Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 1
https://doi.org/10.69639/arandu.v13i1.1938
Disfunción Sexual y Afecciones Urológicas en la Insuficiencia
Cardíaca Avanzada: Una Revisión Sistemática
Sexual Dysfunction and Urological Conditions in Advanced Heart Failure: A
Systematic Review
Carlos Alberto Corona Arias
corona_1596@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-4967-0117
Universidad Industrial de Santander
Colombia – Bucaramanga
Danna Isabella Hernandez Abreo
Dannah_610@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-6082-645X
Universidad de Pamplona
Colombia – Cúcuta
Lia Carolina Payares Meza
Liapayaresmeza@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-7793-4459
Universidad del Sinú
Colombia – Cartagena
Andrés Felipe Sierra Peña
felipesierra98@outlook.com
https://orcid.org/0000-0003-0044-8422
Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales
Colombia – Chiquinquirá
Carlos Alfonso Diaz Lizarraga
caadiazli@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-3632-3617
Universidad Nacional de Colombia
Colombia - Bogotá
Artículo recibido: 10 diciembre 2025 -Aceptado para publicación: 18 enero 2026
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar.
RESUMEN
La insuficiencia cardíaca avanzada es un síndrome terminal caracterizado por disfunción
ventricular severa y compromiso multiorgánico, incluido el sistema urológico. Realizamos una
revisión sistemática de estudios observacionales y ensayos clínicos que evaluaron complicaciones
urológicas en la insuficiencia cardíaca avanzada, siguiendo las directrices del Cochrane
Handbook. Cinco estudios, con un total de 1,478 participantes, cumplieron los criterios de
elegibilidad. Los desenlaces primarios fueron la prevalencia y el impacto en la calidad de vida,
evaluados mediante instrumentos validados (RAND-36, IIQ-SF7). La disfunción sexual fue
altamente prevalente, reportada en el 48–84% de los hombres y el 63–80% de las mujeres, y se
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 2
asoció con mayor edad, obesidad y baja actividad física. La incontinencia urinaria afectó al 49%
de los pacientes y se relacionó con dosis más altas de diuréticos y menor adherencia al tratamiento.
Ambas complicaciones se asociaron de manera consistente con puntuaciones reducidas de calidad
de vida y una carga física y emocional significativa. Las limitaciones de la evidencia incluyeron
tamaños de muestra pequeños, definiciones y medidas de desenlace heterogéneas, y un
seguimiento longitudinal limitado. En general, las complicaciones urológicas son comunes,
clínicamente relevantes y con frecuencia subestimadas en la insuficiencia cardíaca avanzada.
Estos hallazgos respaldan la integración rutinaria del cribado, asesoramiento y manejo específicos
en la atención integral de la insuficiencia cardíaca, y destacan la necesidad de investigaciones
prospectivas y estandarizadas.
Palabras clave: insuficiencia cardíaca, complicaciones urológicas, disfunción sexual,
incontinencia urinaria, calidad de vida
ABSTRACT
Advanced heart failure is a terminal syndrome marked by severe ventricular dysfunction and
multisystem involvement, including effects on the urological system. We systematically reviewed
observational studies and clinical trials evaluating urological complications in advanced heart
failure, following Cochrane Handbook guidance. Five studies, including 1,478 participants, met
eligibility criteria. Primary outcomes were prevalence and quality-of-life impact, assessed using
validated instruments (RAND-36, IIQ-SF7). Sexual dysfunction was highly prevalent, reported
in 48–84% of men and 63–80% of women, and associated with older age, obesity, and low
physical activity. Urinary incontinence affected 49% of patients and was linked to higher diuretic
doses and poorer treatment adherence. Both complications were consistently associated with
reduced quality-of-life scores and significant physical and emotional burden. Evidence limitations
included small sample sizes, heterogeneous definitions and outcome measures, and limited
longitudinal follow-up. Overall, urological complications are common, clinically meaningful, and
frequently under-recognized in advanced heart failure. These findings support the routine
integration of targeted screening, counseling, and management into comprehensive heart failure
care and highlight the need for standardized, prospective research.
Keywords: heart failure, urological complications, sexual dysfunction, urinary
incontinence, quality of life
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
asoció con mayor edad, obesidad y baja actividad física. La incontinencia urinaria afectó al 49%
de los pacientes y se relacionó con dosis más altas de diuréticos y menor adherencia al tratamiento.
Ambas complicaciones se asociaron de manera consistente con puntuaciones reducidas de calidad
de vida y una carga física y emocional significativa. Las limitaciones de la evidencia incluyeron
tamaños de muestra pequeños, definiciones y medidas de desenlace heterogéneas, y un
seguimiento longitudinal limitado. En general, las complicaciones urológicas son comunes,
clínicamente relevantes y con frecuencia subestimadas en la insuficiencia cardíaca avanzada.
Estos hallazgos respaldan la integración rutinaria del cribado, asesoramiento y manejo específicos
en la atención integral de la insuficiencia cardíaca, y destacan la necesidad de investigaciones
prospectivas y estandarizadas.
Palabras clave: insuficiencia cardíaca, complicaciones urológicas, disfunción sexual,
incontinencia urinaria, calidad de vida
ABSTRACT
Advanced heart failure is a terminal syndrome marked by severe ventricular dysfunction and
multisystem involvement, including effects on the urological system. We systematically reviewed
observational studies and clinical trials evaluating urological complications in advanced heart
failure, following Cochrane Handbook guidance. Five studies, including 1,478 participants, met
eligibility criteria. Primary outcomes were prevalence and quality-of-life impact, assessed using
validated instruments (RAND-36, IIQ-SF7). Sexual dysfunction was highly prevalent, reported
in 48–84% of men and 63–80% of women, and associated with older age, obesity, and low
physical activity. Urinary incontinence affected 49% of patients and was linked to higher diuretic
doses and poorer treatment adherence. Both complications were consistently associated with
reduced quality-of-life scores and significant physical and emotional burden. Evidence limitations
included small sample sizes, heterogeneous definitions and outcome measures, and limited
longitudinal follow-up. Overall, urological complications are common, clinically meaningful, and
frequently under-recognized in advanced heart failure. These findings support the routine
integration of targeted screening, counseling, and management into comprehensive heart failure
care and highlight the need for standardized, prospective research.
Keywords: heart failure, urological complications, sexual dysfunction, urinary
incontinence, quality of life
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 3
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca avanzada, fase terminal de muchas enfermedades cardíacas, se
caracteriza por una disfunción ventricular severa y una perfusión inadecuada. Las complicaciones
multiorgánicas deterioran sustancialmente la calidad de vida y aumentan la complejidad del
tratamiento. Las alteraciones metabólicas, hormonales y urológicas son frecuentes; sin embargo,
las manifestaciones urológicas, en particular la retención urinaria y la disfunción sexual, siguen
siendo poco reconocidas. La retención urinaria puede deberse a la disfunción renal y vesical
mediada por congestión venosa, así como a terapias esenciales como los diuréticos y los
betabloqueadores, que pueden dificultar la micción. Bajo estrés renal o disfunción secundaria de
otros órganos, por ejemplo, tras un trasplante o en la enfermedad renal crónica, también son
frecuentes las complicaciones urológicas como la obstrucción y el daño estructural (11). La salud
sexual se incluye entre los desenlaces urológicos tanto en hombres como en mujeres, abarcando
mecanismos vasculares, hormonales y psicosociales alterados en la insuficiencia cardíaca
avanzada.
La disfunción sexual es frecuente y está impulsada por alteraciones neurohormonales, una
reserva hemodinámica limitada y una carga psicológica significativa. Los marcadores
metabólicos y endocrinos, en particular el aumento del nitrógeno ureico en sangre (BUN), indican
insuficiencia orgánica y predicen la mortalidad a largo plazo en la insuficiencia cardíaca (11).
El deterioro hemodinámico y la congestión contribuyen al síndrome cardiorrenal,
aumentando la susceptibilidad a infecciones urinarias recurrentes y obstrucción. Las cohortes con
enfermedad renal avanzada asocian estas complicaciones urológicas con mayores tasas de
insuficiencia cardíaca, eventos cardiovasculares y mortalidad (11).
Aunque están bien descritas tras el trasplante renal, las complicaciones urológicas en la
insuficiencia cardíaca avanzada siguen estando insuficientemente estudiadas. En las poblaciones
trasplantadas, la obstrucción ureteral, las fugas urinarias y la disfunción estructural aumentan la
morbilidad, aunque siguen siendo tratables mediante cirugía o intervenciones específicas (2). Esto
resalta la necesidad de una atención integral que incorpore la evaluación y el manejo urológico
precoz.
