Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 83
https://doi.org/10.69639/arandu.v12i3.1276
Cirugía genital afirmativa: optimización dermatológica
preoperatoria, técnicas plásticas vanguardistas y desenlaces
urológicos a largo plazo
Gender-affirming genital surgery: preoperative dermatologic optimization, state-of-the-
art reconstructive techniques, and long-term urologic outcomes
Daniel Betancur Toro
daniel.betancurtoro@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-1798-0986
Universidad CES
Medellín – Colombia
Karla Daniela Villar Rincón
Kvillar@unab.edu.co
https://orcid.org/0000-0001-7524-4876
Universidad autónoma de Bucaramanga
Bucaramanga – Colombia
Verónica Lucía Castilla Reyes
veronica021099@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-1717-4111
Universidad del Sinú, Cartagena
Cartagena – Colombia
Randy Steven Trujillo Caro
drtrujillo9710@outlook.com
https://orcid.org/0009-0009-2415-8631
Universidad del Sinú, Cartagena
Cartagena – Colombia
Ana María Bautista Forero
ambautista@fucsalud.edu.co
https://orcid.org/0009-0004-9594-8319
Fundación Univeristaria de Ciencias de la Salud FUCS
Bogotá - Colombia
Artículo recibido: 18 junio 2025 - Aceptado para publicación: 28 julio 2025
Conflictos de intereses: Ninguno que declarar.
RESUMEN
La cirugía genital de afirmación de género es un componente crucial en el manejo integral de la
disforia de género, requiriendo un abordaje multidisciplinario. Este artículo de revisión crítica
analiza tres ejes fundamentales para optimizar los resultados en personas transgénero: (1) la
optimización dermatológica preoperatoria –especialmente la depilación láser en zonas donantes
y receptoras–, (2) las técnicas quirúrgicas innovadoras con énfasis en la prefabricación de
colgajos, y (3) el seguimiento urológico funcional y la evaluación psicosocial a largo plazo tras
la cirugía genital afirmativa en mujeres trans (transfemeninas) y hombres trans (transmasculinos).
Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed, Scopus y UpToDate hasta junio de 2025,
incluyendo estudios recientes de alto nivel de evidencia. Los hallazgos resaltan que la depilación
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 84
definitiva preoperatoria (idealmente con láser) reduce complicaciones intravaginales y uretrales
asociadas al vello residual. Asimismo, las técnicas contemporáneas de prefabricación de colgajos
–como la prelaminación uretral con mucosa vaginal en faloplastias– han logrado disminuir
significativamente las tasas de fístulas y estenosis uretrales. En cuanto a los desenlaces a largo
plazo, se observa una alta satisfacción global y mejoría de la calidad de vida en la mayoría de
pacientes, con tasas de arrepentimiento menores al 1%. No obstante, persisten desafíos,
particularmente en cirugías transmasculinas, con complicaciones urológicas que pueden requerir
reintervenciones. Se concluye que la combinación de una preparación dermatológica rigurosa,
técnicas reconstructivas de vanguardia y un seguimiento multidisciplinario prolongado se asocia
con mejores resultados funcionales y psicológicos en la cirugía genital afirmativa.
Palabras clave: procedimientos de afirmación de género, terapia por láser, colgajos
quirúrgicos, resultado del tratamiento, personas transgénero
ABSTRACT
Background: Gender-affirming genital surgery is a crucial component in the comprehensive care
of gender dysphoria, requiring a multidisciplinary approach. Aim: This critical literature review
examines three key aspects to optimize outcomes in transgender individuals: (1) preoperative
dermatologic optimization – especially laser hair removal of donor and recipient sites; (2)
innovative surgical techniques with emphasis on flap prefabrication; and (3) long-term urologic
functional follow-up and psychosocial evaluation after genital gender-affirming surgery in
transfeminine and transmasculine persons. Methods: A thorough search was conducted in
PubMed, Scopus, and UpToDate up to June 2025, including recent high-level evidence studies.
Results: Findings highlight that definitive preoperative hair removal (ideally laser-based) reduces
intravaginal and urethral complications related to residual hair. Likewise, contemporary flap
prefabrication techniques – such as urethral prelamination with vaginal mucosa in phalloplasty –
have significantly lowered urethral fistula and stricture rates. Regarding long-term outcomes,
most patients report high overall satisfaction and improved quality of life, with regret rates under
1%. However, challenges remain, particularly in transmasculine surgeries, which exhibit urologic
complications often requiring secondary interventions. Conclusion: The combination of rigorous
dermatologic preparation, state-of-the-art reconstructive techniques, and prolonged
multidisciplinary follow-up is associated with improved functional and psychological outcomes
in gender-affirming genital surgery.
Keywords: gender-affirming procedures, laser therapy, surgical flaps, treatment outcome,
transgender persons
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
definitiva preoperatoria (idealmente con láser) reduce complicaciones intravaginales y uretrales
asociadas al vello residual. Asimismo, las técnicas contemporáneas de prefabricación de colgajos
–como la prelaminación uretral con mucosa vaginal en faloplastias– han logrado disminuir
significativamente las tasas de fístulas y estenosis uretrales. En cuanto a los desenlaces a largo
plazo, se observa una alta satisfacción global y mejoría de la calidad de vida en la mayoría de
pacientes, con tasas de arrepentimiento menores al 1%. No obstante, persisten desafíos,
particularmente en cirugías transmasculinas, con complicaciones urológicas que pueden requerir
reintervenciones. Se concluye que la combinación de una preparación dermatológica rigurosa,
técnicas reconstructivas de vanguardia y un seguimiento multidisciplinario prolongado se asocia
con mejores resultados funcionales y psicológicos en la cirugía genital afirmativa.
Palabras clave: procedimientos de afirmación de género, terapia por láser, colgajos
quirúrgicos, resultado del tratamiento, personas transgénero
ABSTRACT
Background: Gender-affirming genital surgery is a crucial component in the comprehensive care
of gender dysphoria, requiring a multidisciplinary approach. Aim: This critical literature review
examines three key aspects to optimize outcomes in transgender individuals: (1) preoperative
dermatologic optimization – especially laser hair removal of donor and recipient sites; (2)
innovative surgical techniques with emphasis on flap prefabrication; and (3) long-term urologic
functional follow-up and psychosocial evaluation after genital gender-affirming surgery in
transfeminine and transmasculine persons. Methods: A thorough search was conducted in
PubMed, Scopus, and UpToDate up to June 2025, including recent high-level evidence studies.
Results: Findings highlight that definitive preoperative hair removal (ideally laser-based) reduces
intravaginal and urethral complications related to residual hair. Likewise, contemporary flap
prefabrication techniques – such as urethral prelamination with vaginal mucosa in phalloplasty –
have significantly lowered urethral fistula and stricture rates. Regarding long-term outcomes,
most patients report high overall satisfaction and improved quality of life, with regret rates under
1%. However, challenges remain, particularly in transmasculine surgeries, which exhibit urologic
complications often requiring secondary interventions. Conclusion: The combination of rigorous
dermatologic preparation, state-of-the-art reconstructive techniques, and prolonged
multidisciplinary follow-up is associated with improved functional and psychological outcomes
in gender-affirming genital surgery.
Keywords: gender-affirming procedures, laser therapy, surgical flaps, treatment outcome,
transgender persons
Todo el contenido de la Revista Científica Internacional Arandu UTIC publicado en este sitio está disponible bajo
licencia Creative Commons Atribution 4.0 International.
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 85
INTRODUCCIÓN
La incongruencia de género (disforia de género) se asocia con un sufrimiento significativo
y un riesgo elevado de problemas de salud mental en las personas transgénero (1,17). La cirugía
genital afirmativa, también denominada cirugía de confirmación de sexo, es una intervención
terapéutica esencial para aliviar la disforia al alinear las características sexuales con la identidad
de género del paciente (1). En las mujeres trans (personas asignadas hombre al nacer que se
identifican como mujeres), la cirugía típicamente implica vaginoplastia (creación de neovagina,
vulva y clítoris), mientras que en los hombres trans (asignados mujer al nacer) puede implicar
metaidoioplastia o faloplastia (construcción de neofalo con creación de uretra alargada y escroto)
(4). Estas cirugías forman parte de un proceso integral de atención que suele incluir evaluación
psicológica, terapia hormonal y seguimiento a largo plazo por un equipo multidisciplinario
(endocrinología, cirugía plástica/urológica, dermatología, salud mental, entre otros) (1,20). Las
guías internacionales (p. ej., Standards of Care de WPATH) establecen criterios estrictos para
acceder a la cirugía afirmativa, incluyendo diagnóstico documentado de disforia de género
persistente, capacidad de consentimiento informado, adecuado apoyo psicológico y al menos 12
meses de vivencia en el género deseado y de terapia hormonal continua antes de la intervención
quirúrgica (20). Estas recomendaciones buscan optimizar la selección de pacientes y sus
resultados, habiéndose observado mejoras sustanciales en la calidad de vida y el funcionamiento
psicológico tras la cirugía en quienes cumplen dichos criterios (12,7). En la última década, el
número de cirugías de afirmación de género ha aumentado sostenidamente a nivel mundial,
acompañado de rápidos avances técnicos que han mejorado la seguridad y resultados de estos
procedimientos (6,7). Sin embargo, siguen existiendo brechas importantes en la literatura respecto
a la estandarización de las técnicas quirúrgicas y la evaluación sistemática de los desenlaces a
largo plazo, tanto funcionales como de satisfacción del paciente (6,7). Bajo este contexto, el
presente artículo realiza una revisión crítica de la literatura sobre cirugía genital afirmativa,
abordando integralmente tres aspectos clave que influyen en su éxito: (1) la optimización
dermatológica preoperatoria, en particular el rol de la depilación láser para eliminar vello no
deseado en las zonas donantes y receptoras antes de la vaginoplastia o faloplastia; (2) las técnicas
quirúrgicas de vanguardia, enfocadas en métodos contemporáneos de prefabricación de colgajos
para mejorar la reconstrucción genital (p. ej., prelaminación uretral en faloplastias); y (3) el
seguimiento urológico funcional y la evaluación psicosocial a largo plazo luego de la cirugía
genital afirmativa, incluyendo las complicaciones urológicas tardías, la función sexual y la
satisfacción/calidad de vida en pacientes transfemeninos y transmasculinos. Se justifica este
abordaje integral dado que el éxito de la cirugía afirmativa no depende únicamente del acto
quirúrgico en sí, sino de una adecuada preparación prequirúrgica (ej. tratamiento del vello para
prevenir complicaciones), la aplicación de innovaciones técnicas para minimizar riesgos, y una
INTRODUCCIÓN
La incongruencia de género (disforia de género) se asocia con un sufrimiento significativo
y un riesgo elevado de problemas de salud mental en las personas transgénero (1,17). La cirugía
genital afirmativa, también denominada cirugía de confirmación de sexo, es una intervención
terapéutica esencial para aliviar la disforia al alinear las características sexuales con la identidad
de género del paciente (1). En las mujeres trans (personas asignadas hombre al nacer que se
identifican como mujeres), la cirugía típicamente implica vaginoplastia (creación de neovagina,
vulva y clítoris), mientras que en los hombres trans (asignados mujer al nacer) puede implicar
metaidoioplastia o faloplastia (construcción de neofalo con creación de uretra alargada y escroto)
(4). Estas cirugías forman parte de un proceso integral de atención que suele incluir evaluación
psicológica, terapia hormonal y seguimiento a largo plazo por un equipo multidisciplinario
(endocrinología, cirugía plástica/urológica, dermatología, salud mental, entre otros) (1,20). Las
guías internacionales (p. ej., Standards of Care de WPATH) establecen criterios estrictos para
acceder a la cirugía afirmativa, incluyendo diagnóstico documentado de disforia de género
persistente, capacidad de consentimiento informado, adecuado apoyo psicológico y al menos 12
meses de vivencia en el género deseado y de terapia hormonal continua antes de la intervención
quirúrgica (20). Estas recomendaciones buscan optimizar la selección de pacientes y sus
resultados, habiéndose observado mejoras sustanciales en la calidad de vida y el funcionamiento
psicológico tras la cirugía en quienes cumplen dichos criterios (12,7). En la última década, el
número de cirugías de afirmación de género ha aumentado sostenidamente a nivel mundial,
acompañado de rápidos avances técnicos que han mejorado la seguridad y resultados de estos
procedimientos (6,7). Sin embargo, siguen existiendo brechas importantes en la literatura respecto
a la estandarización de las técnicas quirúrgicas y la evaluación sistemática de los desenlaces a
largo plazo, tanto funcionales como de satisfacción del paciente (6,7). Bajo este contexto, el
presente artículo realiza una revisión crítica de la literatura sobre cirugía genital afirmativa,
abordando integralmente tres aspectos clave que influyen en su éxito: (1) la optimización
dermatológica preoperatoria, en particular el rol de la depilación láser para eliminar vello no
deseado en las zonas donantes y receptoras antes de la vaginoplastia o faloplastia; (2) las técnicas
quirúrgicas de vanguardia, enfocadas en métodos contemporáneos de prefabricación de colgajos
para mejorar la reconstrucción genital (p. ej., prelaminación uretral en faloplastias); y (3) el
seguimiento urológico funcional y la evaluación psicosocial a largo plazo luego de la cirugía
genital afirmativa, incluyendo las complicaciones urológicas tardías, la función sexual y la
satisfacción/calidad de vida en pacientes transfemeninos y transmasculinos. Se justifica este
abordaje integral dado que el éxito de la cirugía afirmativa no depende únicamente del acto
quirúrgico en sí, sino de una adecuada preparación prequirúrgica (ej. tratamiento del vello para
prevenir complicaciones), la aplicación de innovaciones técnicas para minimizar riesgos, y una
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 86
vigilancia posoperatoria prolongada que permita manejar complicaciones y apoyar la adaptación
del paciente (1). A continuación, se describen la metodología empleada para la búsqueda y
selección de la literatura, seguidas del desarrollo de cada eje temático, discutiendo críticamente
los hallazgos más relevantes y sus implicaciones clínicas y futuras.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva de publicaciones relacionadas con cirugía
genital de afirmación de género en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus y el repositorio
de información clínica UpToDate. La estrategia de búsqueda combinó términos en inglés y
español (MeSH/DeCS y palabras clave libres), incluyendo: “gender affirming surgery”, “sex
reassignment surgery”, “vaginoplasty”, “phalloplasty”, “laser hair removal”, “hair reduction”,
“prefabricated flap”, “urethral prelamination”, “transgender outcomes”, “urological
complications”, “gender dysphoria”, entre otros. En PubMed se aplicaron filtros para estudios en
humanos, en inglés o español, publicados en los últimos 10 años (2015–2025), ampliando hasta
15–20 años atrás cuando se identificaron referencias clásicas o fundamentales para ciertos temas
técnicos (p. ej., descripción original de técnicas de prefabricación). Se incluyeron preferentemente
artículos con alto nivel de evidencia: metanálisis, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos
aleatorizados y estudios observacionales comparativos de cohorte o caso-control. También se
consideraron series de casos relevantes (≥10 pacientes) y artículos de revisión narrativa de
expertos cuando aportaron información sobre técnicas novedosas no evaluadas aún en estudios
mayores. Se excluyeron resúmenes de congresos no publicados, comunicaciones breves y
reportes anecdóticos de uno o dos casos, salvo que representaran innovaciones técnicas de interés.
La última búsqueda se realizó el 1 de junio de 2025. La selección de referencias fue realizada de
manera independiente por los autores de esta revisión, primero a nivel de títulos y resúmenes y
luego mediante lectura del texto completo de los candidatos. Cualquier discrepancia sobre la
relevancia de un estudio se resolvió por consenso. Finalmente, se incluyeron en la síntesis
aquellos estudios que abordaron directamente alguno de los tres ejes temáticos definidos
(preparación dermatológica, técnica quirúrgica – prefabricación de colgajos, resultados
urológicos/psicosociales a largo plazo). Adicionalmente, se revisaron las listas bibliográficas de
los artículos seleccionados para identificar referencias secundarias potencialmente relevantes
(búsqueda manual retrógrada). No se requirió aprobación ética para esta revisión al tratarse de un
estudio bibliográfico.
RESULTADOS
Optimización dermatológica preoperatoria: rol de la depilación láser
Una adecuada preparación de la piel en las áreas que serán objeto de reconstrucción genital
es fundamental para reducir complicaciones postoperatorias. En particular, la eliminación
permanente del vello en tejidos que formarán parte de la neovagina o de la neo-uretra es
vigilancia posoperatoria prolongada que permita manejar complicaciones y apoyar la adaptación
del paciente (1). A continuación, se describen la metodología empleada para la búsqueda y
selección de la literatura, seguidas del desarrollo de cada eje temático, discutiendo críticamente
los hallazgos más relevantes y sus implicaciones clínicas y futuras.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva de publicaciones relacionadas con cirugía
genital de afirmación de género en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus y el repositorio
de información clínica UpToDate. La estrategia de búsqueda combinó términos en inglés y
español (MeSH/DeCS y palabras clave libres), incluyendo: “gender affirming surgery”, “sex
reassignment surgery”, “vaginoplasty”, “phalloplasty”, “laser hair removal”, “hair reduction”,
“prefabricated flap”, “urethral prelamination”, “transgender outcomes”, “urological
complications”, “gender dysphoria”, entre otros. En PubMed se aplicaron filtros para estudios en
humanos, en inglés o español, publicados en los últimos 10 años (2015–2025), ampliando hasta
15–20 años atrás cuando se identificaron referencias clásicas o fundamentales para ciertos temas
técnicos (p. ej., descripción original de técnicas de prefabricación). Se incluyeron preferentemente
artículos con alto nivel de evidencia: metanálisis, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos
aleatorizados y estudios observacionales comparativos de cohorte o caso-control. También se
consideraron series de casos relevantes (≥10 pacientes) y artículos de revisión narrativa de
expertos cuando aportaron información sobre técnicas novedosas no evaluadas aún en estudios
mayores. Se excluyeron resúmenes de congresos no publicados, comunicaciones breves y
reportes anecdóticos de uno o dos casos, salvo que representaran innovaciones técnicas de interés.
