seo et al., 2014).
La eficacia sostenida de ambos fármacos puede atribuirse a que alcanzan concentraciones
urinarias elevadas, favoreciendo la erradicación bacteriana eficaz; además, la fosfomicina tiene
la ventaja de administrarse a dosis única lo que mejora la adherencia, mientras que la
nitrofurantoína se caracteriza por su baja penetración sistémica, factores que contribuyen a
preservar la sensibilidad bacteriana (López-Montesinos & Horcajada, 2019) (Squadrito & del
Portal, 2025).
El pivmecilinam también se incluye como agente recomendado en el tratamiento de
cistitis no complicada en regiones donde está disponible (Gupta et al., 2011). Desde hace 40 años
se ha utilizado en Europa y desde abril del año 2024 su uso fue aprobado en Estados Unidos por
la FDA en bajo el nombre de Pivya para el tratamiento de ITU no complicadas (Dunleavy, 2024).
En cuanto a los factores de riesgo la edad mayor de 50 años se presentó como la principal
condición predisponente de fracaso terapéutico y aumento en la recurrencia de cistitis aguda no
complicada, en comparación con las mujeres más jóvenes (Frisbie et al., 2021) (Scangarella-
Oman et al., 2025) (Martischang et al., 2021) (Trautner et al., 2022) (Fromer et al., 2025). Este
fenómeno puede explicarse por la disminución de los niveles de estrógeno que son propios de la
menopausia, los estrógenos favorecen la flora bacteriana vaginal (Lactobacillus spp.),
manteniendo un pH ácido, adecuado para limitar la colonización de enterobacterias. Su
disminución produce un efecto opuesto, aumento del pH vaginal, atrofia de la mucosa urogenital,
que en conjunto reducen los mecanismos de defensa local creando mayor susceptibilidad de
infección por uropatógenos como E. coli (Stamm & Raz, 1999) (Raz, 2011).
De manera concordante, los pacientes con factores de riesgo para infección con MDR
tienen mayor probabilidad de recibir un tratamiento empírico discordante y en consecuencia
mayor riesgo de fracaso terapéutico y hospitalización (Gupta, 2026) (Aryee et al., 2024). Este
hallazgo se asocia a la exposición previa a antimicrobianos que eliminan a cepas sensibles, pero
permiten la persistencia y posterior colonización de bacterias resistentes; adicionalmente la
hospitalización reciente incrementa el contacto directo con patógenos, muchos de ellos expuestos
previamente a antibióticos de amplio espectro y por ende resistentes. Un estudio con 348 pacientes
identificó que el 41,4% de ellos tenía una ITU por MDR y en ese grupo la terapia antimicrobiana
empírica inadecuada fue mayor que en las infecciones sin MDR (Madrazo et al., 2021). Esto
refuerza la necesidad de valorar el riesgo microbiológico para la elección del tratamiento
empírico.
El análisis crítico de la literatura evidencia que tanto nitrofurantoína como fosfomicina
son fármacos de primera línea para el tratamiento de cistitis aguda. Mantienen sensibilidad
superior al 90% frente a E. coli (Verma et al., 2025) (Mitrani-Gold et al., 2020); y tasas de fracaso
terapéutico bajas (fosfomicina de 8,16% versus 6,87% de nitrofurantoína) (Shafrir et al., 2023).
Su uso predominantemente dirigido al tratamiento de infecciones del tracto urinario limita su
empleo desmedido en la comunidad, lo que reduce la resistencia antimicrobiana (Seo et al., 2014).
La eficacia sostenida de ambos fármacos puede atribuirse a que alcanzan concentraciones
urinarias elevadas, favoreciendo la erradicación bacteriana eficaz; además, la fosfomicina tiene
la ventaja de administrarse a dosis única lo que mejora la adherencia, mientras que la
nitrofurantoína se caracteriza por su baja penetración sistémica, factores que contribuyen a
preservar la sensibilidad bacteriana (López-Montesinos & Horcajada, 2019) (Squadrito & del
Portal, 2025).