Persisten importantes vacíos de evidencia sobre sus efectos directos en la calidad de vida y
en las decisiones terapéuticas en la insuficiencia cardíaca avanzada, lo cual se ve aún más limitado
por la ausencia de comparaciones sistemáticas con cohortes sin insuficiencia cardíaca. Nuestra
hipótesis es que la insuficiencia cardíaca avanzada se asocia con una mayor incidencia de
complicaciones urológicas que en la población general, afectando negativamente la calidad de
vida y la atención médica. Se necesita una evaluación sistemática para cuantificar la incidencia,
aclarar las implicaciones clínicas y guiar estrategias integradas cardio-uro-renales.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca avanzada, fase terminal de muchas enfermedades cardíacas, se
caracteriza por una disfunción ventricular severa y una perfusión inadecuada. Las complicaciones
multiorgánicas deterioran sustancialmente la calidad de vida y aumentan la complejidad del
tratamiento. Las alteraciones metabólicas, hormonales y urológicas son frecuentes; sin embargo,
las manifestaciones urológicas, en particular la retención urinaria y la disfunción sexual, siguen
siendo poco reconocidas. La retención urinaria puede deberse a la disfunción renal y vesical
mediada por congestión venosa, así como a terapias esenciales como los diuréticos y los
betabloqueadores, que pueden dificultar la micción. Bajo estrés renal o disfunción secundaria de
otros órganos, por ejemplo, tras un trasplante o en la enfermedad renal crónica, también son
frecuentes las complicaciones urológicas como la obstrucción y el daño estructural (11). La salud
sexual se incluye entre los desenlaces urológicos tanto en hombres como en mujeres, abarcando
mecanismos vasculares, hormonales y psicosociales alterados en la insuficiencia cardíaca
avanzada.
La disfunción sexual es frecuente y está impulsada por alteraciones neurohormonales, una
reserva hemodinámica limitada y una carga psicológica significativa. Los marcadores
metabólicos y endocrinos, en particular el aumento del nitrógeno ureico en sangre (BUN), indican
insuficiencia orgánica y predicen la mortalidad a largo plazo en la insuficiencia cardíaca (11).
El deterioro hemodinámico y la congestión contribuyen al síndrome cardiorrenal,
aumentando la susceptibilidad a infecciones urinarias recurrentes y obstrucción. Las cohortes con
enfermedad renal avanzada asocian estas complicaciones urológicas con mayores tasas de
insuficiencia cardíaca, eventos cardiovasculares y mortalidad (11).
Aunque están bien descritas tras el trasplante renal, las complicaciones urológicas en la
insuficiencia cardíaca avanzada siguen estando insuficientemente estudiadas. En las poblaciones
trasplantadas, la obstrucción ureteral, las fugas urinarias y la disfunción estructural aumentan la
morbilidad, aunque siguen siendo tratables mediante cirugía o intervenciones específicas (2). Esto
resalta la necesidad de una atención integral que incorpore la evaluación y el manejo urológico
precoz.
Persisten importantes vacíos de evidencia sobre sus efectos directos en la calidad de vida y
en las decisiones terapéuticas en la insuficiencia cardíaca avanzada, lo cual se ve aún más limitado
por la ausencia de comparaciones sistemáticas con cohortes sin insuficiencia cardíaca. Nuestra
hipótesis es que la insuficiencia cardíaca avanzada se asocia con una mayor incidencia de
complicaciones urológicas que en la población general, afectando negativamente la calidad de
vida y la atención médica. Se necesita una evaluación sistemática para cuantificar la incidencia,
aclarar las implicaciones clínicas y guiar estrategias integradas cardio-uro-renales.
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 4
Este estudio aborda cuáles son las complicaciones urológicas más comunes en la
insuficiencia cardíaca avanzada en comparación con grupos sin insuficiencia cardíaca, y cómo
influyen en la calidad de vida y el manejo clínico. Una revisión sistemática sintetizará la evidencia
disponible, caracterizará los patrones y evaluará el diseño de los estudios, su calidad y relevancia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del Estudio
Revisión sistemática de la literatura sobre complicaciones urológicas en la insuficiencia cardíaca
avanzada, realizada conforme a las directrices del Cochrane Handbook.
Criterios de Elegibilidad
• Tipos de estudio: Estudios observacionales primarios (cohorte, caso-control, transversal)
y ensayos clínicos controlados que examinen complicaciones urológicas en la
insuficiencia cardíaca avanzada.
• Participantes: Adultos ≥18 años con insuficiencia cardíaca avanzada (clases NYHA III–
IV).
• Exposiciones/Intervenciones: Complicaciones urológicas (p. ej., disfunción sexual,
incontinencia urinaria) en el contexto de insuficiencia cardíaca avanzada, considerando
factores relacionados como medicamentos (diuréticos, betabloqueadores) y
comorbilidades.
Desenlaces
• Primarios:
1. Prevalencia de complicaciones urológicas (p. ej., incontinencia urinaria,
disfunción sexual).
2. Factores de riesgo asociados.
• Secundarios:
1. Impacto de las complicaciones en la calidad de vida (medido con cuestionarios
validados como el RAND-36 y el IIQ-SF7).
2. Adherencia al tratamiento con diuréticos y modificaciones en la dosificación.
Métodos de Búsqueda para la Identificación de Estudios
• Búsquedas Electrónicas: Se desarrolló una estrategia de búsqueda para bases de datos
biomédicas: MEDLINE (PubMed), EMBASE, CENTRAL y LILACS, desde su inicio
hasta diciembre de 2023. La estrategia incluyó términos MeSH y palabras clave
relacionadas con insuficiencia cardíaca avanzada y complicaciones urológicas.
• Otras Fuentes: Se examinaron listas de referencias de estudios relevantes, registros de
ensayos clínicos (ICTRP, ClinicalTrials.gov) y literatura gris (OpenGrey).
Este estudio aborda cuáles son las complicaciones urológicas más comunes en la
insuficiencia cardíaca avanzada en comparación con grupos sin insuficiencia cardíaca, y cómo
influyen en la calidad de vida y el manejo clínico. Una revisión sistemática sintetizará la evidencia
disponible, caracterizará los patrones y evaluará el diseño de los estudios, su calidad y relevancia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del Estudio
Revisión sistemática de la literatura sobre complicaciones urológicas en la insuficiencia cardíaca
avanzada, realizada conforme a las directrices del Cochrane Handbook.
Criterios de Elegibilidad
• Tipos de estudio: Estudios observacionales primarios (cohorte, caso-control, transversal)
y ensayos clínicos controlados que examinen complicaciones urológicas en la
insuficiencia cardíaca avanzada.
• Participantes: Adultos ≥18 años con insuficiencia cardíaca avanzada (clases NYHA III–
IV).
• Exposiciones/Intervenciones: Complicaciones urológicas (p. ej., disfunción sexual,
incontinencia urinaria) en el contexto de insuficiencia cardíaca avanzada, considerando
factores relacionados como medicamentos (diuréticos, betabloqueadores) y
comorbilidades.
Desenlaces
• Primarios:
1. Prevalencia de complicaciones urológicas (p. ej., incontinencia urinaria,
disfunción sexual).
2. Factores de riesgo asociados.
• Secundarios:
1. Impacto de las complicaciones en la calidad de vida (medido con cuestionarios
validados como el RAND-36 y el IIQ-SF7).
2. Adherencia al tratamiento con diuréticos y modificaciones en la dosificación.
Métodos de Búsqueda para la Identificación de Estudios
• Búsquedas Electrónicas: Se desarrolló una estrategia de búsqueda para bases de datos
biomédicas: MEDLINE (PubMed), EMBASE, CENTRAL y LILACS, desde su inicio
hasta diciembre de 2023. La estrategia incluyó términos MeSH y palabras clave
relacionadas con insuficiencia cardíaca avanzada y complicaciones urológicas.
• Otras Fuentes: Se examinaron listas de referencias de estudios relevantes, registros de
ensayos clínicos (ICTRP, ClinicalTrials.gov) y literatura gris (OpenGrey).
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 5
Recolección y Análisis de Datos
• Selección de Estudios: Dos revisores independientes evaluaron los títulos y resúmenes
de los estudios identificados. Los artículos en texto completo que cumplían los criterios
de inclusión fueron revisados. Las discrepancias se resolvieron mediante un tercer
revisor.