La última búsqueda se realizó el 1 de junio de 2025. La selección de referencias fue realizada de
manera independiente por los autores de esta revisión, primero a nivel de títulos y resúmenes y
luego mediante lectura del texto completo de los candidatos. Cualquier discrepancia sobre la
relevancia de un estudio se resolvió por consenso. Finalmente, se incluyeron en la síntesis
aquellos estudios que abordaron directamente alguno de los tres ejes temáticos definidos
(preparación dermatológica, técnica quirúrgica – prefabricación de colgajos, resultados
urológicos/psicosociales a largo plazo). Adicionalmente, se revisaron las listas bibliográficas de
los artículos seleccionados para identificar referencias secundarias potencialmente relevantes
(búsqueda manual retrógrada). No se requirió aprobación ética para esta revisión al tratarse de un
estudio bibliográfico.
RESULTADOS
Optimización dermatológica preoperatoria: rol de la depilación láser
Una adecuada preparación de la piel en las áreas que serán objeto de reconstrucción genital
es fundamental para reducir complicaciones postoperatorias. En particular, la eliminación
permanente del vello en tejidos que formarán parte de la neovagina o de la neo-uretra es
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 87
considerada estándar de cuidado en cirugía genital afirmativa (1,20). El motivo principal es
prevenir el crecimiento de pelo en ubicaciones anatómicas de difícil acceso tras la cirugía, lo cual
puede provocar complicaciones crónicas. Por ejemplo, en vaginoplastias feminizantes (inversión
peneana y colgajo escrotal), cualquier folículo piloso residual en la piel peno-escrotal utilizada
para revestir la cavidad vaginal puede dar lugar a pelo intravaginal que retiene secreciones y
detritus, formando tricobezoares (“bolas de pelo”) que actúan como nido para infecciones, mal
olor y dispareunia (1). De forma análoga, en faloplastias masculinizantes, la utilización de piel
pilosa (ej. antebrazo, muslo) para construir la uretra puede conllevar crecimiento de vello
intraluminal, favoreciendo la formación de cálculos (“piedras” en la uretra) e infecciones del
tracto urinario, así como obstrucciones urinarias por acúmulo de pelos (5). Por estas razones, se
recomienda eliminar todo el vello de: (a) la piel del eje peneano y escroto que formará la
neovagina en vaginoplastias con cavidad, y (b) cualquier segmento cutáneo piloso destinado a
tubularizarse como uretra en faloplastias (porción interna del colgajo) (1,5). En cambio, la piel
que permanecerá externa (no invertida) no requiere depilación preoperatoria estricta, ya que
cualquier vello remanente sería visible y accesible para remoción si fuera necesario (1).
Tradicionalmente, la electrólisis fue el método más utilizado para depilar permanentemente áreas
genitales antes de la cirugía, dada su larga disponibilidad histórica desde el siglo XIX (3,8). La
electrólisis destruye cada folículo piloso individual mediante inserción de una aguja con corriente
eléctrica, logrando reducciones de vello de hasta ~90%, pero con resultados muy variables y
dependientes del operador y técnica (3,8). Requiere numerosas sesiones (por lo general semanales
o quincenales durante 6–12 meses) para cubrir áreas extensas, lo cual retrasa el calendario
quirúrgico y supone un costo y tiempo considerables para el paciente (3,8). Por otro lado, desde
hace dos décadas la depilación láser se ha consolidado como una alternativa más rápida y menos
dolorosa. El láser de depilación (p. ej., láser alejandrita, diodo o Nd:YAG) actúa mediante
fototermólisis selectiva, emitiendo luz que es absorbida específicamente por la melanina del tallo
piloso y bulbo, calentando y dañando el folículo (3,8). A diferencia de la electrólisis, en la
depilación láser cada pulso trata simultáneamente múltiples folículos en un área de piel, por lo
que sesiones de pocos minutos pueden cubrir regiones amplias (varios centímetros cuadrados)
(8). Diversos estudios comparativos han demostrado las ventajas de la depilación láser sobre la
electrólisis en eficacia y tolerabilidad: a los 6 meses de tratamiento, la eliminación de vello con
láser alejandrita logra en promedio un 74% de reducción de densidad pilosa versus ~35% con
electrólisis, además de ser ~60 veces más rápida por sesión y causar menos dolor (3,8). Si bien la
electrólisis puede ser ligeramente más económica por sesión, el elevado número de sesiones
prolongadas que requiere termina encareciendo su costo total, el cual típicamente resulta 5 a 6
veces mayor que el de completar un protocolo con láser (8,2). De hecho, un estudio reciente de
Sexual Medicine (Yuan et al., 2022) que encuestó a 52 pacientes transfemeninas preparándose
para vaginoplastia encontró que quienes utilizaron solo electrólisis necesitaron en promedio 24.3
considerada estándar de cuidado en cirugía genital afirmativa (1,20). El motivo principal es
prevenir el crecimiento de pelo en ubicaciones anatómicas de difícil acceso tras la cirugía, lo cual
puede provocar complicaciones crónicas. Por ejemplo, en vaginoplastias feminizantes (inversión
peneana y colgajo escrotal), cualquier folículo piloso residual en la piel peno-escrotal utilizada
para revestir la cavidad vaginal puede dar lugar a pelo intravaginal que retiene secreciones y
detritus, formando tricobezoares (“bolas de pelo”) que actúan como nido para infecciones, mal
olor y dispareunia (1). De forma análoga, en faloplastias masculinizantes, la utilización de piel
pilosa (ej. antebrazo, muslo) para construir la uretra puede conllevar crecimiento de vello
intraluminal, favoreciendo la formación de cálculos (“piedras” en la uretra) e infecciones del
tracto urinario, así como obstrucciones urinarias por acúmulo de pelos (5). Por estas razones, se
recomienda eliminar todo el vello de: (a) la piel del eje peneano y escroto que formará la
neovagina en vaginoplastias con cavidad, y (b) cualquier segmento cutáneo piloso destinado a
tubularizarse como uretra en faloplastias (porción interna del colgajo) (1,5). En cambio, la piel
que permanecerá externa (no invertida) no requiere depilación preoperatoria estricta, ya que
cualquier vello remanente sería visible y accesible para remoción si fuera necesario (1).
Tradicionalmente, la electrólisis fue el método más utilizado para depilar permanentemente áreas
genitales antes de la cirugía, dada su larga disponibilidad histórica desde el siglo XIX (3,8). La
electrólisis destruye cada folículo piloso individual mediante inserción de una aguja con corriente
eléctrica, logrando reducciones de vello de hasta ~90%, pero con resultados muy variables y
dependientes del operador y técnica (3,8). Requiere numerosas sesiones (por lo general semanales
o quincenales durante 6–12 meses) para cubrir áreas extensas, lo cual retrasa el calendario
quirúrgico y supone un costo y tiempo considerables para el paciente (3,8). Por otro lado, desde
hace dos décadas la depilación láser se ha consolidado como una alternativa más rápida y menos
dolorosa. El láser de depilación (p. ej., láser alejandrita, diodo o Nd:YAG) actúa mediante
fototermólisis selectiva, emitiendo luz que es absorbida específicamente por la melanina del tallo
piloso y bulbo, calentando y dañando el folículo (3,8). A diferencia de la electrólisis, en la
depilación láser cada pulso trata simultáneamente múltiples folículos en un área de piel, por lo
que sesiones de pocos minutos pueden cubrir regiones amplias (varios centímetros cuadrados)
(8). Diversos estudios comparativos han demostrado las ventajas de la depilación láser sobre la
electrólisis en eficacia y tolerabilidad: a los 6 meses de tratamiento, la eliminación de vello con
láser alejandrita logra en promedio un 74% de reducción de densidad pilosa versus ~35% con
electrólisis, además de ser ~60 veces más rápida por sesión y causar menos dolor (3,8). Si bien la
electrólisis puede ser ligeramente más económica por sesión, el elevado número de sesiones
prolongadas que requiere termina encareciendo su costo total, el cual típicamente resulta 5 a 6
veces mayor que el de completar un protocolo con láser (8,2). De hecho, un estudio reciente de
Sexual Medicine (Yuan et al., 2022) que encuestó a 52 pacientes transfemeninas preparándose
para vaginoplastia encontró que quienes utilizaron solo electrólisis necesitaron en promedio 24.3
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 88
sesiones (de ~152 minutos cada una) frente a solo 8.1 sesiones (~26 minutos cada) en quienes
utilizaron láser, con un costo total aproximadamente 5 veces mayor para la electrólisis (USD
$5,161 vs $981) (2). Además, la electrólisis se asoció a mayor dolor –requiriendo analgesia local
previa en muchos casos– mientras que la depilación láser fue mejor tolerada (2). En cuanto a
resultados en pacientes transgénero, la evidencia reciente apoya el uso del láser como primera
línea de depilación prequirúrgica por sobre la electrólisis cuando las características del vello y
piel lo permiten (vello oscuro) (1). Cabe señalar que el láser no es efectivo para vello rubio,
pelirrojo o cano (sin pigmento); en tales casos se debe recurrir a la electrólisis, que no depende
de la melanina (3,8). Tampoco es ideal el láser en fototipos muy oscuros sin los equipos
adecuados, ya que la alta melanina epidérmica compite por la absorción de energía –en estos casos
se prefieren láseres de longitud de onda mayor como Nd:YAG para proteger la piel circundante
(3,8). A pesar de estas limitaciones, un metanálisis Cochrane mostró que en general la depilación
láser logra mayor eficacia global que la electrólisis para la reducción permanente del vello no
deseado (8). En población trans, hasta hace poco no existían datos clínicos robustos que
compararan ambos métodos. El estudio de Yuan 2022 proporcionó evidencia valiosa en este
sentido, concluyendo que el láser ofrece mejores resultados, menor dolor y menor costo que la
electrólisis en la preparación para vaginoplastia, por lo que debería considerarse el tratamiento de
elección en pacientes que cumplan los criterios (vello oscuro) (2). De hecho, en esa serie ninguna
paciente que completó depilación láser presentó crecimiento de pelos en la neovagina tras la
cirugía, mientras que en las que usaron electrólisis algunos casos sí reportaron reaparición de
vello fino con el tiempo (2). Por otro lado, un seguimiento retrospectivo previo de 232
vaginoplastias no había encontrado diferencia significativa en la incidencia de complicaciones
por pelo intravaginal entre pacientes con electrólisis preoperatoria y pacientes sin tratamiento de
vello (1), lo cual sugiere que la electrólisis tal vez no brindaba beneficios suficientes o era
incompleta. Esto ha motivado un cambio de paradigma hacia el láser en centros especializados.
Adicionalmente, se han reportado casos de uso exitoso de láser postquirúrgico para resolver
situaciones de folículos remanentes en uretra o neovagina (por ejemplo, depilación endouretral
con láser tras hipospadias) (16), aunque la prioridad es prevenir que ello sea necesario realizando
la depilación antes de la cirugía. En la práctica, se recomienda iniciar la depilación láser con la
mayor anticipación posible (idealmente >6 meses antes de la cirugía) debido al ciclo de
crecimiento del vello. Cada sesión de láser elimina solo los folículos en fase anágena activa, por
lo que se requieren múltiples sesiones espaciadas (cada ~4–6 semanas) hasta lograr que
prácticamente todos los folículos indeseados hayan sido tratados en su fase sensible (3,8). Es
esencial que el cirujano indique con claridad al dermatólogo o profesional láser las áreas exactas
que deben quedar libres de vello, para evitar tanto sobretratamiento innecesario (que agrega costo
y demora) como, sobre todo, áreas no tratadas que luego resulten en pelos
intravaginales/intrauretrales. Una buena práctica es que el cirujano marque sobre la piel del
sesiones (de ~152 minutos cada una) frente a solo 8.1 sesiones (~26 minutos cada) en quienes
utilizaron láser, con un costo total aproximadamente 5 veces mayor para la electrólisis (USD
$5,161 vs $981) (2). Además, la electrólisis se asoció a mayor dolor –requiriendo analgesia local
previa en muchos casos– mientras que la depilación láser fue mejor tolerada (2). En cuanto a
resultados en pacientes transgénero, la evidencia reciente apoya el uso del láser como primera
línea de depilación prequirúrgica por sobre la electrólisis cuando las características del vello y
piel lo permiten (vello oscuro) (1). Cabe señalar que el láser no es efectivo para vello rubio,
pelirrojo o cano (sin pigmento); en tales casos se debe recurrir a la electrólisis, que no depende
de la melanina (3,8). Tampoco es ideal el láser en fototipos muy oscuros sin los equipos
adecuados, ya que la alta melanina epidérmica compite por la absorción de energía –en estos casos
se prefieren láseres de longitud de onda mayor como Nd:YAG para proteger la piel circundante
(3,8). A pesar de estas limitaciones, un metanálisis Cochrane mostró que en general la depilación
láser logra mayor eficacia global que la electrólisis para la reducción permanente del vello no
deseado (8). En población trans, hasta hace poco no existían datos clínicos robustos que
compararan ambos métodos. El estudio de Yuan 2022 proporcionó evidencia valiosa en este
sentido, concluyendo que el láser ofrece mejores resultados, menor dolor y menor costo que la
electrólisis en la preparación para vaginoplastia, por lo que debería considerarse el tratamiento de
elección en pacientes que cumplan los criterios (vello oscuro) (2). De hecho, en esa serie ninguna
paciente que completó depilación láser presentó crecimiento de pelos en la neovagina tras la
cirugía, mientras que en las que usaron electrólisis algunos casos sí reportaron reaparición de
vello fino con el tiempo (2). Por otro lado, un seguimiento retrospectivo previo de 232
vaginoplastias no había encontrado diferencia significativa en la incidencia de complicaciones
por pelo intravaginal entre pacientes con electrólisis preoperatoria y pacientes sin tratamiento de
vello (1), lo cual sugiere que la electrólisis tal vez no brindaba beneficios suficientes o era
incompleta. Esto ha motivado un cambio de paradigma hacia el láser en centros especializados.
Adicionalmente, se han reportado casos de uso exitoso de láser postquirúrgico para resolver
situaciones de folículos remanentes en uretra o neovagina (por ejemplo, depilación endouretral
con láser tras hipospadias) (16), aunque la prioridad es prevenir que ello sea necesario realizando
la depilación antes de la cirugía. En la práctica, se recomienda iniciar la depilación láser con la
mayor anticipación posible (idealmente >6 meses antes de la cirugía) debido al ciclo de
crecimiento del vello. Cada sesión de láser elimina solo los folículos en fase anágena activa, por
lo que se requieren múltiples sesiones espaciadas (cada ~4–6 semanas) hasta lograr que
prácticamente todos los folículos indeseados hayan sido tratados en su fase sensible (3,8). Es
esencial que el cirujano indique con claridad al dermatólogo o profesional láser las áreas exactas
que deben quedar libres de vello, para evitar tanto sobretratamiento innecesario (que agrega costo
y demora) como, sobre todo, áreas no tratadas que luego resulten en pelos
intravaginales/intrauretrales. Una buena práctica es que el cirujano marque sobre la piel del
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paciente (con rotulador indeleble) la zona a depilar completamente, y si es posible aportar una
fotografía de dicha marcación al equipo de depilación láser (16). Por ejemplo, en vaginoplastia
por inversión peneana con uso de escroto, se suele depilar todo el tegumento del cuerpo peneano
y una franja central del escroto (aprox. 4 cm de ancho) desde el rafe medio perineal hasta la base
peneana, que corresponde al segmento escrotal que se tubulará junto al colgajo peniano (1,16).
En faloplastias con colgajo antebraquial (RFFF) o anterolateral de muslo (ALT), se depilan
previamente las zonas del antebrazo o muslo que formarán la neo-uretra dentro del neofalo (1,5).
Si bien algunos cirujanos además realizan depilación mecánica intraoperatoria (p. ej.,
dermabrasión de la cara interna del colgajo antes de tubularlo, para eliminar los bulbos pilosos
residuales) como medida complementaria, esto conlleva mayor riesgo de lesión cutánea e injerto,
por lo que no reemplaza a una planificación preoperatoria apropiada con tecnologías de depilación
definitiva (1,5). En síntesis, la optimización dermatológica prequirúrgica mediante depilación
definitiva con láser en candidatos adecuados se asocia con una reducción de complicaciones
infecciosas y obstructivas en la neovagina y neo-uretra, mejora la comodidad del paciente (al
evitar la necesidad de depilar manualmente o lidiar con pelos encarnados posteriores) y
potencialmente acorta la recuperación y necesidad de procedimientos correctivos posteriores
(1,2). Dado su perfil de eficacia y rapidez, el láser ha desplazado a la electrólisis como modalidad
preferida en la mayoría de protocolos actuales para cirugía genital afirmativa (1,8). No obstante,
es importante adaptar la estrategia a cada caso: en pacientes con contraindicaciones al láser
(fototipo inadecuado, vello claro) la electrólisis bien realizada sigue siendo válida, y en aquellos
con recursos limitados o acceso restringido a tecnología láser, se deberá planificar con mayor
tiempo la electrólisis o considerar cirugías que minimicen el uso de tejido piloso. En conclusión,
la depilación láser preoperatoria constituye hoy por hoy un pilar en la preparación dermatológica
para la cirugía genital afirmativa, contribuyendo a optimizar el campo quirúrgico y a prevenir
complicaciones que comprometan los resultados funcionales.
Técnicas quirúrgicas innovadoras: prefabricación de colgajos en cirugía genital
Las cirugías de reconstrucción genital en pacientes trans requieren la creación de
estructuras complejas (neovagina o neofalo con uretra incluida) a partir de tejidos donantes
disponibles. Históricamente, muchas de las complicaciones más frecuentes –especialmente en
cirugías feminizantes– se relacionaban con limitaciones de los colgajos tradicionales utilizados y
con la necesidad de conformar conductos (vagina, uretra) a partir de piel. En años recientes, se
han desarrollado técnicas de ingeniería tisular quirúrgica como la prefabricación de colgajos (flap
prefabrication) y la prelaminación de tejidos, que buscan mejorar las propiedades del neotejido
antes de su transferencia definitiva, reduciendo así complicaciones. La prefabricación de un
colgajo implica modificar un tejido in situ (por ejemplo insertando un injerto o creando un nuevo
aporte vascular) en un primer tiempo quirúrgico, de modo que adquiera las características
deseadas, y luego en un segundo tiempo levantar ese colgajo ya modificado para transferirlo a la
paciente (con rotulador indeleble) la zona a depilar completamente, y si es posible aportar una
fotografía de dicha marcación al equipo de depilación láser (16). Por ejemplo, en vaginoplastia
por inversión peneana con uso de escroto, se suele depilar todo el tegumento del cuerpo peneano
y una franja central del escroto (aprox. 4 cm de ancho) desde el rafe medio perineal hasta la base
peneana, que corresponde al segmento escrotal que se tubulará junto al colgajo peniano (1,16).