El pivmecilinam también se incluye como agente recomendado en el tratamiento de
cistitis no complicada en regiones donde está disponible (Gupta et al., 2011). Desde hace 40 años
se ha utilizado en Europa y desde abril del año 2024 su uso fue aprobado en Estados Unidos por
la FDA en bajo el nombre de Pivya para el tratamiento de ITU no complicadas (Dunleavy, 2024).
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1714
El pivmecilinam es un profármaco oral del mecilinam que aún mantiene tasas de resistencia bajas
a E.coli a pesar de su frecuente uso en países europeos (Gupta et al., 2011). Un estudio que revisa
la experiencia en la última década con el consumo de este antibiótico determinó que la resistencia
del mecilinam a Escherichia Coli se mantuvo entorno al 6% en Dinamarca y Noruega, mientras
que en Suecia la resistencia fue de un 4%. (Frimodt-Møller et al., 2022)
La elección del antibiótico de primera línea debe integrar datos locales de resistencia
bacteriana, dada la marcada variabilidad en la sensibilidad de los principales uropatógenos entre
distintas regiones geográficas (Gupta, 2026) (Wagenlehner et al., 2022). Desde una perspectiva
clínica, el tratamiento empírico se basa en la probabilidad de que el uropatógeno predominante
según la epidemiología sea sensible al fármaco seleccionado, cuando esta probabilidad disminuye
aumenta el riesgo de fracaso terapéutico.
CONCLUSIONES
Nitrofurantoína y fosfomicina son los fármacos de elección para el tratamiento de cistitis
aguda no complicada, al mantener altas tasas de sensibilidad frente a E. coli y bajos porcentajes
de fracaso terapéutico. Las fluoroquinolonas y trimetoprima sulfametoxazol demuestran un
incremento de resistencia antimicrobiana, por lo tanto, su uso como tratamiento empírico debe
limitarse, considerando los patrones de susceptibilidad bacteriana local para reducir el riesgo de
fracaso terapéutico. Pivmecilinam también es un fármaco de primera línea, pero con más
disponibilidad en el contexto europeo y ahora en Estados Unidos.
La correcta elección del tratamiento empírico debe considerar factores de riesgo del
paciente, patrones de resistencia bacterianos locales y disponibilidad de antibióticos.
El pivmecilinam es un profármaco oral del mecilinam que aún mantiene tasas de resistencia bajas
a E.coli a pesar de su frecuente uso en países europeos (Gupta et al., 2011). Un estudio que revisa
la experiencia en la última década con el consumo de este antibiótico determinó que la resistencia
del mecilinam a Escherichia Coli se mantuvo entorno al 6% en Dinamarca y Noruega, mientras
que en Suecia la resistencia fue de un 4%. (Frimodt-Møller et al., 2022)
La elección del antibiótico de primera línea debe integrar datos locales de resistencia
bacteriana, dada la marcada variabilidad en la sensibilidad de los principales uropatógenos entre
distintas regiones geográficas (Gupta, 2026) (Wagenlehner et al., 2022). Desde una perspectiva
clínica, el tratamiento empírico se basa en la probabilidad de que el uropatógeno predominante
según la epidemiología sea sensible al fármaco seleccionado, cuando esta probabilidad disminuye
aumenta el riesgo de fracaso terapéutico.
CONCLUSIONES
Nitrofurantoína y fosfomicina son los fármacos de elección para el tratamiento de cistitis
aguda no complicada, al mantener altas tasas de sensibilidad frente a E. coli y bajos porcentajes
de fracaso terapéutico. Las fluoroquinolonas y trimetoprima sulfametoxazol demuestran un
incremento de resistencia antimicrobiana, por lo tanto, su uso como tratamiento empírico debe
limitarse, considerando los patrones de susceptibilidad bacteriana local para reducir el riesgo de
fracaso terapéutico. Pivmecilinam también es un fármaco de primera línea, pero con más
disponibilidad en el contexto europeo y ahora en Estados Unidos.
La correcta elección del tratamiento empírico debe considerar factores de riesgo del
paciente, patrones de resistencia bacterianos locales y disponibilidad de antibióticos.
Vol. 13/ Núm. 1 2025 pág. 1715
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