• Extracción de Datos: Se desarrolló un formulario de extracción de datos para recopilar
información sobre características del estudio, población, desenlaces y resultados clave.
Los datos fueron ingresados y gestionados utilizando software especializado para
revisiones sistemáticas.
• Evaluación de los Estudios Incluidos: Se utilizó la escala Newcastle-Ottawa para
estudios observacionales, evaluando los sesgos en la selección, la información y la
notificación.
RESULTADOS
Identificación
A través de bases de datos y registros, se recuperaron 1,187 registros; se eliminaron 31
duplicados (1,156 registros fueron evaluados). Tras la evaluación de títulos/resúmenes, se
excluyeron 1,138; se evaluaron 18 textos completos, de los cuales se excluyeron 13, quedando 5
estudios para la síntesis cualitativa (ver Figura 1).
Estudios Incluidos (ver Tabla 1) Cinco estudios (n = 1,478) de los Países Bajos, Suecia,
Australia, Estados Unidos y Etiopía examinaron complicaciones urológicas (principalmente
disfunción sexual e incontinencia urinaria) en pacientes con insuficiencia cardíaca, evaluando
factores demográficos, clínicos y psicosociales asociados.
Contexto
Los entornos incluyeron hospitales, clínicas ambulatorias, centros comunitarios, hospitales
públicos, unidades especializadas en cardiología y programas cardiovasculares integrales.
Participantes
Adultos con insuficiencia cardíaca (principalmente clases NYHA II–IV). Las edades
promedio oscilaron entre 36 años (Etiopía) y 70 años (cohortes neerlandesas). La proporción de
hombres fue del 66–80% en la mayoría de los estudios; un estudio incluyó un 35% de mujeres.
Se excluyeron comúnmente personas con deterioro cognitivo significativo, enfermedades
psiquiátricas graves o barreras idiomáticas que impidieran completar cuestionarios/entrevistas.
Intervenciones y Exposiciones
Los estudios investigaron diversos aspectos de las complicaciones en la insuficiencia
cardíaca:
• Disfunción sexual: Evaluada mediante instrumentos validados como el Minnesota Living
with Heart Failure Questionnaire, el IIEF-5 (International Index of Erectile Function) y
Recolección y Análisis de Datos
• Selección de Estudios: Dos revisores independientes evaluaron los títulos y resúmenes
de los estudios identificados. Los artículos en texto completo que cumplían los criterios
de inclusión fueron revisados. Las discrepancias se resolvieron mediante un tercer
revisor.
• Extracción de Datos: Se desarrolló un formulario de extracción de datos para recopilar
información sobre características del estudio, población, desenlaces y resultados clave.
Los datos fueron ingresados y gestionados utilizando software especializado para
revisiones sistemáticas.
• Evaluación de los Estudios Incluidos: Se utilizó la escala Newcastle-Ottawa para
estudios observacionales, evaluando los sesgos en la selección, la información y la
notificación.
RESULTADOS
Identificación
A través de bases de datos y registros, se recuperaron 1,187 registros; se eliminaron 31
duplicados (1,156 registros fueron evaluados). Tras la evaluación de títulos/resúmenes, se
excluyeron 1,138; se evaluaron 18 textos completos, de los cuales se excluyeron 13, quedando 5
estudios para la síntesis cualitativa (ver Figura 1).
Estudios Incluidos (ver Tabla 1) Cinco estudios (n = 1,478) de los Países Bajos, Suecia,
Australia, Estados Unidos y Etiopía examinaron complicaciones urológicas (principalmente
disfunción sexual e incontinencia urinaria) en pacientes con insuficiencia cardíaca, evaluando
factores demográficos, clínicos y psicosociales asociados.
Contexto
Los entornos incluyeron hospitales, clínicas ambulatorias, centros comunitarios, hospitales
públicos, unidades especializadas en cardiología y programas cardiovasculares integrales.
Participantes
Adultos con insuficiencia cardíaca (principalmente clases NYHA II–IV). Las edades
promedio oscilaron entre 36 años (Etiopía) y 70 años (cohortes neerlandesas). La proporción de
hombres fue del 66–80% en la mayoría de los estudios; un estudio incluyó un 35% de mujeres.
Se excluyeron comúnmente personas con deterioro cognitivo significativo, enfermedades
psiquiátricas graves o barreras idiomáticas que impidieran completar cuestionarios/entrevistas.
Intervenciones y Exposiciones
Los estudios investigaron diversos aspectos de las complicaciones en la insuficiencia
cardíaca:
• Disfunción sexual: Evaluada mediante instrumentos validados como el Minnesota Living
with Heart Failure Questionnaire, el IIEF-5 (International Index of Erectile Function) y
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 6
el FSFI (Female Sexual Function Index). Se analizaron factores como dificultades
percibidas, calidad de vida e influencias psicosociales.
• Incontinencia urinaria: Se analizó la frecuencia, gravedad y asociaciones con el uso de
medicamentos (p. ej., diuréticos, betabloqueadores), con énfasis en la adherencia al
tratamiento y la calidad de vida.
Comparadores
Los comparadores variaron entre estudios
• Algunos estudios compararon participantes con y sin disfunción sexual o incontinencia
urinaria para evaluar diferencias demográficas, adherencia al tratamiento y calidad de
vida.
• Otros no incluyeron grupos comparadores explícitos, enfocándose en la prevalencia y los
factores asociados dentro de la cohorte de pacientes.
Hallazgos Clave
• Prevalencia: La disfunción sexual y la incontinencia urinaria fueron frecuentes en
pacientes con insuficiencia cardíaca, con asociaciones significativas con factores clínicos
y demográficos.
• Calidad de vida: Ambas complicaciones afectaron negativamente el bienestar físico y
emocional.
• Uso de medicación: Dosis más altas de diuréticos y menor adherencia a
betabloqueadores se asociaron con mayor prevalencia de incontinencia urinaria.
Riesgo de Sesgo en Estudios Transversales
• Representatividad: Hwang utilizó una muestra por conveniencia en un hospital terciario
(5); Melese empleó muestreo aleatorio en siete hospitales públicos (9); Schwarz incluyó
pacientes ambulatorios compensados sin aleatorización, lo que limita la representatividad
(10).
• Tamaño muestral: Hwang y Melese justificaron y cumplieron sus tamaños muestrales
(5)(9); Schwarz no proporcionó justificación (10). Ningún estudio evaluó la
comparabilidad entre participantes incluidos y excluidos.
• Confusión: Los tres estudios realizaron ajustes parciales (edad, sexo, comorbilidades),
dejando factores clave sin abordar (5)(9)(10).
• Resultados: Se utilizaron escalas y cuestionarios validados, pero los datos fueron
autoinformados y no cegados, lo que plantea sesgo de información (5)(9)(10).
• Estadística: Hwang y Melese aplicaron métodos adecuados (regresión logística
multivariable, pruebas de ajuste) (5)(9); Schwarz se basó únicamente en análisis
descriptivos (10).
• Evaluación global: Hwang y Melese obtuvieron 5 puntos (alto riesgo); Schwarz obtuvo
3 puntos (ver Tabla 2).
el FSFI (Female Sexual Function Index). Se analizaron factores como dificultades
percibidas, calidad de vida e influencias psicosociales.
• Incontinencia urinaria: Se analizó la frecuencia, gravedad y asociaciones con el uso de
medicamentos (p. ej., diuréticos, betabloqueadores), con énfasis en la adherencia al
tratamiento y la calidad de vida.
Comparadores
Los comparadores variaron entre estudios
• Algunos estudios compararon participantes con y sin disfunción sexual o incontinencia
urinaria para evaluar diferencias demográficas, adherencia al tratamiento y calidad de
vida.
• Otros no incluyeron grupos comparadores explícitos, enfocándose en la prevalencia y los
factores asociados dentro de la cohorte de pacientes.
Hallazgos Clave
• Prevalencia: La disfunción sexual y la incontinencia urinaria fueron frecuentes en
pacientes con insuficiencia cardíaca, con asociaciones significativas con factores clínicos
y demográficos.
• Calidad de vida: Ambas complicaciones afectaron negativamente el bienestar físico y
emocional.
• Uso de medicación: Dosis más altas de diuréticos y menor adherencia a
betabloqueadores se asociaron con mayor prevalencia de incontinencia urinaria.
Riesgo de Sesgo en Estudios Transversales
• Representatividad: Hwang utilizó una muestra por conveniencia en un hospital terciario
(5); Melese empleó muestreo aleatorio en siete hospitales públicos (9); Schwarz incluyó
pacientes ambulatorios compensados sin aleatorización, lo que limita la representatividad
(10).