En faloplastias con colgajo antebraquial (RFFF) o anterolateral de muslo (ALT), se depilan
previamente las zonas del antebrazo o muslo que formarán la neo-uretra dentro del neofalo (1,5).
Si bien algunos cirujanos además realizan depilación mecánica intraoperatoria (p. ej.,
dermabrasión de la cara interna del colgajo antes de tubularlo, para eliminar los bulbos pilosos
residuales) como medida complementaria, esto conlleva mayor riesgo de lesión cutánea e injerto,
por lo que no reemplaza a una planificación preoperatoria apropiada con tecnologías de depilación
definitiva (1,5). En síntesis, la optimización dermatológica prequirúrgica mediante depilación
definitiva con láser en candidatos adecuados se asocia con una reducción de complicaciones
infecciosas y obstructivas en la neovagina y neo-uretra, mejora la comodidad del paciente (al
evitar la necesidad de depilar manualmente o lidiar con pelos encarnados posteriores) y
potencialmente acorta la recuperación y necesidad de procedimientos correctivos posteriores
(1,2). Dado su perfil de eficacia y rapidez, el láser ha desplazado a la electrólisis como modalidad
preferida en la mayoría de protocolos actuales para cirugía genital afirmativa (1,8). No obstante,
es importante adaptar la estrategia a cada caso: en pacientes con contraindicaciones al láser
(fototipo inadecuado, vello claro) la electrólisis bien realizada sigue siendo válida, y en aquellos
con recursos limitados o acceso restringido a tecnología láser, se deberá planificar con mayor
tiempo la electrólisis o considerar cirugías que minimicen el uso de tejido piloso. En conclusión,
la depilación láser preoperatoria constituye hoy por hoy un pilar en la preparación dermatológica
para la cirugía genital afirmativa, contribuyendo a optimizar el campo quirúrgico y a prevenir
complicaciones que comprometan los resultados funcionales.
Técnicas quirúrgicas innovadoras: prefabricación de colgajos en cirugía genital
Las cirugías de reconstrucción genital en pacientes trans requieren la creación de
estructuras complejas (neovagina o neofalo con uretra incluida) a partir de tejidos donantes
disponibles. Históricamente, muchas de las complicaciones más frecuentes –especialmente en
cirugías feminizantes– se relacionaban con limitaciones de los colgajos tradicionales utilizados y
con la necesidad de conformar conductos (vagina, uretra) a partir de piel. En años recientes, se
han desarrollado técnicas de ingeniería tisular quirúrgica como la prefabricación de colgajos (flap
prefabrication) y la prelaminación de tejidos, que buscan mejorar las propiedades del neotejido
antes de su transferencia definitiva, reduciendo así complicaciones. La prefabricación de un
colgajo implica modificar un tejido in situ (por ejemplo insertando un injerto o creando un nuevo
aporte vascular) en un primer tiempo quirúrgico, de modo que adquiera las características
deseadas, y luego en un segundo tiempo levantar ese colgajo ya modificado para transferirlo a la
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zona receptora definitiva (6,13). Por su parte, la prelaminación es un tipo específico de
prefabricación donde se incorpora un injerto epitelial (piel, mucosa) dentro de un colgajo
vascularizado, para que al cicatrizar forme una nueva “lámina” tisular integrada que servirá como
revestimiento interno de un tubo o cavidad. Estas estrategias han encontrado aplicaciones
destacadas en la faloplastia (cirugía genital masculinizadora), con el objetivo de mejorar la
reconstrucción de la uretra –uno de los pasos técnicamente más desafiantes– y de conferir rigidez
estructural al neofalo. En la faloplastia tradicional de un solo tiempo (por ejemplo, la técnica de
colgajo libre antebraquial “tubo dentro de tubo”), la piel del antebrazo del paciente se modela
simultáneamente para crear un tubo uretral interno y un cilindro externo que conformará el falo
(6,13). Este método brinda un neofalo de longitud adecuada y generalmente con buena
sensibilidad táctil (gracias a la anastomosis microquirúrgica de nervios sensitivos), pero acarrea
altas tasas de complicaciones urológicas: distintas series históricas reportan fístulas uretrales en
30–60% y estenosis uretrales en 20–50% de los casos, incluso en centros experimentados (6).
Estas complicaciones obedecen en gran medida a la utilización de piel normal (muchas veces
pilosa y queratinizada) como revestimiento uretral, lo que propicia la formación de pelos, cálculos
y áreas de isquemia con consecuente cicatrización y estrechez luminal. Para superar estos
problemas, investigadores desde la década de 1990 exploraron la posibilidad de prefabricar una
uretra con mucosa antes de la faloplastia. La mucosa (uretral, vesical, bucal o intestinal) tiene
propiedades ideales para un tubo urinario: es resistente a la humedad, no produce queratina ni
pelo, y soporta el contacto con la orina. Uno de los pioneros fue Hage et al., quien en 1993
describió la preconstrucción de la uretra péndula implantando un injerto de mucosa vaginal en el
antebrazo antes de realizar la faloplastia (13). En su técnica, durante la vaginectomía (etapa inicial
de la cirugía transmasculina) se tomaba tejido de mucosa vaginal redundante y se confeccionaba
con él un tubo alrededor de un catéter; este tubo mucoso se introducía bajo la piel del antebrazo
no dominante y se dejaba allí englobado varios meses (prefabricación) para que desarrollara
vascularización desde el lecho receptor. Meses después, al realizar la faloplastia antebraquial, ya
existía en el antebrazo un “neo-uretra” mucoso preformado listo para incorporarse en el neofalo.
Con variaciones sobre esta idea básica, diversos grupos han refinado la técnica. Por ejemplo, en
Asia se han utilizado flaps prefabricados anterolaterales de muslo con mucosa vaginal para
faloplastias, obteniendo tasas de estenosis significativamente menores en comparación con
colgajos sin prefabricar (5). En un estudio con 101 pacientes y 25 años de experiencia en Taiwán
(Wu et al., 2022), la mayoría de faloplastias se realizaron en 3 tiempos quirúrgicos: primero,
histerectomía/vaginectomía y formación de un injerto tubular de mucosa vaginal implantado en
antebrazo o pierna; segundo, elevación del colgajo libre (antebrazo o peroné) conteniendo la
uretra prefabricada y formación del falo; tercero, glansoplastia y ajustes menores (4). Este centro
reportó que el 76% de sus pacientes se beneficiaron del uso de mucosa vaginal en la prefabricación
uretral (4). Los resultados fueron contundentes: quienes tuvieron neo-uretra de mucosa
zona receptora definitiva (6,13). Por su parte, la prelaminación es un tipo específico de
prefabricación donde se incorpora un injerto epitelial (piel, mucosa) dentro de un colgajo
vascularizado, para que al cicatrizar forme una nueva “lámina” tisular integrada que servirá como
revestimiento interno de un tubo o cavidad. Estas estrategias han encontrado aplicaciones
destacadas en la faloplastia (cirugía genital masculinizadora), con el objetivo de mejorar la
reconstrucción de la uretra –uno de los pasos técnicamente más desafiantes– y de conferir rigidez
estructural al neofalo. En la faloplastia tradicional de un solo tiempo (por ejemplo, la técnica de
colgajo libre antebraquial “tubo dentro de tubo”), la piel del antebrazo del paciente se modela
simultáneamente para crear un tubo uretral interno y un cilindro externo que conformará el falo
(6,13). Este método brinda un neofalo de longitud adecuada y generalmente con buena
sensibilidad táctil (gracias a la anastomosis microquirúrgica de nervios sensitivos), pero acarrea
altas tasas de complicaciones urológicas: distintas series históricas reportan fístulas uretrales en
30–60% y estenosis uretrales en 20–50% de los casos, incluso en centros experimentados (6).
Estas complicaciones obedecen en gran medida a la utilización de piel normal (muchas veces
pilosa y queratinizada) como revestimiento uretral, lo que propicia la formación de pelos, cálculos
y áreas de isquemia con consecuente cicatrización y estrechez luminal. Para superar estos
problemas, investigadores desde la década de 1990 exploraron la posibilidad de prefabricar una
uretra con mucosa antes de la faloplastia. La mucosa (uretral, vesical, bucal o intestinal) tiene
propiedades ideales para un tubo urinario: es resistente a la humedad, no produce queratina ni
pelo, y soporta el contacto con la orina. Uno de los pioneros fue Hage et al., quien en 1993
describió la preconstrucción de la uretra péndula implantando un injerto de mucosa vaginal en el
antebrazo antes de realizar la faloplastia (13). En su técnica, durante la vaginectomía (etapa inicial
de la cirugía transmasculina) se tomaba tejido de mucosa vaginal redundante y se confeccionaba
con él un tubo alrededor de un catéter; este tubo mucoso se introducía bajo la piel del antebrazo
no dominante y se dejaba allí englobado varios meses (prefabricación) para que desarrollara
vascularización desde el lecho receptor. Meses después, al realizar la faloplastia antebraquial, ya
existía en el antebrazo un “neo-uretra” mucoso preformado listo para incorporarse en el neofalo.
Con variaciones sobre esta idea básica, diversos grupos han refinado la técnica. Por ejemplo, en
Asia se han utilizado flaps prefabricados anterolaterales de muslo con mucosa vaginal para
faloplastias, obteniendo tasas de estenosis significativamente menores en comparación con
colgajos sin prefabricar (5). En un estudio con 101 pacientes y 25 años de experiencia en Taiwán
(Wu et al., 2022), la mayoría de faloplastias se realizaron en 3 tiempos quirúrgicos: primero,
histerectomía/vaginectomía y formación de un injerto tubular de mucosa vaginal implantado en
antebrazo o pierna; segundo, elevación del colgajo libre (antebrazo o peroné) conteniendo la
uretra prefabricada y formación del falo; tercero, glansoplastia y ajustes menores (4). Este centro
reportó que el 76% de sus pacientes se beneficiaron del uso de mucosa vaginal en la prefabricación
uretral (4). Los resultados fueron contundentes: quienes tuvieron neo-uretra de mucosa
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 91
presentaron muchas menos fístulas (39.5% vs 80% de incidencia, p<0.001) y virtualmente ningún
caso de formación de cálculos o pelos en la uretra (0% vs 20%, p=0.001), al compararlos con los
pacientes en los que se había empleado la antigua técnica de antebrazo “tubo en tubo” sin mucosa
(4). La tasa de estenosis uretral también fue algo menor con mucosa (23.7% vs 28.0%), aunque
en este caso la diferencia no resultó estadísticamente significativa (p=0.664) (4). Estos hallazgos
respaldan la hipótesis de que la mucosa vaginal es un tejido óptimo para la reconstrucción uretral
en faloplastias. Desde el punto de vista histológico, se ha demostrado que la mucosa vaginal es
muy similar a la uretral y más adecuada que la piel: comparte un epitelio escamoso no
queratinizado y rica vascularización, sin folículos pilosos ni glándulas sebáceas que pudieran
ocasionar problemas (4). Asimismo, su obtención en personas transmasculinas no implica
morbilidad de otro sitio donante, pues se trata de tejido “de desecho” proveniente de la
vaginectomía durante la masculinización genital (4). Por estas razones, la mucosa vaginal se ha
convertido en el material de elección para prefabricar uretras en muchos centros que realizan
faloplastias multi-etapas (4). Cabe anotar que también se han empleado con éxito otros injertos
mucosos para prelaminar colgajos: mucosa vesical, ureteral, e incluso mucosa ileal (intestino
delgado). Un reporte notable describió la prefabricación de uretra con mucosa intestinal en un
paciente con solo un brazo útil (lo que impedía la técnica antebraquial convencional): se resecó
un segmento de íleon, se extrajo su capa mucosa interna y se confeccionó un tubo de 12 cm que
se implantó en el muslo; seis meses después se levantó un colgajo muslo prefabricado con esa
mucosa ileal incorporada para construir el neofalo, logrando buen calibre uretral y función
miccional sin fístulas en 18 meses de seguimiento (4). Este ingenioso enfoque demostró que la
prefabricación uretral con tejido digestivo es factible y podría ser una alternativa cuando no haya
mucosa vaginal disponible (por ejemplo, en pacientes transmasculinos que ya tuvieron
vaginectomía previa o que carecen de suficiente mucosa). Otra innovación en faloplastia es la
combinación de colgajos para aportar componentes específicos: el concepto de “doble colgajo”
propone utilizar un colgajo delgado para la uretra y otro separado para la cobertura externa, en
lugar de un único colgajo tubularizado doble. Un ejemplo es la técnica de dos etapas descrita por
Garaffa et al. (Londres) donde primero se forma una uretra con colgajos locales (labiales y
vaginales) y luego se realiza la faloplastia con un colgajo radial libre envolviendo esa uretra
preexistente (6). De este modo, cada componente tiene su propio suministro vascular,
teóricamente reduciendo la tensión de irrigación que ocurre cuando un mismo colgajo debe nutrir
tanto la piel externa como la uretra interna. Sin embargo, estudios comparativos no han
demostrado diferencias dramáticas en complicaciones entre la faloplastia en un tiempo vs dos
tiempos cuando se analizan globalmente muchas series (6). Una revisión sistemática de 2020
(Huayllani et al.) que comparó faloplastias de uno vs dos tiempos encontró que ambas estrategias
tenían tasas acumuladas altas de complicaciones (alrededor de 50–60%), y no pudo concluir con
certeza que la multietapa redujera significativamente las fístulas o estenosis, probablemente
presentaron muchas menos fístulas (39.5% vs 80% de incidencia, p<0.001) y virtualmente ningún
caso de formación de cálculos o pelos en la uretra (0% vs 20%, p=0.001), al compararlos con los
pacientes en los que se había empleado la antigua técnica de antebrazo “tubo en tubo” sin mucosa
(4). La tasa de estenosis uretral también fue algo menor con mucosa (23.7% vs 28.0%), aunque
en este caso la diferencia no resultó estadísticamente significativa (p=0.664) (4). Estos hallazgos
respaldan la hipótesis de que la mucosa vaginal es un tejido óptimo para la reconstrucción uretral
en faloplastias. Desde el punto de vista histológico, se ha demostrado que la mucosa vaginal es
muy similar a la uretral y más adecuada que la piel: comparte un epitelio escamoso no
queratinizado y rica vascularización, sin folículos pilosos ni glándulas sebáceas que pudieran
ocasionar problemas (4). Asimismo, su obtención en personas transmasculinas no implica
morbilidad de otro sitio donante, pues se trata de tejido “de desecho” proveniente de la
vaginectomía durante la masculinización genital (4). Por estas razones, la mucosa vaginal se ha
convertido en el material de elección para prefabricar uretras en muchos centros que realizan
faloplastias multi-etapas (4). Cabe anotar que también se han empleado con éxito otros injertos
mucosos para prelaminar colgajos: mucosa vesical, ureteral, e incluso mucosa ileal (intestino
delgado). Un reporte notable describió la prefabricación de uretra con mucosa intestinal en un
paciente con solo un brazo útil (lo que impedía la técnica antebraquial convencional): se resecó
un segmento de íleon, se extrajo su capa mucosa interna y se confeccionó un tubo de 12 cm que
se implantó en el muslo; seis meses después se levantó un colgajo muslo prefabricado con esa
mucosa ileal incorporada para construir el neofalo, logrando buen calibre uretral y función
miccional sin fístulas en 18 meses de seguimiento (4). Este ingenioso enfoque demostró que la
prefabricación uretral con tejido digestivo es factible y podría ser una alternativa cuando no haya
mucosa vaginal disponible (por ejemplo, en pacientes transmasculinos que ya tuvieron
vaginectomía previa o que carecen de suficiente mucosa). Otra innovación en faloplastia es la
combinación de colgajos para aportar componentes específicos: el concepto de “doble colgajo”
propone utilizar un colgajo delgado para la uretra y otro separado para la cobertura externa, en
lugar de un único colgajo tubularizado doble. Un ejemplo es la técnica de dos etapas descrita por
Garaffa et al. (Londres) donde primero se forma una uretra con colgajos locales (labiales y
vaginales) y luego se realiza la faloplastia con un colgajo radial libre envolviendo esa uretra
preexistente (6). De este modo, cada componente tiene su propio suministro vascular,
teóricamente reduciendo la tensión de irrigación que ocurre cuando un mismo colgajo debe nutrir
tanto la piel externa como la uretra interna. Sin embargo, estudios comparativos no han
demostrado diferencias dramáticas en complicaciones entre la faloplastia en un tiempo vs dos
tiempos cuando se analizan globalmente muchas series (6). Una revisión sistemática de 2020
(Huayllani et al.) que comparó faloplastias de uno vs dos tiempos encontró que ambas estrategias
tenían tasas acumuladas altas de complicaciones (alrededor de 50–60%), y no pudo concluir con
certeza que la multietapa redujera significativamente las fístulas o estenosis, probablemente
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 92
debido a la heterogeneidad de técnicas incluidas (6). Esto sugiere que más que el número de
etapas, son las mejoras cualitativas en la técnica (por ejemplo, la prefabricación con mucosa, el
empleo de injertos óseos para rigidez, etc.) las que están logrando impactar positivamente los
resultados. En la serie de Wu et al. antes mencionada, donde todos los casos fueron técnicamente
de tres tiempos, la tasa global de complicaciones mayores fue del 49.5%, considerablemente
inferior al ~76% reportado en metanálisis previos para faloplastias combinadas (4,6). En especial,
la fístula uretral ocurrió en 49.5% de los pacientes (vs ~34% en metanálisis global) y la estenosis
uretral en 24.8% (vs ~25% global) (4,6). Aunque las cifras siguen siendo altas, reflejan una
mejoría progresiva atribuible al refinamiento técnico (mucosa vaginal, flaps osteocutáneos, etc.)
más que al simple hecho de escalonar la cirugía. De hecho, en ese centro la peor evolución la
tuvieron los primeros casos operados en los 90s con colgajo antebraquial tradicional (80%
complicaciones), mientras que las técnicas posteriores con prefabricación y/o uso de peroné
osteocutáneo redujeron las complicaciones a ~33–43% (4). En conclusión, la prefabricación de
colgajos uretrales con mucosa u otros tejidos especializados representa una de las contribuciones
más significativas en la faloplastia moderna, disminuyendo las complicaciones urológicas sin
sacrificar la funcionalidad (la gran mayoría de los pacientes logran orinar de pie exitosamente tras
las revisiones necesarias, ~92% según metanálisis (6)). Se espera que estudios futuros
estandaricen aún más estos abordajes y evalúen resultados de calidad de vida asociados. En la
cirugía afirmativa feminizante (vaginoplastia), el concepto de prefabricación es menos aplicable
dado que la técnica estándar (vaginoplastia peneano-escrotal) utiliza principalmente piel invertida
cuyo éxito depende más de la disponibilidad de tejido y de su adecuada vascularización. No
obstante, se han visto avances importantes en el uso de tejidos alternativos que evitan algunas
limitaciones de la piel. Uno de ellos es la vaginoplastia con peritoneo (técnica de Davydov), que
si bien no es “prefabricación” en el sentido estricto, sí constituye una técnica innovadora: se crea
un canal vaginal usando una porción de peritoneo abdominal pediculado, generalmente mediante
abordaje laparoscópico o robótico, el cual se tracciona y fija al introito perineal (11). El peritoneo
se transforma rápidamente en un revestimiento mucoso que lubrica la neovagina de forma natural,
y además no contiene vello, por lo que en casos de tejido genital escaso (pene de tamaño reducido,
circuncisión previa) esta técnica ofrece la ventaja de obviar la necesidad de injertos cutáneos
adicionales o depilación extensa (11). Series recientes de vaginoplastia peritoneal asistida por
robot han mostrado resultados prometedores, con profundidades vaginales adecuadas (~12–
14 cm) y bajas tasas de complicaciones mayores, aunque es frecuente cierto grado de estenosis
introital que puede requerir dilataciones postoperatorias, especialmente con técnicas previas en
evolución (11). Un estudio reportó complicaciones menores en un 33% de pacientes, pero ninguna
complicación severa Clavien ≥ III, demostrando la seguridad de la técnica(11). A mediano plazo,
las pacientes refieren buena lubricación y función sexual; no obstante, aún se carece de datos de
seguimiento a muy largo plazo para esta técnica, que empezó a popularizarse a finales de la década
debido a la heterogeneidad de técnicas incluidas (6). Esto sugiere que más que el número de
etapas, son las mejoras cualitativas en la técnica (por ejemplo, la prefabricación con mucosa, el
empleo de injertos óseos para rigidez, etc.) las que están logrando impactar positivamente los
resultados. En la serie de Wu et al. antes mencionada, donde todos los casos fueron técnicamente
de tres tiempos, la tasa global de complicaciones mayores fue del 49.5%, considerablemente
inferior al ~76% reportado en metanálisis previos para faloplastias combinadas (4,6). En especial,
la fístula uretral ocurrió en 49.5% de los pacientes (vs ~34% en metanálisis global) y la estenosis
uretral en 24.8% (vs ~25% global) (4,6). Aunque las cifras siguen siendo altas, reflejan una
mejoría progresiva atribuible al refinamiento técnico (mucosa vaginal, flaps osteocutáneos, etc.)
más que al simple hecho de escalonar la cirugía. De hecho, en ese centro la peor evolución la
tuvieron los primeros casos operados en los 90s con colgajo antebraquial tradicional (80%
complicaciones), mientras que las técnicas posteriores con prefabricación y/o uso de peroné
osteocutáneo redujeron las complicaciones a ~33–43% (4). En conclusión, la prefabricación de
colgajos uretrales con mucosa u otros tejidos especializados representa una de las contribuciones
más significativas en la faloplastia moderna, disminuyendo las complicaciones urológicas sin
sacrificar la funcionalidad (la gran mayoría de los pacientes logran orinar de pie exitosamente tras
las revisiones necesarias, ~92% según metanálisis (6)). Se espera que estudios futuros
estandaricen aún más estos abordajes y evalúen resultados de calidad de vida asociados. En la
cirugía afirmativa feminizante (vaginoplastia), el concepto de prefabricación es menos aplicable
dado que la técnica estándar (vaginoplastia peneano-escrotal) utiliza principalmente piel invertida
cuyo éxito depende más de la disponibilidad de tejido y de su adecuada vascularización. No
obstante, se han visto avances importantes en el uso de tejidos alternativos que evitan algunas
limitaciones de la piel. Uno de ellos es la vaginoplastia con peritoneo (técnica de Davydov), que
si bien no es “prefabricación” en el sentido estricto, sí constituye una técnica innovadora: se crea
un canal vaginal usando una porción de peritoneo abdominal pediculado, generalmente mediante
abordaje laparoscópico o robótico, el cual se tracciona y fija al introito perineal (11). El peritoneo
se transforma rápidamente en un revestimiento mucoso que lubrica la neovagina de forma natural,
y además no contiene vello, por lo que en casos de tejido genital escaso (pene de tamaño reducido,
circuncisión previa) esta técnica ofrece la ventaja de obviar la necesidad de injertos cutáneos
adicionales o depilación extensa (11). Series recientes de vaginoplastia peritoneal asistida por
robot han mostrado resultados prometedores, con profundidades vaginales adecuadas (~12–
14 cm) y bajas tasas de complicaciones mayores, aunque es frecuente cierto grado de estenosis
introital que puede requerir dilataciones postoperatorias, especialmente con técnicas previas en
evolución (11). Un estudio reportó complicaciones menores en un 33% de pacientes, pero ninguna
complicación severa Clavien ≥ III, demostrando la seguridad de la técnica(11). A mediano plazo,
las pacientes refieren buena lubricación y función sexual; no obstante, aún se carece de datos de
seguimiento a muy largo plazo para esta técnica, que empezó a popularizarse a finales de la década
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de 2010. Se anticipa que la vaginoplastia peritoneal será especialmente útil en casos de
reoperaciones (p. ej., pacientes con neovaginas cutáneas estenosadas o acortadas, que requieran
revestimiento adicional) (11). Otra alternativa bien establecida es la vaginoplastia intestinal,
empleando colon sigmoide o íleon como sustituto vaginal. Este método aporta un tubo de mucosa
ya vascularizado (no necesita prefabricación) y provee lubricación continua. Grandes series de
vaginoplastia con colon en mujeres trans han informado resultados funcionales satisfactorios con
alta satisfacción (en torno a 95–100%) y tasas de complicaciones manejables: en una cohorte de
119 pacientes, ~24% tuvo alguna complicación tardía (prolapso del segmento intestinal en 11.8%,
estenosis introital en 9.2%) y aproximadamente 17% requirió reoperación correctiva, cifras
comparables a las complicaciones de vaginoplastia primaria con piel (10). La mayoría de
pacientes con neovagina de colon reportan humedad vaginal abundante (a veces excesiva) y
sensaciones diferentes a la vaginal típica, pero en general una función sexual plena. De hecho, la
capacidad de orgasmo puede ser mayor en técnicas intestinales: un metanálisis indicó que hasta
86–95% de pacientes con neovagina intestinal logran orgasmo, comparado con ~70–80% en
técnicas con piel invertida (7). Esto podría relacionarse con la menor necesidad de dilatación
(menos dolor) y quizás efectos locales neurogénicos del tejido intestinal. No obstante, el colon
sigmoide conlleva cirugía abdominal mayor y potenciales complicaciones específicas (fístulas
colovaginales, secreción mucosa maloliente, etc.), por lo que suele reservarse para casos donde
la vaginoplastia convencional no es viable o ya ha fracasado. En resumen, en el ámbito de la
cirugía afirmativa feminizante, las innovaciones se han enfocado en diversificar las fuentes de
tejido para construir la neovagina cuando la piel peno-escrotal es insuficiente o no deseable. Esto
incluye el empleo de mucosa peritoneal e intestinal, las cuales –si bien no se “prefabrican” ex
vivo– cumplen la misma filosofía de proveer un revestimiento epitelial más adecuado que la piel,
con menos propensión a complicaciones de vello, sequedad o queratinización. Por último, otro
aspecto técnico relevante es la incorporación de soportes rígidos en el neofalo para permitir la
función eréctil (penetración). La faloplastia ideal aspira a un neofalo que no solo permita orinar
de pie sino también penetrar sexualmente. Dado que ningún tejido blando transferido desarrolla
rigidez suficiente por sí solo, se han utilizado prótesis peneanas (semirrígidas o inflables) que se
implantan meses después de la faloplastia. Sin embargo, las prótesis tienen altas tasas de
complicación (infección, extrusión) en neofalos insensibles o mal vascularizados. Una solución
alternativa explorada ha sido la prefabricación de un “soporte óseo” autólogo en el falo: por
ejemplo, el colgajo libre osteocutáneo de peroné, donde el hueso peroné incluido en el colgajo
actúa a modo de “endoesqueleto” del neofalo (4). En la serie de Wu 2022, las faloplastias con
peroné osteocutáneo mostraron la menor tasa de complicaciones (33.3% global) comparadas con
las de antebrazo (40–43%) (4). Esto sugiere que integrar un elemento rígido vascularizado puede
ser beneficioso, aunque a costa de mayor complejidad quirúrgica. Actualmente, muchos equipos
realizan faloplastia antebraquial y luego colocan una prótesis inflable una vez que la mayoría de
de 2010. Se anticipa que la vaginoplastia peritoneal será especialmente útil en casos de
reoperaciones (p. ej., pacientes con neovaginas cutáneas estenosadas o acortadas, que requieran
revestimiento adicional) (11). Otra alternativa bien establecida es la vaginoplastia intestinal,
empleando colon sigmoide o íleon como sustituto vaginal. Este método aporta un tubo de mucosa
ya vascularizado (no necesita prefabricación) y provee lubricación continua. Grandes series de
vaginoplastia con colon en mujeres trans han informado resultados funcionales satisfactorios con
alta satisfacción (en torno a 95–100%) y tasas de complicaciones manejables: en una cohorte de
119 pacientes, ~24% tuvo alguna complicación tardía (prolapso del segmento intestinal en 11.8%,
estenosis introital en 9.2%) y aproximadamente 17% requirió reoperación correctiva, cifras
comparables a las complicaciones de vaginoplastia primaria con piel (10). La mayoría de
pacientes con neovagina de colon reportan humedad vaginal abundante (a veces excesiva) y
sensaciones diferentes a la vaginal típica, pero en general una función sexual plena. De hecho, la
capacidad de orgasmo puede ser mayor en técnicas intestinales: un metanálisis indicó que hasta
86–95% de pacientes con neovagina intestinal logran orgasmo, comparado con ~70–80% en
técnicas con piel invertida (7). Esto podría relacionarse con la menor necesidad de dilatación
(menos dolor) y quizás efectos locales neurogénicos del tejido intestinal. No obstante, el colon
sigmoide conlleva cirugía abdominal mayor y potenciales complicaciones específicas (fístulas
colovaginales, secreción mucosa maloliente, etc.), por lo que suele reservarse para casos donde
la vaginoplastia convencional no es viable o ya ha fracasado. En resumen, en el ámbito de la
cirugía afirmativa feminizante, las innovaciones se han enfocado en diversificar las fuentes de
tejido para construir la neovagina cuando la piel peno-escrotal es insuficiente o no deseable. Esto
incluye el empleo de mucosa peritoneal e intestinal, las cuales –si bien no se “prefabrican” ex
vivo– cumplen la misma filosofía de proveer un revestimiento epitelial más adecuado que la piel,
con menos propensión a complicaciones de vello, sequedad o queratinización. Por último, otro
aspecto técnico relevante es la incorporación de soportes rígidos en el neofalo para permitir la
función eréctil (penetración). La faloplastia ideal aspira a un neofalo que no solo permita orinar
de pie sino también penetrar sexualmente. Dado que ningún tejido blando transferido desarrolla
rigidez suficiente por sí solo, se han utilizado prótesis peneanas (semirrígidas o inflables) que se
implantan meses después de la faloplastia. Sin embargo, las prótesis tienen altas tasas de
complicación (infección, extrusión) en neofalos insensibles o mal vascularizados. Una solución
alternativa explorada ha sido la prefabricación de un “soporte óseo” autólogo en el falo: por
ejemplo, el colgajo libre osteocutáneo de peroné, donde el hueso peroné incluido en el colgajo
actúa a modo de “endoesqueleto” del neofalo (4). En la serie de Wu 2022, las faloplastias con
peroné osteocutáneo mostraron la menor tasa de complicaciones (33.3% global) comparadas con
las de antebrazo (40–43%) (4). Esto sugiere que integrar un elemento rígido vascularizado puede
ser beneficioso, aunque a costa de mayor complejidad quirúrgica. Actualmente, muchos equipos
realizan faloplastia antebraquial y luego colocan una prótesis inflable una vez que la mayoría de
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 94
complicaciones uretrales se han resuelto; la prótesis permite al paciente lograr rigidez bajo
demanda para penetración, con tasas de satisfacción sexual reportadas altas en quienes logran
llegar a esta etapa (70–80% satisfechos con la función sexual) (6). En conclusión, las técnicas
plásticas vanguardistas aplicadas a la cirugía genital afirmativa –con especial énfasis en la
prefabricación de colgajos uretrales con mucosa en faloplastia y en el uso estratégico de tejidos
alternativos (peritoneo, colon) en vaginoplastia– han contribuido a disminuir las complicaciones
históricas y a aproximarnos más a los objetivos funcionales ideales (micción de pie sin problemas
para los hombres trans, y relaciones sexuales cómodas y lubricadas para las mujeres trans). En la
Tabla 1 se resumen estudios clave que comparan resultados según la técnica utilizada en
faloplastias, evidenciando las mejoras con la prefabricación, mientras que en la Tabla 2 se
presentan hallazgos de metanálisis recientes sobre resultados de vaginoplastia con diferentes
tejidos.
Tabla 1
Estudios comparativos de técnicas en faloplastia (cirugía afirmativa en hombres transgénero)
Autores
(año)
Población y método Hallazgos principales Conclusiones
Wu et al.
(2022) (4)
Serie retrospectiva, 25 años,
101 faloplastias libres
(Taiwán). Cuatro técnicas:
antebrazo “tubo en tubo” vs
antebrazo con uretra
prefabricada (mucosa vaginal)
vs colgajo osteocutáneo radial
con mucosa vs colgajo
osteocutáneo de peroné con
mucosa. Seguimiento ~1 año.
– Complicación global más alta en
técnica tradicional antebrazo tubo-en-
tubo (80% pacientes). Otras técnicas
con mucosa: complicaciones 33–43%
(4).– Fístula uretral: 80.0% vs ~37–
40% con mucosa (p<0.001) (4).–
Estenosis uretral: 28.0% vs ~23.7%
con mucosa (dif. no sig.) (4).– Sin
formación de cálculos/pelos con
mucosa (0% vs 20% sin mucosa,
p=0.001) (4).– Mejor resultado global
con colgajo osteocutáneo de peroné
(complicaciones 33.3%) (4).
La prefabricación uretral
con mucosa vaginal redujo
significativamente fistulas y
complicaciones por vello en
faloplastia. El colgajo
osteocutáneo (peroné)
mostró menor tasa de
complicaciones totales.
Recomiendan técnica multi-
etapa con mucosa para
mejorar resultados
urológicos en faloplastias.
Wang et al.
(2022) (6)
Revisión sistemática +
metanálisis (Sex Med Rev). 39
estudios, n=1731 faloplastias
totales (múltiples técnicas).
Comparó complicaciones y
resultados funcionales
combinados.
– Complicación global combinada:
76.5% de pacientes con ≥1
complicación (intervalo amplio entre
series) (6).– Fístula uretral promedio:
34.1%; Estenosis uretral: 25.4% (6).–
La mayoría logró sensibilidad táctil en
el neofalo (93.9%) y pudo orinar de pie
La evidencia agregada
confirma altas tasas de
complicaciones urológicas
en faloplastias, aunque con
éxito funcional final en
>90% (micción de pie y
sensibilidad). Destaca la
complicaciones uretrales se han resuelto; la prótesis permite al paciente lograr rigidez bajo
demanda para penetración, con tasas de satisfacción sexual reportadas altas en quienes logran
llegar a esta etapa (70–80% satisfechos con la función sexual) (6). En conclusión, las técnicas
plásticas vanguardistas aplicadas a la cirugía genital afirmativa –con especial énfasis en la
prefabricación de colgajos uretrales con mucosa en faloplastia y en el uso estratégico de tejidos
alternativos (peritoneo, colon) en vaginoplastia– han contribuido a disminuir las complicaciones
históricas y a aproximarnos más a los objetivos funcionales ideales (micción de pie sin problemas
para los hombres trans, y relaciones sexuales cómodas y lubricadas para las mujeres trans). En la
Tabla 1 se resumen estudios clave que comparan resultados según la técnica utilizada en
faloplastias, evidenciando las mejoras con la prefabricación, mientras que en la Tabla 2 se
presentan hallazgos de metanálisis recientes sobre resultados de vaginoplastia con diferentes
tejidos.
Tabla 1
Estudios comparativos de técnicas en faloplastia (cirugía afirmativa en hombres transgénero)
Autores
(año)
Población y método Hallazgos principales Conclusiones
Wu et al.
(2022) (4)
Serie retrospectiva, 25 años,
101 faloplastias libres
(Taiwán). Cuatro técnicas:
antebrazo “tubo en tubo” vs
antebrazo con uretra
prefabricada (mucosa vaginal)
vs colgajo osteocutáneo radial
con mucosa vs colgajo
osteocutáneo de peroné con
mucosa. Seguimiento ~1 año.
– Complicación global más alta en
técnica tradicional antebrazo tubo-en-
tubo (80% pacientes). Otras técnicas
con mucosa: complicaciones 33–43%
(4).– Fístula uretral: 80.0% vs ~37–
40% con mucosa (p<0.001) (4).–
Estenosis uretral: 28.0% vs ~23.7%
con mucosa (dif. no sig.) (4).– Sin
formación de cálculos/pelos con
mucosa (0% vs 20% sin mucosa,
p=0.001) (4).– Mejor resultado global
con colgajo osteocutáneo de peroné
(complicaciones 33.3%) (4).
La prefabricación uretral
con mucosa vaginal redujo
significativamente fistulas y
complicaciones por vello en
faloplastia. El colgajo
osteocutáneo (peroné)
mostró menor tasa de
complicaciones totales.
Recomiendan técnica multi-
etapa con mucosa para
mejorar resultados
urológicos en faloplastias.
Wang et al.