• Tamaño muestral: Hwang y Melese justificaron y cumplieron sus tamaños muestrales
(5)(9); Schwarz no proporcionó justificación (10). Ningún estudio evaluó la
comparabilidad entre participantes incluidos y excluidos.
• Confusión: Los tres estudios realizaron ajustes parciales (edad, sexo, comorbilidades),
dejando factores clave sin abordar (5)(9)(10).
• Resultados: Se utilizaron escalas y cuestionarios validados, pero los datos fueron
autoinformados y no cegados, lo que plantea sesgo de información (5)(9)(10).
• Estadística: Hwang y Melese aplicaron métodos adecuados (regresión logística
multivariable, pruebas de ajuste) (5)(9); Schwarz se basó únicamente en análisis
descriptivos (10).
• Evaluación global: Hwang y Melese obtuvieron 5 puntos (alto riesgo); Schwarz obtuvo
3 puntos (ver Tabla 2).
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Riesgo de Sesgo en Estudios de Cohorte
• Selección: Hoekstra utilizó una cohorte multicéntrica de pacientes hospitalizados con
insuficiencia cardíaca, aumentando la generalizabilidad (4); Jaarsma reclutó un grupo más
restringido con insuficiencia cardíaca avanzada, limitando la aplicabilidad (9). Ninguno
describió adecuadamente la derivación de una cohorte no expuesta (4)(9).
• Determinación de la exposición: Fiable en ambos—Hoekstra mediante registros médicos
y cuestionarios validados (4); Jaarsma mediante entrevistas estructuradas que incluyeron
el PAIS (9). Los desenlaces no estaban presentes al inicio y se evaluaron en momentos
adecuados (4)(9).
• Comparabilidad: Ambos controlaron por edad, sexo, estado funcional y calidad de vida
(4)(9). Hoekstra ajustó además por depresión, prueba de caminata de 6 minutos y apoyo
terapéutico (4); Jaarsma incluyó comorbilidades (9).
• Desenlaces y seguimiento: Instrumentos validados en ambos estudios; Hoekstra utilizó
registros/cuestionarios estructurados (4), Jaarsma evaluaciones independientes (9). El
seguimiento fue suficiente—18 meses (4) frente a 9 meses (9); la deserción difirió: 87% de
seguimiento completo en Hoekstra (4) frente a una caída del 63% al 43% en Jaarsma, con
explicación de causas (9).
• Evaluación global: Hoekstra obtuvo 8 estrellas; Jaarsma 7 estrellas (ver Tabla 3) (4)(9).
Síntesis de Resultados
• Alcance/diseños: Cinco estudios (cohortes prospectivas/retrospectivas y transversales)
examinaron complicaciones sexuales y urinarias en la insuficiencia cardíaca, reportando
prevalencia, factores de riesgo, desenlaces clínicos e impacto en la calidad de vida
(5)(6)(4)(9)(10).
Disfunción sexual
• Hoekstra 2012: El 48% reportó dificultades sexuales un mes tras el alta; persistieron en el
70% a los 18 meses. Factores asociados: sexo masculino (OR 3.08), menor edad (OR 0.96
por año), peor calidad de vida física/emocional; recomienda educación sexual integrada
(4).
• Jaarsma 2002: Un tercio de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada había cesado
la actividad sexual al inicio; leve mejora a los 9 meses, pero los problemas persistieron y
afectaron la calidad de vida (9).
• Melese 2024: Prevalencia de disfunción sexual del 57.92% en pacientes etíopes; factores
de riesgo: mayor edad, obesidad y baja actividad física (9).
• Schwarz 2008: Más del 75% con insuficiencia cardíaca compensada crónica reportó
disfunción sexual; disfunción eréctil en hombres 84%, problemas de lubricación en mujeres
80%; la mayoría no había sido evaluada ni tratada clínicamente (10).
Riesgo de Sesgo en Estudios de Cohorte
• Selección: Hoekstra utilizó una cohorte multicéntrica de pacientes hospitalizados con
insuficiencia cardíaca, aumentando la generalizabilidad (4); Jaarsma reclutó un grupo más
restringido con insuficiencia cardíaca avanzada, limitando la aplicabilidad (9). Ninguno
describió adecuadamente la derivación de una cohorte no expuesta (4)(9).
• Determinación de la exposición: Fiable en ambos—Hoekstra mediante registros médicos
y cuestionarios validados (4); Jaarsma mediante entrevistas estructuradas que incluyeron
el PAIS (9). Los desenlaces no estaban presentes al inicio y se evaluaron en momentos
adecuados (4)(9).
• Comparabilidad: Ambos controlaron por edad, sexo, estado funcional y calidad de vida
(4)(9). Hoekstra ajustó además por depresión, prueba de caminata de 6 minutos y apoyo
terapéutico (4); Jaarsma incluyó comorbilidades (9).
• Desenlaces y seguimiento: Instrumentos validados en ambos estudios; Hoekstra utilizó
registros/cuestionarios estructurados (4), Jaarsma evaluaciones independientes (9). El
seguimiento fue suficiente—18 meses (4) frente a 9 meses (9); la deserción difirió: 87% de
seguimiento completo en Hoekstra (4) frente a una caída del 63% al 43% en Jaarsma, con
explicación de causas (9).
• Evaluación global: Hoekstra obtuvo 8 estrellas; Jaarsma 7 estrellas (ver Tabla 3) (4)(9).
Síntesis de Resultados
• Alcance/diseños: Cinco estudios (cohortes prospectivas/retrospectivas y transversales)
examinaron complicaciones sexuales y urinarias en la insuficiencia cardíaca, reportando
prevalencia, factores de riesgo, desenlaces clínicos e impacto en la calidad de vida
(5)(6)(4)(9)(10).
Disfunción sexual
• Hoekstra 2012: El 48% reportó dificultades sexuales un mes tras el alta; persistieron en el
70% a los 18 meses. Factores asociados: sexo masculino (OR 3.08), menor edad (OR 0.96
por año), peor calidad de vida física/emocional; recomienda educación sexual integrada
(4).
• Jaarsma 2002: Un tercio de los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada había cesado
la actividad sexual al inicio; leve mejora a los 9 meses, pero los problemas persistieron y
afectaron la calidad de vida (9).
• Melese 2024: Prevalencia de disfunción sexual del 57.92% en pacientes etíopes; factores
de riesgo: mayor edad, obesidad y baja actividad física (9).
• Schwarz 2008: Más del 75% con insuficiencia cardíaca compensada crónica reportó
disfunción sexual; disfunción eréctil en hombres 84%, problemas de lubricación en mujeres
80%; la mayoría no había sido evaluada ni tratada clínicamente (10).
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 8
Complicaciones urinarias
• Hwang 2013: Prevalencia de incontinencia urinaria del 49%; asociada a dosis altas de
furosemida y baja adherencia a diuréticos; reducción de calidad de vida; recomienda
cribado rutinario (5).
Conclusión general: La disfunción sexual y la incontinencia urinaria son frecuentes en la
insuficiencia cardíaca, están vinculadas a factores demográficos y clínicos, presentan una carga
persistente sobre la calidad de vida, y existen brechas significativas en la atención (ver Tabla 4).
Tabla 1
Características de los estudios incluidos
Autor Año País Diseño N Participantes Exposición Comparador
Tialda
Hoekstra
(4)
2012
Países
Bajos y
Suecia
Cohorte
prospectiva 792
Edad media: 69 ± 12
años; 35% mujeres;
fracción de eyección del
ventrículo izquierdo
media: 33% ± 14%;
clase funcional NYHA
II-IV.
Dificultades sexuales
percibidas
relacionadas con la
insuficiencia
cardíaca, evaluadas
con el cuestionario
"Minnesota Living
with Heart Failure".
Pacientes sin
dificultades
percibidas al
inicio.
Rita
Hwang
(5)
2013 Australia Transversal 181
Edad media: 67 años
(DE 14); 66% hombres;
diagnóstico confirmado
de IC por
ecocardiograma y
síntomas clínicos.
Exclusiones: deterioro
cognitivo grave,
trastornos psiquiátricos
o barreras idiomáticas
sin apoyo.
Uso de
medicamentos para
IC (diuréticos,
betabloqueadores,
inhibidores de la
ECA).
Participantes
continentes vs.
incontinentes.