(2022) (6)
Revisión sistemática +
metanálisis (Sex Med Rev). 39
estudios, n=1731 faloplastias
totales (múltiples técnicas).
Comparó complicaciones y
resultados funcionales
combinados.
– Complicación global combinada:
76.5% de pacientes con ≥1
complicación (intervalo amplio entre
series) (6).– Fístula uretral promedio:
34.1%; Estenosis uretral: 25.4% (6).–
La mayoría logró sensibilidad táctil en
el neofalo (93.9%) y pudo orinar de pie
La evidencia agregada
confirma altas tasas de
complicaciones urológicas
en faloplastias, aunque con
éxito funcional final en
>90% (micción de pie y
sensibilidad). Destaca la
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 95
tras correcciones (92.2%) (6).–
Longitud media neofalo ~12.3 cm,
circunferencia ~10.2 cm (en series que
lo reportaron) (6).– Ausencia de
estudios comparativos de alta calidad;
alta heterogeneidad de técnicas.
necesidad de estandarizar
técnicas y definir
indicadores de resultado
uniformes. Las mejoras
técnicas recientes
(prefabricación, staged)
podrían no reflejarse
plenamente en la literatura
acumulada debido a la
variabilidad entre centros.
Wang et al. (2022) (6) | Revisión sistemática + metanálisis (Sex Med Rev). 39 estudios,
n=1731 faloplastias totales (múltiples técnicas). Comparó complicaciones y resultados
funcionales combinados.Complicación global combinada: 76.5% de pacientes con ≥1
complicación (intervalo amplio entre series) (6). Fístula uretral promedio: 34.1%; Estenosis
uretral: 25.4% (6). La mayoría logró sensibilidad táctil en el neofalo (93.9%) y pudo orinar de pie
tras correcciones (92.2%) (6). Longitud media neofalo ~12.3 cm, circunferencia ~10.2 cm (en
series que lo reportaron) (6). Ausencia de estudios comparativos de alta calidad; alta
heterogeneidad de técnicas. | La evidencia agregada confirma altas tasas de complicaciones
urológicas en faloplastias, aunque con éxito funcional final en >90% (micción de pie y
sensibilidad). Destaca la necesidad de estandarizar técnicas y definir indicadores de resultado
uniformes. Las mejoras técnicas recientes (prefabricación, staged) podrían no reflejarse
plenamente en la literatura acumulada debido a la variabilidad entre centros.
Tabla 2
Resultados de vaginoplastia afirmativa en mujeres transgénero según técnica empleada
Autores / Estudio Población y técnica Resultados clave Conclusiones
Bustos et al.
(2021) (7)
(Metanálisis PRS
Global Open)
57 estudios (4680
casos) de
vaginoplastia
MtF.Comparó
técnicas: Inversión
peneana+escroto
(PIV) (84% casos) vs
vaginoplastia
intestinal (IBV)
(15.5% casos,
colon/íleon).
– Complicaciones mayores
(overall): fístula vaginal/rectal
~1% (PIV e IBV) (7); estenosis
vaginal (incl. introito) ~10% PIV
vs 14% IBV (7); necrosis de tejido
(labios/clítoris) ~5% PIV vs ~1%
IBV (7); prolapso neovaginal 2%
PIV vs 6% IBV (7).– Satisfacción
global: ~87% “satisfechas” en
técnica PIV vs 99% en IBV (7).–
Función sexual: capacidad de
orgasmo 73% en PIV vs 95% en
La vaginoplastia con piel (PIV)
produce altos índices de
satisfacción (87%) y baja
morbilidad grave, con <3%
reoperaciones. La vaginoplastia
intestinal (IBV) ofrece resultados
comparables en complicaciones,
con posible mayor satisfacción
(99%) y tasa de orgasmo superior,
a costa de riesgo leve aumentado
de prolapso. Ambas técnicas tienen
tasas de arrepentimiento
tras correcciones (92.2%) (6).–
Longitud media neofalo ~12.3 cm,
circunferencia ~10.2 cm (en series que
lo reportaron) (6).– Ausencia de
estudios comparativos de alta calidad;
alta heterogeneidad de técnicas.
necesidad de estandarizar
técnicas y definir
indicadores de resultado
uniformes. Las mejoras
técnicas recientes
(prefabricación, staged)
podrían no reflejarse
plenamente en la literatura
acumulada debido a la
variabilidad entre centros.
Wang et al. (2022) (6) | Revisión sistemática + metanálisis (Sex Med Rev). 39 estudios,
n=1731 faloplastias totales (múltiples técnicas). Comparó complicaciones y resultados
funcionales combinados.Complicación global combinada: 76.5% de pacientes con ≥1
complicación (intervalo amplio entre series) (6). Fístula uretral promedio: 34.1%; Estenosis
uretral: 25.4% (6). La mayoría logró sensibilidad táctil en el neofalo (93.9%) y pudo orinar de pie
tras correcciones (92.2%) (6). Longitud media neofalo ~12.3 cm, circunferencia ~10.2 cm (en
series que lo reportaron) (6). Ausencia de estudios comparativos de alta calidad; alta
heterogeneidad de técnicas. | La evidencia agregada confirma altas tasas de complicaciones
urológicas en faloplastias, aunque con éxito funcional final en >90% (micción de pie y
sensibilidad). Destaca la necesidad de estandarizar técnicas y definir indicadores de resultado
uniformes. Las mejoras técnicas recientes (prefabricación, staged) podrían no reflejarse
plenamente en la literatura acumulada debido a la variabilidad entre centros.
Tabla 2
Resultados de vaginoplastia afirmativa en mujeres transgénero según técnica empleada
Autores / Estudio Población y técnica Resultados clave Conclusiones
Bustos et al.
(2021) (7)
(Metanálisis PRS
Global Open)
57 estudios (4680
casos) de
vaginoplastia
MtF.Comparó
técnicas: Inversión
peneana+escroto
(PIV) (84% casos) vs
vaginoplastia
intestinal (IBV)
(15.5% casos,
colon/íleon).
– Complicaciones mayores
(overall): fístula vaginal/rectal
~1% (PIV e IBV) (7); estenosis
vaginal (incl. introito) ~10% PIV
vs 14% IBV (7); necrosis de tejido
(labios/clítoris) ~5% PIV vs ~1%
IBV (7); prolapso neovaginal 2%
PIV vs 6% IBV (7).– Satisfacción
global: ~87% “satisfechas” en
técnica PIV vs 99% en IBV (7).–
Función sexual: capacidad de
orgasmo 73% en PIV vs 95% en
La vaginoplastia con piel (PIV)
produce altos índices de
satisfacción (87%) y baja
morbilidad grave, con <3%
reoperaciones. La vaginoplastia
intestinal (IBV) ofrece resultados
comparables en complicaciones,
con posible mayor satisfacción
(99%) y tasa de orgasmo superior,
a costa de riesgo leve aumentado
de prolapso. Ambas técnicas tienen
tasas de arrepentimiento
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 96
Seguimiento
mediano ~5 años.
IBV (7).– Arrepentimiento: ~2%
en ambas técnicas (muy bajo) (7).
extremadamente bajas (~1–2%),
indicando excelentes desenlaces
psicosociales en general.
Lava et al. (2023)
(10) (Estudio
retrospectivo
JPRAS)
119 pacientes con
vaginoplastia de
colon sigmoide
(injerto pediculado)
como cirugía
primaria o de
revisión.
Seguimiento
promedio 5 años.
– Complicaciones tardías en
24.4%: principalmente prolapso
del segmento colónico (11.8%) y
estenosis introital (9.2%). Fístulas
rectovaginales raras (<5%).–
Reoperaciones necesarias en
16.8% (sobre todo para corrección
de prolapso o estrechez).–
Satisfacción reportada ~99% (97–
100%) en cuestionarios, con 86%
evaluando resultado funcional
como “muy bueno/excelente”
(10).– Todas las pacientes
lograron relaciones sexuales con
penetración; lubricación vaginal
espontánea presente en el 100%.
La vaginoplastia con colon es una
alternativa segura y eficaz,
brindando una neovagina profunda
y autolubricada. Si bien conlleva
riesgo de prolapso mucoso en ~1
de cada 10 pacientes y posibles
revisiones quirúrgicas, la
satisfacción a largo plazo es muy
alta (~99%) con excelentes tasas de
función sexual. Se considera una
técnica de rescate o para casos con
tejido peno-escrotal insuficiente,
con resultados funcionales
equivalentes a la técnica
convencional.
Lavaf et al. (2023) (10) (Estudio retrospectivo JPRAS) | 119 pacientes con vaginoplastia
de colon sigmoide (injerto pediculado) como cirugía primaria o de revisión. Seguimiento
promedio 5 años. Complicaciones tardías en 24.4%: principalmente prolapso del segmento
colónico (11.8%) y estenosis introital (9.2%). Fístulas rectovaginales raras (<5%). Reoperaciones
necesarias en 16.8% (sobre todo para corrección de prolapso o estrechez). Satisfacción reportada
~99% (97–100%) en cuestionarios, con 86% evaluando resultado funcional como “muy
bueno/excelente” (10). Todas las pacientes lograron relaciones sexuales con penetración;
lubricación vaginal espontánea presente en el 100%. | La vaginoplastia con colon es una
alternativa segura y eficaz, brindando una neovagina profunda y autolubricada. Si bien conlleva
riesgo de prolapso mucoso en ~1 de cada 10 pacientes y posibles revisiones quirúrgicas, la
satisfacción a largo plazo es muy alta (~99%) con excelentes tasas de función sexual. Se considera
una técnica de rescate o para casos con tejido peno-escrotal insuficiente, con resultados
funcionales equivalentes a la técnica convencional.
Seguimiento urológico y evaluación psicosocial a largo plazo
El éxito de la cirugía genital afirmativa no se determina únicamente por la curación
posoperatoria inmediata, sino por la función a largo plazo y el bienestar global del paciente. Esto
abarca, en el plano urológico, la capacidad de micción sin complicaciones, la preservación de
continencia y la ausencia de patología urinaria crónica; y en el plano psicosocial, la satisfacción
Seguimiento
mediano ~5 años.
IBV (7).– Arrepentimiento: ~2%
en ambas técnicas (muy bajo) (7).
extremadamente bajas (~1–2%),
indicando excelentes desenlaces
psicosociales en general.
Lava et al. (2023)
(10) (Estudio
retrospectivo
JPRAS)
119 pacientes con
vaginoplastia de
colon sigmoide
(injerto pediculado)
como cirugía
primaria o de
revisión.
Seguimiento
promedio 5 años.
– Complicaciones tardías en
24.4%: principalmente prolapso
del segmento colónico (11.8%) y
estenosis introital (9.2%). Fístulas
rectovaginales raras (<5%).–
Reoperaciones necesarias en
16.8% (sobre todo para corrección
de prolapso o estrechez).–
Satisfacción reportada ~99% (97–
100%) en cuestionarios, con 86%
evaluando resultado funcional
como “muy bueno/excelente”
(10).– Todas las pacientes
lograron relaciones sexuales con
penetración; lubricación vaginal
espontánea presente en el 100%.
La vaginoplastia con colon es una
alternativa segura y eficaz,
brindando una neovagina profunda
y autolubricada. Si bien conlleva
riesgo de prolapso mucoso en ~1
de cada 10 pacientes y posibles
revisiones quirúrgicas, la
satisfacción a largo plazo es muy
alta (~99%) con excelentes tasas de
función sexual. Se considera una
técnica de rescate o para casos con
tejido peno-escrotal insuficiente,
con resultados funcionales
equivalentes a la técnica
convencional.
Lavaf et al. (2023) (10) (Estudio retrospectivo JPRAS) | 119 pacientes con vaginoplastia
de colon sigmoide (injerto pediculado) como cirugía primaria o de revisión. Seguimiento
promedio 5 años. Complicaciones tardías en 24.4%: principalmente prolapso del segmento
colónico (11.8%) y estenosis introital (9.2%). Fístulas rectovaginales raras (<5%). Reoperaciones
necesarias en 16.8% (sobre todo para corrección de prolapso o estrechez). Satisfacción reportada
~99% (97–100%) en cuestionarios, con 86% evaluando resultado funcional como “muy
bueno/excelente” (10). Todas las pacientes lograron relaciones sexuales con penetración;
lubricación vaginal espontánea presente en el 100%. | La vaginoplastia con colon es una
alternativa segura y eficaz, brindando una neovagina profunda y autolubricada. Si bien conlleva
riesgo de prolapso mucoso en ~1 de cada 10 pacientes y posibles revisiones quirúrgicas, la
satisfacción a largo plazo es muy alta (~99%) con excelentes tasas de función sexual. Se considera
una técnica de rescate o para casos con tejido peno-escrotal insuficiente, con resultados
funcionales equivalentes a la técnica convencional.
Seguimiento urológico y evaluación psicosocial a largo plazo
El éxito de la cirugía genital afirmativa no se determina únicamente por la curación
posoperatoria inmediata, sino por la función a largo plazo y el bienestar global del paciente. Esto
abarca, en el plano urológico, la capacidad de micción sin complicaciones, la preservación de
continencia y la ausencia de patología urinaria crónica; y en el plano psicosocial, la satisfacción
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 97
con la apariencia y función del neogenital, la actividad sexual, la integración social y la salud
mental. Por tanto, un seguimiento prolongado y multidisciplinario tras la cirugía es indispensable
para evaluar y manejar oportunamente cualquier problema tardío. En pacientes transfemeninas
(mujeres trans pos vaginoplastia), los aspectos urológicos a vigilar incluyen la uretra distal y la
neovagina. Durante la vaginoplastia, la uretra original se acorta y se repositiona a un nuevo meato
en la posición femenina (entre el clítoris y la vagina). Un porcentaje pequeño de pacientes puede
desarrollar estenosis meatal uretral en el postoperatorio tardío, manifestado por chorro urinario
débil o dificultad para orinar; si ocurre, suele resolverse con dilataciones uretrales menores o
pequeñas meatotomías. En general, la incidencia de estenosis uretral en vaginoplastias es baja
(~4% según algunas series) (15,6), mucho menor que en faloplastias. La mayoría de mujeres trans
operadas refiere una micción confortable en posición sentada, sin incontinencia. De hecho, en la
revisión de Manrique/Bustos 2018–2021, las complicaciones urológicas específicas (estenosis
uretral) se reportaron en solo ~2–3% de casos de vaginoplastia inversiva (7). Otro aspecto es el
riesgo de fístulas: las conexiones anómalas más temidas son la fístula rectovaginal (entre
neovagina y recto) o uretrovaginal. Afortunadamente son infrecuentes (<1%) en cirugías
primarias bien realizadas (7), y suelen presentarse temprano (primeros meses) en relación a
isquemia o infección, más que tardíamente. El seguimiento ginecológico de la neovagina es
importante. Dado que el revestimiento suele ser piel (o tejido intestinal/peritoneal según la
técnica), las neovaginas con piel requieren dilataciones periódicas para mantener la profundidad
y calibre vaginal, especialmente durante el primer año. Si el paciente no cumple con la rutina de
dilatación, puede ocurrir estrechamiento o acortamiento del canal vaginal con el tiempo por
contracción cicatricial. En los seguimientos a largo plazo, una de las quejas en algunas mujeres
trans es la pérdida de profundidad vaginal o la dificultad para la penetración con el pasar de los
años, a menudo atribuible a adherencia inconsistente a la dilatación y a la cicatrización natural.
En la literatura, la estenosis vaginal/introital se ha reportado entre 10–14% de los casos
globalmente (7), siendo más frecuente en el introito (entrada) que en la cavidad profunda. Muchas
veces la estenosis leve puede manejarse con re-dilatación vigilada o procedimientos menores
(p. ej., Z-plastia perineal para ampliar el orificio). Otro hallazgo tardío poco común es el prolapso
neovaginal, que consiste en la eversión parcial del tejido interno a través del introito. Sucede sobre
todo en vaginoplastias intestinales (prolapso de mucosa colónica) o en pacientes con esfuerzos
físicos intensos y soporte perineal débil. Su incidencia ronda el 2–6% según la técnica (7), y en
la mayoría de casos requiere corrección quirúrgica (colpectomía parcial) debido a la incomodidad
que genera. En pacientes con neovagina peritoneal se desconoce aún la incidencia de prolapso,
pero se cree baja dado que el peritoneo cicatriza a estructuras pélvicas firmes. En el aspecto
sexual, la sensibilidad erógena y la capacidad orgásmica son consideraciones centrales. La
mayoría de técnicas de vaginoplastia incluyen la creación de un neoclítoris a partir del glande
peneano, el cual se reubica superficialmente y se reconecta a nervios dorsales del clítoris para
con la apariencia y función del neogenital, la actividad sexual, la integración social y la salud
mental. Por tanto, un seguimiento prolongado y multidisciplinario tras la cirugía es indispensable
para evaluar y manejar oportunamente cualquier problema tardío. En pacientes transfemeninas
(mujeres trans pos vaginoplastia), los aspectos urológicos a vigilar incluyen la uretra distal y la
neovagina. Durante la vaginoplastia, la uretra original se acorta y se repositiona a un nuevo meato
en la posición femenina (entre el clítoris y la vagina). Un porcentaje pequeño de pacientes puede
desarrollar estenosis meatal uretral en el postoperatorio tardío, manifestado por chorro urinario
débil o dificultad para orinar; si ocurre, suele resolverse con dilataciones uretrales menores o
pequeñas meatotomías. En general, la incidencia de estenosis uretral en vaginoplastias es baja
(~4% según algunas series) (15,6), mucho menor que en faloplastias. La mayoría de mujeres trans
operadas refiere una micción confortable en posición sentada, sin incontinencia. De hecho, en la
revisión de Manrique/Bustos 2018–2021, las complicaciones urológicas específicas (estenosis
uretral) se reportaron en solo ~2–3% de casos de vaginoplastia inversiva (7). Otro aspecto es el
riesgo de fístulas: las conexiones anómalas más temidas son la fístula rectovaginal (entre
neovagina y recto) o uretrovaginal. Afortunadamente son infrecuentes (<1%) en cirugías
primarias bien realizadas (7), y suelen presentarse temprano (primeros meses) en relación a
isquemia o infección, más que tardíamente. El seguimiento ginecológico de la neovagina es
importante. Dado que el revestimiento suele ser piel (o tejido intestinal/peritoneal según la
técnica), las neovaginas con piel requieren dilataciones periódicas para mantener la profundidad
y calibre vaginal, especialmente durante el primer año. Si el paciente no cumple con la rutina de
dilatación, puede ocurrir estrechamiento o acortamiento del canal vaginal con el tiempo por
contracción cicatricial. En los seguimientos a largo plazo, una de las quejas en algunas mujeres
trans es la pérdida de profundidad vaginal o la dificultad para la penetración con el pasar de los
años, a menudo atribuible a adherencia inconsistente a la dilatación y a la cicatrización natural.
En la literatura, la estenosis vaginal/introital se ha reportado entre 10–14% de los casos
globalmente (7), siendo más frecuente en el introito (entrada) que en la cavidad profunda. Muchas
veces la estenosis leve puede manejarse con re-dilatación vigilada o procedimientos menores
(p. ej., Z-plastia perineal para ampliar el orificio). Otro hallazgo tardío poco común es el prolapso
neovaginal, que consiste en la eversión parcial del tejido interno a través del introito. Sucede sobre
todo en vaginoplastias intestinales (prolapso de mucosa colónica) o en pacientes con esfuerzos
físicos intensos y soporte perineal débil. Su incidencia ronda el 2–6% según la técnica (7), y en
la mayoría de casos requiere corrección quirúrgica (colpectomía parcial) debido a la incomodidad
que genera. En pacientes con neovagina peritoneal se desconoce aún la incidencia de prolapso,
pero se cree baja dado que el peritoneo cicatriza a estructuras pélvicas firmes. En el aspecto
sexual, la sensibilidad erógena y la capacidad orgásmica son consideraciones centrales. La
mayoría de técnicas de vaginoplastia incluyen la creación de un neoclítoris a partir del glande
peneano, el cual se reubica superficialmente y se reconecta a nervios dorsales del clítoris para
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conservar la inervación sensitiva (1). Cuando esta neurotización es exitosa, la gran mayoría de
mujeres trans retiene sensibilidad erógena en el neoclítoris. Los reportes sistemáticos indican que
alrededor del 70–80% de las mujeres trans operadas logran experimentar orgasmo tras la
vaginoplastia (7). Por ejemplo, en el metanálisis de Manrique, la tasa combinada fue 76% (IC 64–
86%), con menor proporción en las técnicas de inversión cutánea (~73%) y mayor en las técnicas
intestinales (~95%) (7). Este rango es similar o incluso superior al observado en mujeres cisgénero
(donde encuestas poblacionales mencionan que ~60–80% alcanzan orgasmo en sus relaciones).
Además, muchas pacientes trans reportan satisfactoria función sexual aun sin orgasmo, valorando
la capacidad de intimidad y la reducción de la disforia asociada a sus genitales. Desde el punto de
vista psicológico, diversos estudios han documentado una mejoría marcada en la calidad de vida,
satisfacción corporal y disminución de síntomas depresivos y de ansiedad tras la cirugía
afirmativa (12,18). Un metanálisis clásico de Murad et al. (2010) ya evidenciaba que las
intervenciones médicas de afirmación (hormonales y quirúrgicas) se asociaban con mejoras
significativas en múltiples dominios psicométricos (disforia de género, funcionalidad social, etc.)
(12). Estudios más recientes confirman esta tendencia positiva a largo plazo: por ejemplo, una
revisión sistemática de 2022 que evaluó 79 estudios con seguimiento ≥1 año encontró que la
mayoría (>80%) de las personas trans –tanto hombres trans como mujeres trans– permanecen
satisfechas con los resultados quirúrgicos y su calidad de vida incluso varios años después de la
cirugía, reportando bienestar psicológico y sexual comparable a quienes no se han operado
(20,17). En pacientes transmasculinos (hombres trans pos metaidoioplastia o faloplastia), el
seguimiento urológico es especialmente crítico ya que –como se ha descrito– las complicaciones
urinarias son frecuentes. La prioridad es lograr y mantener una vía urinaria funcional para orinar
de pie. Tras una faloplastia con construcción de uretra, típicamente se deja un catéter uretral o
suprapúbico por 2–3 semanas. Una vez retirado, se monitorea la micción: en algunos casos puede
presentarse una fístula uretral (comunicación desde la neo-uretra hacia la piel adyacente, por
donde sale orina) o una estenosis (estrechez interna que dificulta el flujo). Estas complicaciones
suelen manifestarse en el primer año, pero pueden ocurrir tardíamente, por ejemplo por
cicatrización progresiva. Es por ello que se programan controles periódicos con flujometrías,
evaluación endoscópica (uretroscopía) y, si hay sospecha de estrechez, estudios imagenológicos
(uretrografía) incluso pasado el primer año. La mayoría de las fístulas pequeñas cierran
espontáneamente con sondaje prolongado (1–3 meses) (4), pero las persistentes requerirán cirugía
reparadora (p. ej., colgajos locales). En cuanto a las estenosis, pueden ocurrir en la anastomosis
uretral proximal (unión de uretra nativa femenina con uretra del neofalo) o en segmentos más
distales. El manejo incluye dilataciones endoscópicas y/o uretrotomía interna (incisión
endoscópica) en casos simples (4), o reconstrucción quirúrgica abierta (uretrografías de aumento
con injertos) en casos complejos. Cada reintervención tiene a su vez un riesgo de re-estenosis, por
lo que algunos pacientes atraviesan múltiples cirugías secuenciales hasta lograr una uretra estable.
conservar la inervación sensitiva (1). Cuando esta neurotización es exitosa, la gran mayoría de
mujeres trans retiene sensibilidad erógena en el neoclítoris. Los reportes sistemáticos indican que
alrededor del 70–80% de las mujeres trans operadas logran experimentar orgasmo tras la
vaginoplastia (7). Por ejemplo, en el metanálisis de Manrique, la tasa combinada fue 76% (IC 64–
86%), con menor proporción en las técnicas de inversión cutánea (~73%) y mayor en las técnicas
intestinales (~95%) (7). Este rango es similar o incluso superior al observado en mujeres cisgénero
(donde encuestas poblacionales mencionan que ~60–80% alcanzan orgasmo en sus relaciones).
Además, muchas pacientes trans reportan satisfactoria función sexual aun sin orgasmo, valorando
la capacidad de intimidad y la reducción de la disforia asociada a sus genitales. Desde el punto de
vista psicológico, diversos estudios han documentado una mejoría marcada en la calidad de vida,
satisfacción corporal y disminución de síntomas depresivos y de ansiedad tras la cirugía
afirmativa (12,18). Un metanálisis clásico de Murad et al. (2010) ya evidenciaba que las
intervenciones médicas de afirmación (hormonales y quirúrgicas) se asociaban con mejoras
significativas en múltiples dominios psicométricos (disforia de género, funcionalidad social, etc.)
(12). Estudios más recientes confirman esta tendencia positiva a largo plazo: por ejemplo, una
revisión sistemática de 2022 que evaluó 79 estudios con seguimiento ≥1 año encontró que la
mayoría (>80%) de las personas trans –tanto hombres trans como mujeres trans– permanecen
satisfechas con los resultados quirúrgicos y su calidad de vida incluso varios años después de la
cirugía, reportando bienestar psicológico y sexual comparable a quienes no se han operado
(20,17). En pacientes transmasculinos (hombres trans pos metaidoioplastia o faloplastia), el
seguimiento urológico es especialmente crítico ya que –como se ha descrito– las complicaciones
urinarias son frecuentes. La prioridad es lograr y mantener una vía urinaria funcional para orinar
de pie. Tras una faloplastia con construcción de uretra, típicamente se deja un catéter uretral o
suprapúbico por 2–3 semanas. Una vez retirado, se monitorea la micción: en algunos casos puede
presentarse una fístula uretral (comunicación desde la neo-uretra hacia la piel adyacente, por
donde sale orina) o una estenosis (estrechez interna que dificulta el flujo). Estas complicaciones
suelen manifestarse en el primer año, pero pueden ocurrir tardíamente, por ejemplo por
cicatrización progresiva. Es por ello que se programan controles periódicos con flujometrías,
evaluación endoscópica (uretroscopía) y, si hay sospecha de estrechez, estudios imagenológicos
(uretrografía) incluso pasado el primer año. La mayoría de las fístulas pequeñas cierran
espontáneamente con sondaje prolongado (1–3 meses) (4), pero las persistentes requerirán cirugía
reparadora (p. ej., colgajos locales). En cuanto a las estenosis, pueden ocurrir en la anastomosis
uretral proximal (unión de uretra nativa femenina con uretra del neofalo) o en segmentos más
distales. El manejo incluye dilataciones endoscópicas y/o uretrotomía interna (incisión
endoscópica) en casos simples (4), o reconstrucción quirúrgica abierta (uretrografías de aumento
con injertos) en casos complejos. Cada reintervención tiene a su vez un riesgo de re-estenosis, por
lo que algunos pacientes atraviesan múltiples cirugías secuenciales hasta lograr una uretra estable.
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A pesar de ello, los datos agregados muestran que al final, más del 90% de los hombres trans con
faloplastia consiguen orinar de pie sin necesidad de sonda permanente (6). Muchos pacientes
consideran que vale la pena afrontar varias cirugías para alcanzar esa meta funcional de gran
impacto en la vida cotidiana y la autoimagen masculina. Otro punto de seguimiento en
transmasculinos es la vigilancia del donante del colgajo. Por ejemplo, en colgajos libres de
antebrazo, queda una zona injertada en el antebrazo que requiere terapia ocupacional, manejo de
cicatriz para evitar contracturas y, en casos, corrección estética secundaria. En colgajos
osteocutáneos de peroné, se evalúa la marcha y la estabilidad del tobillo, aunque la resección de
peroné suele ser bien tolerada en general. Igualmente, si se colocó una prótesis peniana
(generalmente a partir de 1 año post faloplastia, cuando la mayoría de complicaciones uretrales
se han resuelto), se debe dar seguimiento cercano: las tasas de infección o fallo mecánico de
prótesis en neofalos pueden superar 20–30% en 3–5 años, y su retirada suele ser necesaria ante
cualquier signo de complicación. Algunos equipos están experimentando con implantes
osteointegrados o alternativas para proveer rigidez con menos riesgo, pero aún en etapa de
investigación. En metaidoioplastias (donde el falo es el clítoris hipertrofiado por hormonas,
liberado de tejidos adyacentes), las complicaciones urológicas son menores (no se crea una uretra
larga nueva en muchas metaidos, a menos que se realice una uretroplastia adicional). En tales
casos, el seguimiento se asemeja al de hipospadias menores: algunos pueden requerir
posteriormente alargamiento uretral si desean orinar de pie y no se logró en la primera cirugía. En
general, la metaidoioplastia tiene menor morbimortalidad que la faloplastia pero produce un
neofalo de tamaño más pequeño y no siempre apto para penetración, por lo cual la elección entre
metaido y faloplastia depende de las prioridades individuales del paciente (muchos hombres trans
valoran más la posibilidad de orinar de pie y tener sensibilidad sexual, lo cual se logra con
metaidoioplastia en un procedimiento relativamente sencillo). Desde el punto de vista psicosocial,
los estudios concuerdan en que la cirugía genital afirmativa en hombres trans mejora
significativamente la satisfacción con la imagen corporal y la función sexual en la mayoría de
casos, aunque con matices. Un estudio multicéntrico encontró que más del 90% de los hombres
trans que habían tenido faloplastia estaban satisfechos con haberla realizado y la mayoría
reportaba poder tener orgasmos (mediante estímulo del glande neofalo o del remanente clítoris)
(6,14). La posibilidad de “sentir completo” el propio cuerpo y reducir la disforia en situaciones
cotidianas (vestuarios, relaciones íntimas) se traduce en mejoras en la autoestima y reducción de
síntomas depresivos. No obstante, las elevadas tasas de complicaciones y el prolongado recorrido
quirúrgico (frecuentemente 2–4 cirugías en un lapso de 1–2 años) pueden ser estresantes. Algunos
pacientes experimentan frustración o angustia durante el proceso, especialmente si enfrentan
complicaciones reiteradas. Aquí es crucial el apoyo psicológico continuo: intervenciones como
terapia de reasignación de rol, grupos de pares trans, y seguimiento cercano por salud mental
ayudan a sobrellevar los contratiempos. Un indicador extremo del desenlace psicosocial es el
A pesar de ello, los datos agregados muestran que al final, más del 90% de los hombres trans con
faloplastia consiguen orinar de pie sin necesidad de sonda permanente (6). Muchos pacientes
consideran que vale la pena afrontar varias cirugías para alcanzar esa meta funcional de gran
impacto en la vida cotidiana y la autoimagen masculina. Otro punto de seguimiento en
transmasculinos es la vigilancia del donante del colgajo. Por ejemplo, en colgajos libres de
antebrazo, queda una zona injertada en el antebrazo que requiere terapia ocupacional, manejo de
cicatriz para evitar contracturas y, en casos, corrección estética secundaria. En colgajos
osteocutáneos de peroné, se evalúa la marcha y la estabilidad del tobillo, aunque la resección de
peroné suele ser bien tolerada en general. Igualmente, si se colocó una prótesis peniana
(generalmente a partir de 1 año post faloplastia, cuando la mayoría de complicaciones uretrales
se han resuelto), se debe dar seguimiento cercano: las tasas de infección o fallo mecánico de
prótesis en neofalos pueden superar 20–30% en 3–5 años, y su retirada suele ser necesaria ante
cualquier signo de complicación. Algunos equipos están experimentando con implantes
osteointegrados o alternativas para proveer rigidez con menos riesgo, pero aún en etapa de
investigación. En metaidoioplastias (donde el falo es el clítoris hipertrofiado por hormonas,
liberado de tejidos adyacentes), las complicaciones urológicas son menores (no se crea una uretra
larga nueva en muchas metaidos, a menos que se realice una uretroplastia adicional). En tales
casos, el seguimiento se asemeja al de hipospadias menores: algunos pueden requerir
posteriormente alargamiento uretral si desean orinar de pie y no se logró en la primera cirugía. En
general, la metaidoioplastia tiene menor morbimortalidad que la faloplastia pero produce un
neofalo de tamaño más pequeño y no siempre apto para penetración, por lo cual la elección entre
metaido y faloplastia depende de las prioridades individuales del paciente (muchos hombres trans
valoran más la posibilidad de orinar de pie y tener sensibilidad sexual, lo cual se logra con
metaidoioplastia en un procedimiento relativamente sencillo). Desde el punto de vista psicosocial,
los estudios concuerdan en que la cirugía genital afirmativa en hombres trans mejora
significativamente la satisfacción con la imagen corporal y la función sexual en la mayoría de
casos, aunque con matices. Un estudio multicéntrico encontró que más del 90% de los hombres
trans que habían tenido faloplastia estaban satisfechos con haberla realizado y la mayoría
reportaba poder tener orgasmos (mediante estímulo del glande neofalo o del remanente clítoris)
(6,14). La posibilidad de “sentir completo” el propio cuerpo y reducir la disforia en situaciones
cotidianas (vestuarios, relaciones íntimas) se traduce en mejoras en la autoestima y reducción de
síntomas depresivos. No obstante, las elevadas tasas de complicaciones y el prolongado recorrido
quirúrgico (frecuentemente 2–4 cirugías en un lapso de 1–2 años) pueden ser estresantes. Algunos
pacientes experimentan frustración o angustia durante el proceso, especialmente si enfrentan
complicaciones reiteradas. Aquí es crucial el apoyo psicológico continuo: intervenciones como
terapia de reasignación de rol, grupos de pares trans, y seguimiento cercano por salud mental
ayudan a sobrellevar los contratiempos. Un indicador extremo del desenlace psicosocial es el
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 100
arrepentimiento o deseo de detransición. Afortunadamente, los datos disponibles muestran que el
arrepentimiento tras cirugía afirmativa genital es muy raro. En la revisión sistemática de Bustos
et al. (2021) que recopiló casi 8,000 pacientes trans operados en distintas décadas, la prevalencia
combinada de cualquier grado de arrepentimiento fue ~1% (9). Es decir, 99% de las personas no
se arrepiente de haberse sometido a la cirugía. Además, la mayoría de esos pocos casos
correspondían a “arrepentimiento menor” (por complicaciones o dificultades sociales) más que a
un deseo de revertir completamente la transición (9). Es notable que las cirugías transmasculinas
presentaron tasas de arrepentimiento aún menores (<1%) que las transfemeninas (~1–2%) (9),
aunque ambas cifras son bajas. Estos hallazgos reafirman que, con adecuada evaluación previa y
apoyo, la gran mayoría de pacientes encuentra las cirugías afirmativas beneficiosas y consistentes
con su identidad a largo plazo. Desde luego, estos resultados también reflejan estrictos criterios
de selección: personas con dudas significativas usualmente no avanzan a la cirugía (de ahí la
importancia de la evaluación psicológica y el real life test preoperatorio). En cuanto a la calidad
de vida, múltiples dimensiones mejoran tras la cirugía: la disforia de género se atenúa
marcadamente (muchos pacientes describen una sensación de paz y congruencia corporal nueva),
las relaciones sexuales suelen volverse más satisfactorias al desaparecer la fuente de disforia
(genitales incongruentes) y, en general, se observa una reducción en la necesidad de apoyos de
salud mental a largo plazo (12). Algunos estudios longitudinales han documentado disminución
en las tasas de depresión, ansiedad y pensamientos suicidas post-cirugía en comparación con pre-
cirugía (12), aunque es difícil separar el efecto de la cirugía de otros factores (por ejemplo, el
hecho de ya no enfrentar la espera/expectativa, y el continuo soporte). Un amplio estudio
poblacional sueco inicial no encontró diferencias significativas en salud mental tras cirugía, pero
análisis posteriores identificaron metodologías confusas; en contraste, análisis más recientes en
EE.UU. hallaron asociación positiva entre haberse sometido a cirugías afirmativas y menor
angustia psicológica e ideación suicida en pacientes trans, controlando por covariantes (20,17).