Tiny
Jaarsma
(9)
2002 Países
Bajos
Cohorte
retrospectiva 73
Pacientes con
insuficiencia cardíaca
avanzada (NYHA III-
IV); edad media: 70
años; en su mayoría
hombres (80%);
acompañados por su
pareja.
Insuficiencia
cardíaca avanzada -
Mihret
Melese
(9)
2024 Etiopía Transversal 423
Pacientes adultos (>18
años) con diagnóstico de
insuficiencia cardíaca
en seguimiento en
hospitales públicos de
Insuficiencia
cardíaca -
Complicaciones urinarias
• Hwang 2013: Prevalencia de incontinencia urinaria del 49%; asociada a dosis altas de
furosemida y baja adherencia a diuréticos; reducción de calidad de vida; recomienda
cribado rutinario (5).
Conclusión general: La disfunción sexual y la incontinencia urinaria son frecuentes en la
insuficiencia cardíaca, están vinculadas a factores demográficos y clínicos, presentan una carga
persistente sobre la calidad de vida, y existen brechas significativas en la atención (ver Tabla 4).
Tabla 1
Características de los estudios incluidos
Autor Año País Diseño N Participantes Exposición Comparador
Tialda
Hoekstra
(4)
2012
Países
Bajos y
Suecia
Cohorte
prospectiva 792
Edad media: 69 ± 12
años; 35% mujeres;
fracción de eyección del
ventrículo izquierdo
media: 33% ± 14%;
clase funcional NYHA
II-IV.
Dificultades sexuales
percibidas
relacionadas con la
insuficiencia
cardíaca, evaluadas
con el cuestionario
"Minnesota Living
with Heart Failure".
Pacientes sin
dificultades
percibidas al
inicio.
Rita
Hwang
(5)
2013 Australia Transversal 181
Edad media: 67 años
(DE 14); 66% hombres;
diagnóstico confirmado
de IC por
ecocardiograma y
síntomas clínicos.
Exclusiones: deterioro
cognitivo grave,
trastornos psiquiátricos
o barreras idiomáticas
sin apoyo.
Uso de
medicamentos para
IC (diuréticos,
betabloqueadores,
inhibidores de la
ECA).
Participantes
continentes vs.
incontinentes.
Tiny
Jaarsma
(9)
2002 Países
Bajos
Cohorte
retrospectiva 73
Pacientes con
insuficiencia cardíaca
avanzada (NYHA III-
IV); edad media: 70
años; en su mayoría
hombres (80%);
acompañados por su
pareja.
Insuficiencia
cardíaca avanzada -
Mihret
Melese
(9)
2024 Etiopía Transversal 423
Pacientes adultos (>18
años) con diagnóstico de
insuficiencia cardíaca
en seguimiento en
hospitales públicos de
Insuficiencia
cardíaca -
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 9
Autor Año País Diseño N Participantes Exposición Comparador
Gondar. Ambos sexos;
mayoría hombres
(67.4%). Edad media:
36 años (±1.43).
ER
Schwarz
(10)
2008 Estados
Unidos Transversal 100
Edad media: 59 años
(rango 18–80).
Diagnóstico de
insuficiencia cardíaca
compensada, NYHA I–
III,
hemodinámicamente
estable, en relaciones
estables, sexualmente
activos, sin soporte
inotrópico ni
hospitalización reciente.
Insuficiencia
cardíaca compensada
crónica
-
Tabla 2
Evaluación del riesgo de sesgo en estudios transversales
Ítem Rita Hwang (5) Mihret Melese (9) ER Schwarz (10)
Representatividad
de la muestra
Muestra por conveniencia de
pacientes con insuficiencia
cardíaca en un hospital
terciario; 1 punto (algo
representativa).
Muestra aleatoria de pacientes
con insuficiencia cardíaca en
siete hospitales públicos; 1
punto (representativa).
Muestra no aleatorizada de
pacientes ambulatorios con
insuficiencia cardíaca
compensada; 1 punto (algo
representativa).
Tamaño muestral
Tamaño muestral calculado
(se requerían 92, participaron
89); 1 punto (justificado y
satisfactorio).
Tamaño muestral calculado
(se requerían 423, se
incluyeron 423); 1 punto
(justificado y satisfactorio).
100 pacientes incluidos tras
reclutar 105; tamaño requerido
no justificado; 0 puntos (no
justificado).
Sujetos no incluidos
No se describe la
comparabilidad entre los
participantes incluidos y no
incluidos; 0 puntos (no
evaluado).
Se excluyeron pacientes
críticamente enfermos o con
discapacidad mental; no se
evaluó comparabilidad; 0
puntos.
Comparabilidad entre
incluidos y no incluidos no
evaluada; 0 puntos (no
evaluado).
Ajuste por factores
de confusión
Ajuste limitado: se analizaron
pocos factores como edad y
sexo, pero se omitieron
variables clave; 1 punto.
Ajuste parcial por factores
como edad, IMC y actividad
física mediante regresión
logística; 1 punto.
Ajuste limitado por factores
clave como edad y
comorbilidades, sin
profundidad; 1 punto.
Evaluación del
desenlace
Se utilizaron escalas validadas
para incontinencia urinaria;
Escalas validadas utilizadas
para disfunción sexual (IIEF-
Cuestionarios validados como
IIEF-5 y FSFI adaptado; no
Autor Año País Diseño N Participantes Exposición Comparador
Gondar. Ambos sexos;
mayoría hombres
(67.4%). Edad media:
36 años (±1.43).
ER
Schwarz
(10)
2008 Estados
Unidos Transversal 100
Edad media: 59 años
(rango 18–80).
Diagnóstico de
insuficiencia cardíaca
compensada, NYHA I–
III,
hemodinámicamente
estable, en relaciones
estables, sexualmente
activos, sin soporte
inotrópico ni
hospitalización reciente.
Insuficiencia
cardíaca compensada
crónica
-
Tabla 2
Evaluación del riesgo de sesgo en estudios transversales
Ítem Rita Hwang (5) Mihret Melese (9) ER Schwarz (10)
Representatividad
de la muestra
Muestra por conveniencia de
pacientes con insuficiencia
cardíaca en un hospital
terciario; 1 punto (algo
representativa).
Muestra aleatoria de pacientes
con insuficiencia cardíaca en
siete hospitales públicos; 1
punto (representativa).
Muestra no aleatorizada de
pacientes ambulatorios con
insuficiencia cardíaca
compensada; 1 punto (algo
representativa).
Tamaño muestral
Tamaño muestral calculado
(se requerían 92, participaron
89); 1 punto (justificado y
satisfactorio).
Tamaño muestral calculado
(se requerían 423, se
incluyeron 423); 1 punto
(justificado y satisfactorio).
100 pacientes incluidos tras
reclutar 105; tamaño requerido
no justificado; 0 puntos (no
justificado).
Sujetos no incluidos
No se describe la
comparabilidad entre los
participantes incluidos y no
incluidos; 0 puntos (no
evaluado).
Se excluyeron pacientes
críticamente enfermos o con
discapacidad mental; no se
evaluó comparabilidad; 0
puntos.
Comparabilidad entre
incluidos y no incluidos no
evaluada; 0 puntos (no
evaluado).
Ajuste por factores
de confusión
Ajuste limitado: se analizaron
pocos factores como edad y
sexo, pero se omitieron
variables clave; 1 punto.
Ajuste parcial por factores
como edad, IMC y actividad
física mediante regresión
logística; 1 punto.
Ajuste limitado por factores
clave como edad y
comorbilidades, sin
profundidad; 1 punto.
Evaluación del
desenlace
Se utilizaron escalas validadas
para incontinencia urinaria;
Escalas validadas utilizadas
para disfunción sexual (IIEF-
Cuestionarios validados como
IIEF-5 y FSFI adaptado; no
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 10
Ítem Rita Hwang (5) Mihret Melese (9) ER Schwarz (10)
autoinforme y sin cegamiento;
1 punto.
5, FSFI-6); 1 punto (validadas
pero no cegadas).
cegado; 1 punto (validado pero
no cegado).
Pruebas estadísticas
Métodos estadísticos claros y
apropiados, incluyendo
valores p y regresión; 1 punto.
Métodos apropiados
(regresión logística
multivariable, OR ajustados,
prueba de ajuste); 1 punto.
Métodos descriptivos claros;
sin análisis avanzado de
relaciones; 0 puntos (solo
descriptivo).