En resumen, la evidencia apunta a que la cirugía afirmativa contribuye a la mejoría del bienestar
psicosocial, si bien no es una “solución mágica” aislada sino parte de un proceso integral de
afirmación de género. En la práctica clínica, el seguimiento a largo plazo tras la cirugía genital
afirmativa debe incluir: evaluaciones urológicas periódicas (idealmente al mes, 3 meses, 6 meses,
12 meses y luego anuales por algunos años, ajustado según presencia de complicaciones),
acompañamiento por ginecología en mujeres trans para control de la neovagina (incluyendo
tamizaje de neoplasias si se usó tejido que podría sufrir cambios displásicos –por ejemplo, algunos
recomiendan citología de neovagina cada 2–3 años, aunque la evidencia de su necesidad es
limitada debido a la baja tasa de patologías) (19); también evaluación endocrinológica continua
para mantener niveles hormonales adecuados que favorezcan la salud ósea, sexual y
cardiovascular; y soporte de salud mental según necesidad, aunque muchos pacientes dados de
alta de psicología continúan en seguimiento esporádico para manejo de cualquier reto en la fase
arrepentimiento o deseo de detransición. Afortunadamente, los datos disponibles muestran que el
arrepentimiento tras cirugía afirmativa genital es muy raro. En la revisión sistemática de Bustos
et al. (2021) que recopiló casi 8,000 pacientes trans operados en distintas décadas, la prevalencia
combinada de cualquier grado de arrepentimiento fue ~1% (9). Es decir, 99% de las personas no
se arrepiente de haberse sometido a la cirugía. Además, la mayoría de esos pocos casos
correspondían a “arrepentimiento menor” (por complicaciones o dificultades sociales) más que a
un deseo de revertir completamente la transición (9). Es notable que las cirugías transmasculinas
presentaron tasas de arrepentimiento aún menores (<1%) que las transfemeninas (~1–2%) (9),
aunque ambas cifras son bajas. Estos hallazgos reafirman que, con adecuada evaluación previa y
apoyo, la gran mayoría de pacientes encuentra las cirugías afirmativas beneficiosas y consistentes
con su identidad a largo plazo. Desde luego, estos resultados también reflejan estrictos criterios
de selección: personas con dudas significativas usualmente no avanzan a la cirugía (de ahí la
importancia de la evaluación psicológica y el real life test preoperatorio). En cuanto a la calidad
de vida, múltiples dimensiones mejoran tras la cirugía: la disforia de género se atenúa
marcadamente (muchos pacientes describen una sensación de paz y congruencia corporal nueva),
las relaciones sexuales suelen volverse más satisfactorias al desaparecer la fuente de disforia
(genitales incongruentes) y, en general, se observa una reducción en la necesidad de apoyos de
salud mental a largo plazo (12). Algunos estudios longitudinales han documentado disminución
en las tasas de depresión, ansiedad y pensamientos suicidas post-cirugía en comparación con pre-
cirugía (12), aunque es difícil separar el efecto de la cirugía de otros factores (por ejemplo, el
hecho de ya no enfrentar la espera/expectativa, y el continuo soporte). Un amplio estudio
poblacional sueco inicial no encontró diferencias significativas en salud mental tras cirugía, pero
análisis posteriores identificaron metodologías confusas; en contraste, análisis más recientes en
EE.UU. hallaron asociación positiva entre haberse sometido a cirugías afirmativas y menor
angustia psicológica e ideación suicida en pacientes trans, controlando por covariantes (20,17).
En resumen, la evidencia apunta a que la cirugía afirmativa contribuye a la mejoría del bienestar
psicosocial, si bien no es una “solución mágica” aislada sino parte de un proceso integral de
afirmación de género. En la práctica clínica, el seguimiento a largo plazo tras la cirugía genital
afirmativa debe incluir: evaluaciones urológicas periódicas (idealmente al mes, 3 meses, 6 meses,
12 meses y luego anuales por algunos años, ajustado según presencia de complicaciones),
acompañamiento por ginecología en mujeres trans para control de la neovagina (incluyendo
tamizaje de neoplasias si se usó tejido que podría sufrir cambios displásicos –por ejemplo, algunos
recomiendan citología de neovagina cada 2–3 años, aunque la evidencia de su necesidad es
limitada debido a la baja tasa de patologías) (19); también evaluación endocrinológica continua
para mantener niveles hormonales adecuados que favorezcan la salud ósea, sexual y
cardiovascular; y soporte de salud mental según necesidad, aunque muchos pacientes dados de
alta de psicología continúan en seguimiento esporádico para manejo de cualquier reto en la fase
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 101
post-transición. Es importante enfatizar hábitos de autocuidado: dilatación en neovagina,
ejercicios de suelo pélvico si indicados, y en el caso de los hombres trans con falo neouretra,
medidas como buena hidratación y vaciamiento frecuente para prevenir infecciones o formación
de depósitos. Finalmente, un componente esencial del seguimiento es la evaluación de la
satisfacción y calidad de vida mediante instrumentos estandarizados. Actualmente existen
cuestionarios validados (p. ej., Transgender QoL scales, genital satisfaction scales) que deberían
aplicarse pre y postoperatoriamente para cuantificar objetivamente los cambios. La literatura
sugiere que >85–90% de los pacientes califican su satisfacción quirúrgica como buena o excelente
(14,15). En hombres trans con faloplastia, estudios reportan satisfacción global del 85–90%,
ligeramente inferior a la de metaidoioplastias (~95%) posiblemente porque las complicaciones
mayores afectan la apreciación inicial (6). En mujeres trans, las encuestas suelen mostrar
satisfacción >90% con la apariencia y función vaginal, y >95% con la función clitoriana,
reflejando el éxito cosmético y funcional de las técnicas actuales (14,15). No obstante, algunos
pacientes pueden experimentar disforias residuales o emergentes (por ejemplo, preocupación por
cicatrices, o por no haber alcanzado ciertas expectativas). Es crucial abordar estas inquietudes con
empatía y, si es posible, con intervenciones médicas o quirúrgicas adicionales (cirugías estéticas
secundarias de corrección, terapia sexual para mejorar la función, etc.). En síntesis, el seguimiento
a largo plazo confirma que la cirugía genital afirmativa logra en la gran mayoría de pacientes
trans una mejoría sostenida en su funcionamiento urológico y bienestar psicosocial, consolidando
los objetivos de la transición. Persisten desafíos principalmente técnicos en faloplastia, que
requieren a menudo reintervenciones para optimizar el resultado; sin embargo, incluso en dichos
casos el impacto positivo final suele prevalecer. El acompañamiento multidisciplinario
prolongado, con intervenciones oportunas ante complicaciones y soporte continuo de salud
mental, es un componente indispensable para maximizar los beneficios y garantizar la seguridad
y satisfacción de las personas trans que se someten a estas complejas pero transformadoras
cirugías afirmativas.
DISCUSIÓN
Los hallazgos de esta revisión ponen de manifiesto los avances significativos y las áreas
aún problemáticas en la cirugía genital afirmativa. En primer lugar, desde el punto de vista
dermatológico, queda claro que la preparación rigurosa de la piel –especialmente mediante
depilación definitiva– es un paso preoperatorio crítico que puede influir directamente en el éxito
o fracaso de la reconstrucción genital. Aunque históricamente la electrólisis fue el método
habitual, la evidencia reciente favorece abrumadoramente a la depilación láser como primera línea
cuando es factible (1,2). Es destacable que, pese a la larga experiencia clínica con electrólisis, no
existían guías basadas en evidencia que la respaldaran para pacientes trans; por el contrario, datos
recientes mostraron que la electrólisis pre-vaginoplastia no redujo las complicaciones por vello
post-transición. Es importante enfatizar hábitos de autocuidado: dilatación en neovagina,
ejercicios de suelo pélvico si indicados, y en el caso de los hombres trans con falo neouretra,
medidas como buena hidratación y vaciamiento frecuente para prevenir infecciones o formación
de depósitos. Finalmente, un componente esencial del seguimiento es la evaluación de la
satisfacción y calidad de vida mediante instrumentos estandarizados. Actualmente existen
cuestionarios validados (p. ej., Transgender QoL scales, genital satisfaction scales) que deberían
aplicarse pre y postoperatoriamente para cuantificar objetivamente los cambios. La literatura
sugiere que >85–90% de los pacientes califican su satisfacción quirúrgica como buena o excelente
(14,15). En hombres trans con faloplastia, estudios reportan satisfacción global del 85–90%,
ligeramente inferior a la de metaidoioplastias (~95%) posiblemente porque las complicaciones
mayores afectan la apreciación inicial (6). En mujeres trans, las encuestas suelen mostrar
satisfacción >90% con la apariencia y función vaginal, y >95% con la función clitoriana,
reflejando el éxito cosmético y funcional de las técnicas actuales (14,15). No obstante, algunos
pacientes pueden experimentar disforias residuales o emergentes (por ejemplo, preocupación por
cicatrices, o por no haber alcanzado ciertas expectativas). Es crucial abordar estas inquietudes con
empatía y, si es posible, con intervenciones médicas o quirúrgicas adicionales (cirugías estéticas
secundarias de corrección, terapia sexual para mejorar la función, etc.). En síntesis, el seguimiento
a largo plazo confirma que la cirugía genital afirmativa logra en la gran mayoría de pacientes
trans una mejoría sostenida en su funcionamiento urológico y bienestar psicosocial, consolidando
los objetivos de la transición. Persisten desafíos principalmente técnicos en faloplastia, que
requieren a menudo reintervenciones para optimizar el resultado; sin embargo, incluso en dichos
casos el impacto positivo final suele prevalecer. El acompañamiento multidisciplinario
prolongado, con intervenciones oportunas ante complicaciones y soporte continuo de salud
mental, es un componente indispensable para maximizar los beneficios y garantizar la seguridad
y satisfacción de las personas trans que se someten a estas complejas pero transformadoras
cirugías afirmativas.
DISCUSIÓN
Los hallazgos de esta revisión ponen de manifiesto los avances significativos y las áreas
aún problemáticas en la cirugía genital afirmativa. En primer lugar, desde el punto de vista
dermatológico, queda claro que la preparación rigurosa de la piel –especialmente mediante
depilación definitiva– es un paso preoperatorio crítico que puede influir directamente en el éxito
o fracaso de la reconstrucción genital. Aunque históricamente la electrólisis fue el método
habitual, la evidencia reciente favorece abrumadoramente a la depilación láser como primera línea
cuando es factible (1,2). Es destacable que, pese a la larga experiencia clínica con electrólisis, no
existían guías basadas en evidencia que la respaldaran para pacientes trans; por el contrario, datos
recientes mostraron que la electrólisis pre-vaginoplastia no redujo las complicaciones por vello
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 102
intravaginal comparada con no hacer nada (1). Este hallazgo contracultural subraya la importancia
de cuestionar prácticas tradicionales con estudios formales. La adopción del láser en contextos
trans ha ocurrido en ausencia de ensayos clínicos aleatorizados (difíciles de realizar por razones
éticas y logísticas), pero con un cúmulo de evidencias de nivel II-III que proveen razonable
certeza. Un área a futuro sería desarrollar protocolos optimizados de depilación: por ejemplo,
definir el número mínimo de sesiones requerido, estudiar si conviene intercalar técnicas (láser +
electrólisis complementaria para vello claro residual) y evaluar el impacto del intervalo
preoperatorio libre de vello en la calidad de la herida quirúrgica. También es relevante explorar
las barreras de acceso: muchos pacientes trans enfrentan dificultades financieras para costear la
depilación láser, que usualmente no es cubierta por seguros. Si la evidencia continúa mostrando
su importancia médica, abogacías futuras podrían conseguir que este procedimiento se considere
parte integral de la atención y sea financiado en consecuencia, reduciendo disparidades. En cuanto
a las técnicas quirúrgicas, la prefabricación de colgajos se perfila como un ejemplo exitoso de
innovación dentro de la cirugía plástica aplicada a personas trans. Los resultados alentadores de
la prelaminación uretral con mucosa vaginal en faloplastia –reduciendo la fístula casi a la mitad
y eliminando complicaciones por pelos/cálculos (4)– sugieren que esta técnica debería difundirse
y estandarizarse más ampliamente. No obstante, la literatura aún es limitada a series de casos
únicas (principalmente de Asia), sin estudios multicéntricos o comparativos robustos. Un
obstáculo es que la mayoría de cirujanos reconstructivos tienen poca experiencia con
prefabricación, dado que implica planificar cirugías en etapas y manejar injertos e intersecciones
entre especialidades (ginecología para extraer mucosa vaginal, urología para manejar sondas a
largo plazo, etc.). Para generalizar su uso, se requerirán programas de capacitación específicos y,
posiblemente, la centralización de cirugías complejas en centros de excelencia con equipos
multidisciplinarios consolidados. También sería deseable contar con estudios comparativos
prospectivos (aunque no aleatorizados, quizás estudios de cohorte) que comparen directamente
resultados de faloplastías con vs sin prefabricación uretral en contextos similares. Esto ayudaría
a consolidar la evidencia y convencer a más profesionales de adoptar el enfoque. Otra línea de
mejora técnica es la ingeniería de tejidos: en un futuro, podría ser factible cultivar epitelio uretral
o vaginal en laboratorio (a partir de células del paciente) e implantarlo en colgajos, evitándose la
necesidad de sacrificar mucosa vaginal. Algunos prototipos de matrices de dermis con cultivos
celulares están en experimentación para uretras en población cis, y podrían eventualmente
trasladarse a población trans. Respecto a la vaginoplastia, si bien la técnica de inversión peneana
sigue siendo el estándar de oro por su eficacia demostrada y baja morbilidad, las alternativas como
la peritoneoplastia o la colovaginoplastia amplían el arsenal para casos complejos. La revisión
mostró que los resultados funcionales son comparables entre estas técnicas en términos de
satisfacción global (7), lo cual es tranquilizador. Sin embargo, cada técnica conlleva un perfil de
complicaciones distinto: la piel puede sufrir estenosis si no se dilata; el colon puede prolapsarse
intravaginal comparada con no hacer nada (1). Este hallazgo contracultural subraya la importancia
de cuestionar prácticas tradicionales con estudios formales. La adopción del láser en contextos
trans ha ocurrido en ausencia de ensayos clínicos aleatorizados (difíciles de realizar por razones
éticas y logísticas), pero con un cúmulo de evidencias de nivel II-III que proveen razonable
certeza. Un área a futuro sería desarrollar protocolos optimizados de depilación: por ejemplo,
definir el número mínimo de sesiones requerido, estudiar si conviene intercalar técnicas (láser +
electrólisis complementaria para vello claro residual) y evaluar el impacto del intervalo
preoperatorio libre de vello en la calidad de la herida quirúrgica. También es relevante explorar
las barreras de acceso: muchos pacientes trans enfrentan dificultades financieras para costear la
depilación láser, que usualmente no es cubierta por seguros. Si la evidencia continúa mostrando
su importancia médica, abogacías futuras podrían conseguir que este procedimiento se considere
parte integral de la atención y sea financiado en consecuencia, reduciendo disparidades. En cuanto
a las técnicas quirúrgicas, la prefabricación de colgajos se perfila como un ejemplo exitoso de
innovación dentro de la cirugía plástica aplicada a personas trans. Los resultados alentadores de
la prelaminación uretral con mucosa vaginal en faloplastia –reduciendo la fístula casi a la mitad
y eliminando complicaciones por pelos/cálculos (4)– sugieren que esta técnica debería difundirse
y estandarizarse más ampliamente. No obstante, la literatura aún es limitada a series de casos
únicas (principalmente de Asia), sin estudios multicéntricos o comparativos robustos. Un
obstáculo es que la mayoría de cirujanos reconstructivos tienen poca experiencia con
prefabricación, dado que implica planificar cirugías en etapas y manejar injertos e intersecciones
entre especialidades (ginecología para extraer mucosa vaginal, urología para manejar sondas a
largo plazo, etc.). Para generalizar su uso, se requerirán programas de capacitación específicos y,
posiblemente, la centralización de cirugías complejas en centros de excelencia con equipos
multidisciplinarios consolidados. También sería deseable contar con estudios comparativos
prospectivos (aunque no aleatorizados, quizás estudios de cohorte) que comparen directamente
resultados de faloplastías con vs sin prefabricación uretral en contextos similares. Esto ayudaría
a consolidar la evidencia y convencer a más profesionales de adoptar el enfoque. Otra línea de
mejora técnica es la ingeniería de tejidos: en un futuro, podría ser factible cultivar epitelio uretral
o vaginal en laboratorio (a partir de células del paciente) e implantarlo en colgajos, evitándose la
necesidad de sacrificar mucosa vaginal. Algunos prototipos de matrices de dermis con cultivos
celulares están en experimentación para uretras en población cis, y podrían eventualmente
trasladarse a población trans. Respecto a la vaginoplastia, si bien la técnica de inversión peneana
sigue siendo el estándar de oro por su eficacia demostrada y baja morbilidad, las alternativas como
la peritoneoplastia o la colovaginoplastia amplían el arsenal para casos complejos. La revisión
mostró que los resultados funcionales son comparables entre estas técnicas en términos de
satisfacción global (7), lo cual es tranquilizador. Sin embargo, cada técnica conlleva un perfil de
complicaciones distinto: la piel puede sufrir estenosis si no se dilata; el colon puede prolapsarse
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o secretar moco; el peritoneo exige laparoscopia/robot, con aumento de tiempo quirúrgico. Un
problema detectado en la literatura es la falta de estandarización de reportes de complicaciones.
Por ejemplo, algunos autores no reportan intencionalmente la pérdida de profundidad como
complicación (argumentando que es prevenible con dilatación y que suele ser parcial), mientras
que otros la contabilizan; esto dificulta comparar estudios. Sería útil establecer un conjunto de
desenlaces básicos (core outcomes) para vaginoplastia, como se ha propuesto para faloplastia (6),
de modo que todos los estudios informen ciertos indicadores de manera uniforme (p. ej.,
profundidad lograda, necesidad de dilatación a largo plazo, porcentaje que requiere
reintervención, puntuaciones de satisfacción sexual, etc.). Esto permitiría metanálisis más
precisos y guías basadas en evidencia. Adicionalmente, persisten lagunas de evidencia en temas
como preservación de la fertilidad: ni la faloplastia ni la vaginoplastia conservan gónadas
funcionales (por lo general se extirpan), lo que para algunas personas podría ser importante.