Total 5 estrellas (Alto riesgo de
sesgo)
5 estrellas (Alto riesgo de
sesgo)
3 estrellas (Alto riesgo de
sesgo)
Tabla 3
Evaluación del riesgo de sesgo de cohorte
Categoría Tialda Hoekstra (4) Tiny Jaarsma (9)
Selección
Representatividad de la cohorte
expuesta
(a) Cohorte representativa: pacientes
hospitalizados con insuficiencia
cardíaca de múltiples centros. (★)
(c) Grupo seleccionado: pacientes
hospitalizados con insuficiencia cardíaca
avanzada que cumplen criterios
específicos.
Selección de la cohorte no
expuesta
(c) Derivación de la cohorte no
expuesta no claramente descrita. (d) No se describe una cohorte no expuesta.
Confirmación de la exposición
(a) Registro seguro: datos clínicos
obtenidos de historias médicas y
cuestionarios validados. (★)
(b) Entrevistas estructuradas con
cuestionarios validados como el PAIS. (★)
Demostración de que el
desenlace no estaba presente al
inicio del estudio
(a) Sí, los desenlaces relacionados con
la actividad sexual se evaluaron
después del alta hospitalaria. (★)
(a) Sí, los problemas sexuales se evaluaron
desde el ingreso hospitalario. (★)
Comparabilidad
Comparabilidad de cohortes
según diseño o análisis
(a) Control de factores clave como
edad, sexo y calidad de vida física y
emocional. (★)
(a) Control de edad, sexo y estado
funcional como factores clave. (★)
(b) Control adicional por depresión,
funcionalidad física (6MWT) y apoyo
terapéutico. (★)
(b) Control adicional por comorbilidades y
calidad de vida. (★)
Desenlace
Evaluación del desenlace
(b) Registros vinculados y
cuestionarios estructurados validados.
(★)
(a) Evaluación independiente con
instrumentos validados. (★)
Ítem Rita Hwang (5) Mihret Melese (9) ER Schwarz (10)
autoinforme y sin cegamiento;
1 punto.
5, FSFI-6); 1 punto (validadas
pero no cegadas).
cegado; 1 punto (validado pero
no cegado).
Pruebas estadísticas
Métodos estadísticos claros y
apropiados, incluyendo
valores p y regresión; 1 punto.
Métodos apropiados
(regresión logística
multivariable, OR ajustados,
prueba de ajuste); 1 punto.
Métodos descriptivos claros;
sin análisis avanzado de
relaciones; 0 puntos (solo
descriptivo).
Total 5 estrellas (Alto riesgo de
sesgo)
5 estrellas (Alto riesgo de
sesgo)
3 estrellas (Alto riesgo de
sesgo)
Tabla 3
Evaluación del riesgo de sesgo de cohorte
Categoría Tialda Hoekstra (4) Tiny Jaarsma (9)
Selección
Representatividad de la cohorte
expuesta
(a) Cohorte representativa: pacientes
hospitalizados con insuficiencia
cardíaca de múltiples centros. (★)
(c) Grupo seleccionado: pacientes
hospitalizados con insuficiencia cardíaca
avanzada que cumplen criterios
específicos.
Selección de la cohorte no
expuesta
(c) Derivación de la cohorte no
expuesta no claramente descrita. (d) No se describe una cohorte no expuesta.
Confirmación de la exposición
(a) Registro seguro: datos clínicos
obtenidos de historias médicas y
cuestionarios validados. (★)
(b) Entrevistas estructuradas con
cuestionarios validados como el PAIS. (★)
Demostración de que el
desenlace no estaba presente al
inicio del estudio
(a) Sí, los desenlaces relacionados con
la actividad sexual se evaluaron
después del alta hospitalaria. (★)
(a) Sí, los problemas sexuales se evaluaron
desde el ingreso hospitalario. (★)
Comparabilidad
Comparabilidad de cohortes
según diseño o análisis
(a) Control de factores clave como
edad, sexo y calidad de vida física y
emocional. (★)
(a) Control de edad, sexo y estado
funcional como factores clave. (★)
(b) Control adicional por depresión,
funcionalidad física (6MWT) y apoyo
terapéutico. (★)
(b) Control adicional por comorbilidades y
calidad de vida. (★)
Desenlace
Evaluación del desenlace
(b) Registros vinculados y
cuestionarios estructurados validados.
(★)
(a) Evaluación independiente con
instrumentos validados. (★)
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 11
Categoría Tialda Hoekstra (4) Tiny Jaarsma (9)
¿El seguimiento fue
suficientemente largo para que
ocurriera el desenlace?
(a) Sí, un seguimiento de 18 meses es
adecuado para observar cambios en la
actividad sexual. (★)
(a) Sí, un seguimiento de 9 meses es
adecuado para observar cambios en los
problemas sexuales. (★)
Adecuación del seguimiento de
la cohorte
(b) Pérdida mínima en el seguimiento,
con 87% de datos completos al final
del estudio. (★)
(b) Pérdidas moderadas pero explicadas;
las tasas de respuesta disminuyeron del
63% al 43% en la escala SAS. (★)
Total 8 estrellas 7 estrellas
Tabla 4
Resultados de estudios incluidos
Autor Año País Diseño Resultados Horizonte
temporal
Tialda
Hoekstra
(4)
2012
Países
Bajos y
Suecia
Cohorte
prospectiva
Prevalencia de dificultades sexuales: 48% al mes del
alta hospitalaria (n=380).Persistencia de dificultades:
70% (n=190) continuaron reportando dificultades a los
18 meses.Nuevos casos: 27% de los pacientes sin
dificultades iniciales (n=78) desarrollaron problemas a
los 18 meses.Factores asociados:- Sexo masculino:
OR 3.08 (IC 95%: 2.10–4.43), p<0.001.- Menor edad:
OR 0.96 (IC 95%: 0.94–0.97), p<0.001.- Vivir con
pareja: OR 3.76 (IC 95%: 2.58–5.48), p<0.001.- Peor
calidad de vida física: OR 1.06 (IC 95%: 1.04–1.08),
p<0.001.- Peor calidad de vida emocional: OR 1.07 (IC
95%: 1.03–1.10), p<0.001.Calidad de vida: Los
pacientes con dificultades sexuales reportaron peor
calidad de vida en dominios físicos, emocionales y
funcionales (p<0.001 en varios dominios del RAND-
36).
18 meses
(evaluaciones a
1, 6, 12 y 18
meses post-alta).
Rita
Hwang
(5)
2013 Australia Transversal
Frecuencia: 49% reportó incontinencia
urinaria.Gravedad:- 34% de los pacientes
incontinentes la calificaron como leve o moderada.-
10% como grave o muy grave.Factores de riesgo:-
Furosemida >20 mg: 49% incontinentes vs. 20%
continentes (p=0.046).- Betabloqueadores en baja
dosis: OR ajustada 0.281 (IC 95%: 0.102–0.77,
p<0.05).- Sexo femenino y antecedentes de parto
asociados con mayor gravedad (p no
reportado).Adherencia a diuréticos:- Menor en
pacientes incontinentes: MARS-5: 22.7 vs. 24.1
(p<0.02).- Ajuste de dosis: 17% en incontinentes vs.
9% en continentes.Calidad de vida:- Puntaje promedio
–
Categoría Tialda Hoekstra (4) Tiny Jaarsma (9)
¿El seguimiento fue
suficientemente largo para que
ocurriera el desenlace?
(a) Sí, un seguimiento de 18 meses es
adecuado para observar cambios en la
actividad sexual. (★)
(a) Sí, un seguimiento de 9 meses es
adecuado para observar cambios en los
problemas sexuales. (★)
Adecuación del seguimiento de
la cohorte
(b) Pérdida mínima en el seguimiento,
con 87% de datos completos al final
del estudio. (★)
(b) Pérdidas moderadas pero explicadas;
las tasas de respuesta disminuyeron del
63% al 43% en la escala SAS. (★)
Total 8 estrellas 7 estrellas
Tabla 4
Resultados de estudios incluidos
Autor Año País Diseño Resultados Horizonte
temporal
Tialda
Hoekstra
(4)
2012
Países
Bajos y
Suecia
Cohorte
prospectiva
Prevalencia de dificultades sexuales: 48% al mes del
alta hospitalaria (n=380).Persistencia de dificultades:
70% (n=190) continuaron reportando dificultades a los
18 meses.Nuevos casos: 27% de los pacientes sin
dificultades iniciales (n=78) desarrollaron problemas a
los 18 meses.Factores asociados:- Sexo masculino:
OR 3.08 (IC 95%: 2.10–4.43), p<0.001.- Menor edad:
OR 0.96 (IC 95%: 0.94–0.97), p<0.001.- Vivir con
pareja: OR 3.76 (IC 95%: 2.58–5.48), p<0.001.- Peor
calidad de vida física: OR 1.06 (IC 95%: 1.04–1.08),
p<0.001.- Peor calidad de vida emocional: OR 1.07 (IC
95%: 1.03–1.10), p<0.001.Calidad de vida: Los
pacientes con dificultades sexuales reportaron peor
calidad de vida en dominios físicos, emocionales y
funcionales (p<0.001 en varios dominios del RAND-
36).
18 meses
(evaluaciones a
1, 6, 12 y 18
meses post-alta).
Rita
Hwang
(5)
2013 Australia Transversal
Frecuencia: 49% reportó incontinencia
urinaria.Gravedad:- 34% de los pacientes
incontinentes la calificaron como leve o moderada.-
10% como grave o muy grave.Factores de riesgo:-
Furosemida >20 mg: 49% incontinentes vs. 20%
continentes (p=0.046).- Betabloqueadores en baja
dosis: OR ajustada 0.281 (IC 95%: 0.102–0.77,
p<0.05).- Sexo femenino y antecedentes de parto
asociados con mayor gravedad (p no
reportado).Adherencia a diuréticos:- Menor en
pacientes incontinentes: MARS-5: 22.7 vs. 24.1
(p<0.02).- Ajuste de dosis: 17% en incontinentes vs.
9% en continentes.Calidad de vida:- Puntaje promedio
–
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 12
Autor Año País Diseño Resultados Horizonte
temporal
IIQ-SF7: 23.2 (DE 26.6).- Impactos frecuentes:
frustración (17%) y limitaciones en relaciones sociales
(20%).
Tiny
Jaarsma
(9)
2002 Países
Bajos
Cohorte
retrospectiva
Frecuencia de actividad sexual:- 48% reportó
disminución marcada al inicio.- 33% cesó
completamente la actividad sexual.- 34% mantuvo la
disminución o cese a los 3 y 9 meses.Interés sexual:-
47% reportó pérdida de interés sexual al inicio.- 37%
pérdida marcada o total, que disminuyó a 29% (3
meses) y 28% (9 meses).Satisfacción sexual:- 40%
con pérdida marcada o total de satisfacción al inicio,
reduciéndose a 27% (3 meses) y 29% (9
meses).Rendimiento sexual:- 45% reportó problemas
graves o imposibilidad total al inicio.- Disminuyó a
33% (3 meses) y 21% (9 meses).
Seguimiento de
9 meses post-
alta hospitalaria.
Mihret
Melese
(9)
2024 Etiopía Transversal
Prevalencia de disfunción sexual:- Global: 57.92%
(IC 95%: 54.76%–63.76%).- Mujeres: 63% (de 138
pacientes).- Hombres: 55.4% (158 de 285 con
disfunción eréctil).Factores asociados (mujeres):-
Obesidad (IMC ≥25): OR ajustada = 1.42 (IC 95%:
1.09–3.34).- Edad >60 años: ORA = 3.20 (IC 95%:
1.08–8.46).- Actividad física insuficiente: ORA = 1.60
(IC 95%: 1.19–4.44).- Tabaquismo: ORA = 2.40 (IC
95%: 1.18–7.66).Factores asociados (hombres):-
Edad >60 años: ORA = 4.60 (IC 95%: 1.13–8.44).-
Diabetes mellitus: ORA = 1.32 (IC 95%: 1.09–3.44).-
Clase funcional NYHA IV: ORA = 4.67 (IC 95%:
1.12–8.45).- Actividad física insuficiente: ORA = 1.40
(IC 95%: 1.12–3.55).
–
ER
Schwarz
(10)
2008 Estados
Unidos Transversal
Hombres:- 76% reportó deseo sexual reducido.- 84%
disfunción eréctil; 31% incapaces de lograr erección
suficiente.- 79% dificultad para mantener erección
post-penetración.- 73% dificultad para alcanzar el
orgasmo.- 80% insatisfechos con su actividad sexual.-
52% consideró el sexo importante para su calidad de
vida.- 68% reportó problemas sexuales antes del
diagnóstico de IC.Mujeres:- 87% con deseo sexual
reducido.- 80% con lubricación insuficiente antes y
durante estimulación.- 50% notaron empeoramiento de
la lubricación y dolor en algunos casos.- 76%
encuentros sexuales interrumpidos o fallidos.- 62% con
–
Autor Año País Diseño Resultados Horizonte
temporal
IIQ-SF7: 23.2 (DE 26.6).- Impactos frecuentes:
frustración (17%) y limitaciones en relaciones sociales
(20%).
Tiny
Jaarsma
(9)
2002 Países
Bajos
Cohorte
retrospectiva
Frecuencia de actividad sexual:- 48% reportó
disminución marcada al inicio.- 33% cesó
completamente la actividad sexual.- 34% mantuvo la
disminución o cese a los 3 y 9 meses.Interés sexual:-
47% reportó pérdida de interés sexual al inicio.- 37%
pérdida marcada o total, que disminuyó a 29% (3
meses) y 28% (9 meses).Satisfacción sexual:- 40%
con pérdida marcada o total de satisfacción al inicio,
reduciéndose a 27% (3 meses) y 29% (9
meses).Rendimiento sexual:- 45% reportó problemas
graves o imposibilidad total al inicio.- Disminuyó a
33% (3 meses) y 21% (9 meses).
Seguimiento de
9 meses post-
alta hospitalaria.
Mihret
Melese
(9)
2024 Etiopía Transversal
Prevalencia de disfunción sexual:- Global: 57.92%
(IC 95%: 54.76%–63.76%).- Mujeres: 63% (de 138
pacientes).- Hombres: 55.4% (158 de 285 con
disfunción eréctil).Factores asociados (mujeres):-
Obesidad (IMC ≥25): OR ajustada = 1.42 (IC 95%:
1.09–3.34).- Edad >60 años: ORA = 3.20 (IC 95%:
1.08–8.46).- Actividad física insuficiente: ORA = 1.60
(IC 95%: 1.19–4.44).- Tabaquismo: ORA = 2.40 (IC
95%: 1.18–7.66).Factores asociados (hombres):-
Edad >60 años: ORA = 4.60 (IC 95%: 1.13–8.44).-
Diabetes mellitus: ORA = 1.32 (IC 95%: 1.09–3.44).-
Clase funcional NYHA IV: ORA = 4.67 (IC 95%:
1.12–8.45).- Actividad física insuficiente: ORA = 1.40
(IC 95%: 1.12–3.55).
–
ER
Schwarz
(10)
2008 Estados
Unidos Transversal
Hombres:- 76% reportó deseo sexual reducido.- 84%
disfunción eréctil; 31% incapaces de lograr erección
suficiente.- 79% dificultad para mantener erección
post-penetración.- 73% dificultad para alcanzar el
orgasmo.- 80% insatisfechos con su actividad sexual.-
52% consideró el sexo importante para su calidad de
vida.- 68% reportó problemas sexuales antes del
diagnóstico de IC.Mujeres:- 87% con deseo sexual
reducido.- 80% con lubricación insuficiente antes y
durante estimulación.- 50% notaron empeoramiento de
la lubricación y dolor en algunos casos.- 76%
encuentros sexuales interrumpidos o fallidos.- 62% con
–
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 13
Autor Año País Diseño Resultados Horizonte
temporal
dificultad para alcanzar el orgasmo.- 83% insatisfechas
con su actividad sexual actual.- 38% consideró el sexo
importante para su calidad de vida.- 50% tenía
problemas sexuales antes del
diagnóstico.Percepciones sobre salud y atención
médica:- 36% de los hombres y 40% de las mujeres
creían que el sexo podía perjudicar su condición
cardíaca.- 61% de hombres y 38% de mujeres
expresaron interés en tratamiento para mejorar función
sexual.- 60% de hombres y 75% de mujeres no fueron
consultados sobre problemas sexuales por sus médicos
en los últimos tres años.
Figura 1
Flujograma PRISMA
Autor Año País Diseño Resultados Horizonte
temporal
dificultad para alcanzar el orgasmo.- 83% insatisfechas
con su actividad sexual actual.- 38% consideró el sexo
importante para su calidad de vida.- 50% tenía
problemas sexuales antes del
diagnóstico.Percepciones sobre salud y atención
médica:- 36% de los hombres y 40% de las mujeres
creían que el sexo podía perjudicar su condición
cardíaca.- 61% de hombres y 38% de mujeres
expresaron interés en tratamiento para mejorar función
sexual.- 60% de hombres y 75% de mujeres no fueron
consultados sobre problemas sexuales por sus médicos
en los últimos tres años.
Figura 1
Flujograma PRISMA
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 14
DISCUSIÓN
Las complicaciones urológicas, especialmente la disfunción sexual y la incontinencia
urinaria, son comunes en la insuficiencia cardíaca avanzada y están relacionadas con factores
demográficos, clínicos y terapéuticos, con un impacto sustancial en la calidad de vida. El manejo
debe abordar tanto la insuficiencia cardíaca como estos problemas frecuentemente pasados por
alto.
La disfunción sexual afecta a ambos sexos y requiere una atención integral que considere
los aspectos físicos, emocionales y de calidad de vida. Datos recientes muestran una alta
prevalencia en mujeres con insuficiencia cardíaca y una disfunción eréctil muy frecuente en
hombres, impulsada por la activación neurohormonal, la reserva hemodinámica reducida y la
carga psicosocial. A pesar de ello, la salud sexual sigue siendo poco abordada en la atención de
la insuficiencia cardíaca (13).
La disfunción sexual es frecuente en la insuficiencia cardíaca y requiere un abordaje
holístico que integre los dominios físicos, emocional y de calidad de vida. La evidencia reciente
confirma una alta carga de problemas sexuales en ambos sexos, con un impacto sustancial en los
desenlaces informados por los pacientes (4). El riesgo está determinado por el sexo, la edad y la
calidad de vida; las mujeres suelen ser de mayor edad y presentar con mayor frecuencia IC con
fracción de eyección preservada (ICFEp o disfunción diastólica), mientras que los hombres
presentan más comúnmente IC con fracción de eyección reducida (ICFEr). Las mujeres reportan
sistemáticamente una peor calidad de vida física y social relacionada con la salud (CVRS) (10).
Aunque tienen mayor supervivencia, enfrentan mayores barreras para una evaluación integral; los
hombres presentan con mayor frecuencia IC isquémica, mientras que las mujeres presentan IC
diastólica con fracción de eyección preservada (8). Las mujeres informan menor calidad de vida
incluso tras ajustes por variables clínicas, lo que resalta la necesidad de una atención específica
por género, observándose además un menor uso de inhibidores de la ECA y betabloqueadores en
mujeres (12).
Entre las fortalezas se incluyen datos internacionales y el uso de instrumentos validados;
entre las limitaciones, sesgos de selección, tamaños muestrales pequeños y heterogeneidad en las
definiciones y medidas. Se necesita cribado sistemático de complicaciones urológicas, formación
clínica específica y ensayos longitudinales (por ejemplo, optimización farmacológica,
rehabilitación integral) para reducir su carga sobre la calidad de vida.
CONCLUSIONES
Las complicaciones urológicas son frecuentes y clínicamente significativas en la
insuficiencia cardíaca avanzada, afectando el bienestar físico y emocional; la atención debe incluir
cribado rutinario y un manejo cardio-uro-renal integrado y centrado en el paciente. Se necesitan
DISCUSIÓN
Las complicaciones urológicas, especialmente la disfunción sexual y la incontinencia
urinaria, son comunes en la insuficiencia cardíaca avanzada y están relacionadas con factores
demográficos, clínicos y terapéuticos, con un impacto sustancial en la calidad de vida. El manejo
debe abordar tanto la insuficiencia cardíaca como estos problemas frecuentemente pasados por
alto.
La disfunción sexual afecta a ambos sexos y requiere una atención integral que considere
los aspectos físicos, emocionales y de calidad de vida. Datos recientes muestran una alta
prevalencia en mujeres con insuficiencia cardíaca y una disfunción eréctil muy frecuente en
hombres, impulsada por la activación neurohormonal, la reserva hemodinámica reducida y la
carga psicosocial. A pesar de ello, la salud sexual sigue siendo poco abordada en la atención de
la insuficiencia cardíaca (13).
La disfunción sexual es frecuente en la insuficiencia cardíaca y requiere un abordaje
holístico que integre los dominios físicos, emocional y de calidad de vida. La evidencia reciente
confirma una alta carga de problemas sexuales en ambos sexos, con un impacto sustancial en los
desenlaces informados por los pacientes (4). El riesgo está determinado por el sexo, la edad y la
calidad de vida; las mujeres suelen ser de mayor edad y presentar con mayor frecuencia IC con
fracción de eyección preservada (ICFEp o disfunción diastólica), mientras que los hombres
presentan más comúnmente IC con fracción de eyección reducida (ICFEr). Las mujeres reportan
sistemáticamente una peor calidad de vida física y social relacionada con la salud (CVRS) (10).
Aunque tienen mayor supervivencia, enfrentan mayores barreras para una evaluación integral; los
hombres presentan con mayor frecuencia IC isquémica, mientras que las mujeres presentan IC
diastólica con fracción de eyección preservada (8). Las mujeres informan menor calidad de vida
incluso tras ajustes por variables clínicas, lo que resalta la necesidad de una atención específica
por género, observándose además un menor uso de inhibidores de la ECA y betabloqueadores en
mujeres (12).
Entre las fortalezas se incluyen datos internacionales y el uso de instrumentos validados;
entre las limitaciones, sesgos de selección, tamaños muestrales pequeños y heterogeneidad en las
definiciones y medidas. Se necesita cribado sistemático de complicaciones urológicas, formación
clínica específica y ensayos longitudinales (por ejemplo, optimización farmacológica,
rehabilitación integral) para reducir su carga sobre la calidad de vida.
CONCLUSIONES
Las complicaciones urológicas son frecuentes y clínicamente significativas en la
insuficiencia cardíaca avanzada, afectando el bienestar físico y emocional; la atención debe incluir
cribado rutinario y un manejo cardio-uro-renal integrado y centrado en el paciente. Se necesitan
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 15
estudios longitudinales, estandarizados y sensibles al sexo para evaluar estrategias de prevención
y tratamiento que mejoren los desenlaces y la calidad de vida.
estudios longitudinales, estandarizados y sensibles al sexo para evaluar estrategias de prevención
y tratamiento que mejoren los desenlaces y la calidad de vida.
Vol. 11/ Núm. 1 2024 pág. 16
REFERENCIAS
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A review of the current evidence and clinical implications. Current Heart Failure Reports,
20(6), 530–541.
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urological complications after kidney transplantation. International Urology and
Nephrology, 53(7), 1267–1277.
3. Dobrek, Ł. (2023). Lower urinary tract disorders as adverse drug reactions: A literature
review. Pharmaceuticals, 16(7), 1031.
4. Hoekstra, T., Jaarsma, T., van Veldhuisen, D. J., Hillege, H. L., Sanderman, R., & Lesman-
Leegte, I. (2013). Quality of life and survival in patients with heart failure. European
Journal of Heart Failure, 15(1), 94–102.
5. Hwang, R., Chuan, F., Peters, R., & Kuys, S. (2013). Frequency of urinary incontinence in
people with chronic heart failure. Heart & Lung, 42(1), 26–31.
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fraction: From traditional risk factors to sex-specific risk factors. Women’s Health, 18,
17455057221140209.
8. Lala, A., Tayal, U., Hamo, C. E., et al. (2022). Sex differences in heart failure. Journal of
Cardiac Failure, 28(3), 477–498.
9. Melese, M., Tassew, M. T., & Bizuneh, G. K. (2024). Sexual dysfunction and its associated
factors among patients with heart failure in public hospitals in Gondar town, North and
West Gondar. Reproductive Health, 21(1), 146.
10. Schwarz, E. R., Kapur, V., Bionat, S., Rastogi, S., Gupta, R., & Rosanio, S. (2008). The
prevalence and clinical relevance of sexual dysfunction in women and men with chronic
heart failure. International Journal of Impotence Research, 20(1), 85–91.
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cardiovascular disease: A multicohort study. Circulation, 147(21), 1582–1593.
12. Sumarsono, A., Xie, L., Keshvani, N., et al. (2024). Sex disparities in longitudinal use and
intensification of guideline-directed medical therapy among patients with newly diagnosed
heart failure with reduced ejection fraction. Circulation, 149(7), 510–520.
13. Tishukov, M., Farmakis, I. T., Sokolakis, I., & Pyrgidis, N. (2023). Female sexual
dysfunction in heart failure: A prevalence meta-analysis. JACC: Heart Failure, 11(9),
1281–1283.
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