Tecnologías futuras (trasplantes uterinos, prótesis testiculares productoras de hormonas, etc.)
están fuera del alcance actual pero comienzan a considerarse en el horizonte, lo cual
inevitablemente planteará nuevos dilemas éticos y técnicos. En el ámbito de los desenlaces a largo
plazo, la evidencia es mayormente alentadora: prácticamente todas las revisiones coinciden en
que la cirugía afirmativa mejora la calidad de vida y tiene alta satisfacción sostenida (7,9). Sin
embargo, hay que reconocer ciertos sesgos y limitaciones en los estudios. La mayoría son
observacionales sin grupo control (por razones obvias, no es posible un ensayo placebo), y suelen
basarse en pacientes auto-seleccionados altamente motivados (lo que introduce sesgo de
satisfacción). Además, existe pérdida de seguimiento: algunos pacientes no retornan a controles
lejanos, lo que podría ocultar algunos casos de insatisfacción. También, la definición de “calidad
de vida” varía mucho entre estudios; algunos usan herramientas generales (SF-36, WHO-QOL)
que pueden no captar las sutilezas específicas trans, mientras que otros utilizan escalas ad-hoc no
validadas. Un avance importante es la creación de instrumentos validados específicos, como el
Transgender Quality of Life Inventory o el GASQ (Gender Affirmation Surgery Questionnaire),
que empiezan a emplearse para cuantificar con más precisión la satisfacción con distintos aspectos
(apariencia, función sexual, función urinaria, cicatrices, etc.). Estos instrumentos deberían
incorporarse en futuros estudios para generar datos más comparables. Una limitación destacable
de la literatura actual es la falta de seguimiento ultralargo (≥10–20 años) en cohortes modernas.
Sabemos por experiencias de décadas pasadas (como el trabajo de Lawrence 2006 con pacientes
operadas ~30 años atrás) que los resultados en general se mantienen, pero no hay muchos datos
contemporáneos dado que las técnicas han evolucionado. Por ejemplo, desconocemos si la
neovagina con peritoneo podría tener problemas 20 años después (¿calcificación, fragilidad?); o
si los colgajos prefabricados en faloplastia mantienen su calibre a 15 años. Estudios longitudinales
serán necesarios a medida que las cohortes actuales envejezcan. Asimismo, hace falta investigar
más en población trans no occidental. La mayoría de estudios provienen de Norteamérica, Europa
o secretar moco; el peritoneo exige laparoscopia/robot, con aumento de tiempo quirúrgico. Un
problema detectado en la literatura es la falta de estandarización de reportes de complicaciones.
Por ejemplo, algunos autores no reportan intencionalmente la pérdida de profundidad como
complicación (argumentando que es prevenible con dilatación y que suele ser parcial), mientras
que otros la contabilizan; esto dificulta comparar estudios. Sería útil establecer un conjunto de
desenlaces básicos (core outcomes) para vaginoplastia, como se ha propuesto para faloplastia (6),
de modo que todos los estudios informen ciertos indicadores de manera uniforme (p. ej.,
profundidad lograda, necesidad de dilatación a largo plazo, porcentaje que requiere
reintervención, puntuaciones de satisfacción sexual, etc.). Esto permitiría metanálisis más
precisos y guías basadas en evidencia. Adicionalmente, persisten lagunas de evidencia en temas
como preservación de la fertilidad: ni la faloplastia ni la vaginoplastia conservan gónadas
funcionales (por lo general se extirpan), lo que para algunas personas podría ser importante.
Tecnologías futuras (trasplantes uterinos, prótesis testiculares productoras de hormonas, etc.)
están fuera del alcance actual pero comienzan a considerarse en el horizonte, lo cual
inevitablemente planteará nuevos dilemas éticos y técnicos. En el ámbito de los desenlaces a largo
plazo, la evidencia es mayormente alentadora: prácticamente todas las revisiones coinciden en
que la cirugía afirmativa mejora la calidad de vida y tiene alta satisfacción sostenida (7,9). Sin
embargo, hay que reconocer ciertos sesgos y limitaciones en los estudios. La mayoría son
observacionales sin grupo control (por razones obvias, no es posible un ensayo placebo), y suelen
basarse en pacientes auto-seleccionados altamente motivados (lo que introduce sesgo de
satisfacción). Además, existe pérdida de seguimiento: algunos pacientes no retornan a controles
lejanos, lo que podría ocultar algunos casos de insatisfacción. También, la definición de “calidad
de vida” varía mucho entre estudios; algunos usan herramientas generales (SF-36, WHO-QOL)
que pueden no captar las sutilezas específicas trans, mientras que otros utilizan escalas ad-hoc no
validadas. Un avance importante es la creación de instrumentos validados específicos, como el
Transgender Quality of Life Inventory o el GASQ (Gender Affirmation Surgery Questionnaire),
que empiezan a emplearse para cuantificar con más precisión la satisfacción con distintos aspectos
(apariencia, función sexual, función urinaria, cicatrices, etc.). Estos instrumentos deberían
incorporarse en futuros estudios para generar datos más comparables. Una limitación destacable
de la literatura actual es la falta de seguimiento ultralargo (≥10–20 años) en cohortes modernas.
Sabemos por experiencias de décadas pasadas (como el trabajo de Lawrence 2006 con pacientes
operadas ~30 años atrás) que los resultados en general se mantienen, pero no hay muchos datos
contemporáneos dado que las técnicas han evolucionado. Por ejemplo, desconocemos si la
neovagina con peritoneo podría tener problemas 20 años después (¿calcificación, fragilidad?); o
si los colgajos prefabricados en faloplastia mantienen su calibre a 15 años. Estudios longitudinales
serán necesarios a medida que las cohortes actuales envejezcan. Asimismo, hace falta investigar
más en población trans no occidental. La mayoría de estudios provienen de Norteamérica, Europa
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Occidental y Asia del Este. Hay poca información de países de ingresos medios o bajos, donde
las realidades de acceso y técnicas pueden diferir. Un metanálisis reciente sobre cirugías en países
en desarrollo encontró escasez de publicaciones, lo cual dificulta generalizar conclusiones
globalmente. Impulsar investigación y registro de datos en Latinoamérica, África, Asia Sur, etc.,
es importante para entender cómo replicar los éxitos y enfrentar retos específicos (por ejemplo,
más infecciones en entornos con menor soporte sanitario). Otra área de discusión es la salud
sexual y reproductiva tras las cirugías. Si bien la mayoría de pacientes reportan actividad sexual
satisfactoria, la literatura sugiere ciertas áreas de mejora: en mujeres trans, aunque la tasa de
orgasmo es alta (~75%), aún hay ~25% que no lo logran, lo que indica oportunidad para optimizar
técnicas de neurotización clitoriana o rehabilitación sexual. En hombres trans con faloplastia,
aunque pueden lograr orgasmo por el complejo clitórico integrado, la introducción de prótesis
para penetración a veces sacrifica algo de sensibilidad. La ingeniería de prótesis más
“anatómicas” (por ejemplo, con capacidad de retroalimentación sensorial) podría ser un desarrollo
futuro interesante. Además, surgen cuestiones de equidad en salud: por ejemplo, mujeres trans
mayores a menudo no tuvieron acceso en su momento a cirugías de calidad y pueden presentar
complicaciones crónicas; idealmente debería ofrecerse revisiones quirúrgicas a esas pacientes
para llevarlas a estándares actuales. Por último, es crucial mencionar que la calidad de la evidencia
en este campo, si bien creciente, todavía puede considerarse moderada en promedio. Tenemos
varios metanálisis y revisiones sistemáticas, pero todos resaltan la heterogeneidad de métodos y
la falta de estudios prospectivos controlados (6). Esto impone cautela al interpretar resultados:
por ejemplo, la satisfacción altísima reportada en muchos estudios podría estar sobreestimada por
sesgo de publicación (los pacientes insatisfechos pueden aislarse del sistema y no responder
encuestas). No obstante, la coherencia de los hallazgos positivos a través de distintas regiones y
épocas sugiere que, al menos en orden de magnitud, los beneficios son genuinos. Hacia adelante,
se espera que la estandarización de protocolos (como SoC de WPATH versión 8 publicada en
2022) y el establecimiento de registros multicéntricos de cirugías trans (como se está haciendo en
Europa) permitan recolectar datos más robustos para afinar cifras de complicaciones y resultados.
En síntesis, la discusión de nuestros hallazgos refuerza que la cirugía genital afirmativa, cuando
se apoya en una preparación preoperatoria adecuada, la aplicación de técnicas modernas refinadas
y un seguimiento longitudinal estrecho, ofrece resultados mayormente exitosos tanto en términos
médicos (función urológica y sexual) como de bienestar del paciente (salud mental, satisfacción
con su identidad). Existen limitaciones inherentes a la evidencia disponible (falta de ensayos
controlados, sesgos de selección, seguimiento limitado en algunos casos), pero la convergencia
de datos de múltiples fuentes otorga confianza en las conclusiones principales. Las
complicaciones, si bien no despreciables en frecuencia, son manejables en la mayoría de los casos
y deben contextualizarse frente al alto grado de satisfacción y beneficios reportados. La clave está
en la atención integral: pacientes bien informados y comprometidos con su proceso, equipos
Occidental y Asia del Este. Hay poca información de países de ingresos medios o bajos, donde
las realidades de acceso y técnicas pueden diferir. Un metanálisis reciente sobre cirugías en países
en desarrollo encontró escasez de publicaciones, lo cual dificulta generalizar conclusiones
globalmente. Impulsar investigación y registro de datos en Latinoamérica, África, Asia Sur, etc.,
es importante para entender cómo replicar los éxitos y enfrentar retos específicos (por ejemplo,
más infecciones en entornos con menor soporte sanitario). Otra área de discusión es la salud
sexual y reproductiva tras las cirugías. Si bien la mayoría de pacientes reportan actividad sexual
satisfactoria, la literatura sugiere ciertas áreas de mejora: en mujeres trans, aunque la tasa de
orgasmo es alta (~75%), aún hay ~25% que no lo logran, lo que indica oportunidad para optimizar
técnicas de neurotización clitoriana o rehabilitación sexual. En hombres trans con faloplastia,
aunque pueden lograr orgasmo por el complejo clitórico integrado, la introducción de prótesis
para penetración a veces sacrifica algo de sensibilidad. La ingeniería de prótesis más
“anatómicas” (por ejemplo, con capacidad de retroalimentación sensorial) podría ser un desarrollo
futuro interesante. Además, surgen cuestiones de equidad en salud: por ejemplo, mujeres trans
mayores a menudo no tuvieron acceso en su momento a cirugías de calidad y pueden presentar
complicaciones crónicas; idealmente debería ofrecerse revisiones quirúrgicas a esas pacientes
para llevarlas a estándares actuales. Por último, es crucial mencionar que la calidad de la evidencia
en este campo, si bien creciente, todavía puede considerarse moderada en promedio. Tenemos
varios metanálisis y revisiones sistemáticas, pero todos resaltan la heterogeneidad de métodos y
la falta de estudios prospectivos controlados (6). Esto impone cautela al interpretar resultados:
por ejemplo, la satisfacción altísima reportada en muchos estudios podría estar sobreestimada por
sesgo de publicación (los pacientes insatisfechos pueden aislarse del sistema y no responder
encuestas). No obstante, la coherencia de los hallazgos positivos a través de distintas regiones y
épocas sugiere que, al menos en orden de magnitud, los beneficios son genuinos. Hacia adelante,
se espera que la estandarización de protocolos (como SoC de WPATH versión 8 publicada en
2022) y el establecimiento de registros multicéntricos de cirugías trans (como se está haciendo en
Europa) permitan recolectar datos más robustos para afinar cifras de complicaciones y resultados.
En síntesis, la discusión de nuestros hallazgos refuerza que la cirugía genital afirmativa, cuando
se apoya en una preparación preoperatoria adecuada, la aplicación de técnicas modernas refinadas
y un seguimiento longitudinal estrecho, ofrece resultados mayormente exitosos tanto en términos
médicos (función urológica y sexual) como de bienestar del paciente (salud mental, satisfacción
con su identidad). Existen limitaciones inherentes a la evidencia disponible (falta de ensayos
controlados, sesgos de selección, seguimiento limitado en algunos casos), pero la convergencia
de datos de múltiples fuentes otorga confianza en las conclusiones principales. Las
complicaciones, si bien no despreciables en frecuencia, son manejables en la mayoría de los casos
y deben contextualizarse frente al alto grado de satisfacción y beneficios reportados. La clave está
en la atención integral: pacientes bien informados y comprometidos con su proceso, equipos
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quirúrgicos experimentados que incorporen innovaciones basadas en evidencia, y soporte
continuo multidisciplinario después de la cirugía. Bajo estas condiciones, la cirugía genital
afirmativa se consolida como una intervención segura y altamente efectiva para mejorar la calidad
de vida de las personas transgénero con disforia de género severa, cumpliendo su rol como
tratamiento médicamente necesario y no meramente cosmético, como avalan los resultados
funcionales y psicológicos documentados (7,12).
CONCLUSIONES
La cirugía genital de afirmación de género ha evolucionado notablemente en los últimos
años, alcanzando altos niveles de éxito clínico y satisfacción en personas transgénero
transfemeninas y transmasculinas. Esta revisión integró evidencia reciente sobre tres pilares
fundamentales que sostienen dichos resultados:
• En la preparación preoperatoria, la optimización dermatológica –particularmente la
depilación láser de áreas donantes y receptoras– se ha consolidado como un paso crítico
para prevenir complicaciones relacionadas con el vello (formación de pelos intravaginales,
litiasis y fístulas uretrales). Se recomienda incorporar protocolos de depilación definitiva
en los planes de tratamiento, aprovechando la superior eficacia y rapidez del láser sobre la
electrólisis cuando las características del paciente lo permitan. Una preparación cutánea
meticulosa reduce la morbilidad infecciosa y mejora el entorno anatómico para la
reconstrucción.
• En el ámbito de las técnicas quirúrgicas, las innovaciones en cirugía plástica
reconstructiva –con énfasis en la prefabricación de colgajos– han contribuido a disminuir
las tasas históricamente elevadas de complicaciones urológicas, en especial en faloplastias.
La prelaminación uretral con mucosa (vaginal, bucal o intestinal) y el uso de colgajos
osteocutáneos han demostrado reducir significativamente fístulas y estenosis, allanando el
camino para que más pacientes logren una micción de pie exitosa y un neofalo funcional.
Del mismo modo, en vaginoplastias, el uso de tejidos alternativos como peritoneo o colon
ofrece soluciones para casos complejos, manteniendo altos índices de satisfacción. Es
previsible que estas técnicas vanguardistas se difundan y refinen aún más, respaldadas por
estudios colaborativos que estandaricen su aplicación.
• En el seguimiento a largo plazo, se constata que la mayoría de pacientes experimenta
mejoras sostenidas en su bienestar: la función urológica es adecuada en la gran parte (con
eventuales reintervenciones necesarias principalmente en hombres trans), la función sexual
suele ser satisfactoria con alta tasa de orgasmo y sensibilidad, y la salud mental muestra
una disminución de la disforia y angustia asociadas al género. Las tasas de arrepentimiento
post-cirugía son extremadamente bajas (<1–2%), lo que indica que la gran mayoría percibe
la intervención como positiva y alineada a sus objetivos. No obstante, persiste la necesidad
quirúrgicos experimentados que incorporen innovaciones basadas en evidencia, y soporte
continuo multidisciplinario después de la cirugía. Bajo estas condiciones, la cirugía genital
afirmativa se consolida como una intervención segura y altamente efectiva para mejorar la calidad
de vida de las personas transgénero con disforia de género severa, cumpliendo su rol como
tratamiento médicamente necesario y no meramente cosmético, como avalan los resultados
funcionales y psicológicos documentados (7,12).
CONCLUSIONES
La cirugía genital de afirmación de género ha evolucionado notablemente en los últimos
años, alcanzando altos niveles de éxito clínico y satisfacción en personas transgénero
transfemeninas y transmasculinas. Esta revisión integró evidencia reciente sobre tres pilares
fundamentales que sostienen dichos resultados:
• En la preparación preoperatoria, la optimización dermatológica –particularmente la
depilación láser de áreas donantes y receptoras– se ha consolidado como un paso crítico
para prevenir complicaciones relacionadas con el vello (formación de pelos intravaginales,
litiasis y fístulas uretrales). Se recomienda incorporar protocolos de depilación definitiva
en los planes de tratamiento, aprovechando la superior eficacia y rapidez del láser sobre la
electrólisis cuando las características del paciente lo permitan. Una preparación cutánea
meticulosa reduce la morbilidad infecciosa y mejora el entorno anatómico para la
reconstrucción.
• En el ámbito de las técnicas quirúrgicas, las innovaciones en cirugía plástica
reconstructiva –con énfasis en la prefabricación de colgajos– han contribuido a disminuir
las tasas históricamente elevadas de complicaciones urológicas, en especial en faloplastias.
La prelaminación uretral con mucosa (vaginal, bucal o intestinal) y el uso de colgajos
osteocutáneos han demostrado reducir significativamente fístulas y estenosis, allanando el
camino para que más pacientes logren una micción de pie exitosa y un neofalo funcional.
Del mismo modo, en vaginoplastias, el uso de tejidos alternativos como peritoneo o colon
ofrece soluciones para casos complejos, manteniendo altos índices de satisfacción. Es
previsible que estas técnicas vanguardistas se difundan y refinen aún más, respaldadas por
estudios colaborativos que estandaricen su aplicación.
• En el seguimiento a largo plazo, se constata que la mayoría de pacientes experimenta
mejoras sostenidas en su bienestar: la función urológica es adecuada en la gran parte (con
eventuales reintervenciones necesarias principalmente en hombres trans), la función sexual
suele ser satisfactoria con alta tasa de orgasmo y sensibilidad, y la salud mental muestra
una disminución de la disforia y angustia asociadas al género. Las tasas de arrepentimiento
post-cirugía son extremadamente bajas (<1–2%), lo que indica que la gran mayoría percibe
la intervención como positiva y alineada a sus objetivos. No obstante, persiste la necesidad
Vol. 12/ Núm. 3 2025 pág. 106
de un seguimiento multidisciplinario prolongado para atender complicaciones crónicas
(p. ej., estenosis uretrales, estrechez vaginal) y ofrecer soporte psicoterapéutico en el
proceso de adaptación, maximizando así los beneficios logrados.
En conjunto, la evidencia revisada respalda que un abordaje integral –que combine
evaluación y preparación prequirúrgica óptimas, técnicas quirúrgicas sofisticadas adaptadas a
cada caso, y un seguimiento clínico-psicológico estrecho a largo plazo– se asocia con los mejores
desenlaces en cirugía genital afirmativa. Para los clínicos y equipos de salud, esto implica trabajar
de forma coordinada: el dermatólogo/esteticista garantizando la eliminación del vello, el cirujano
incorporando las mejores prácticas reconstructivas disponibles, el urólogo y ginecólogo
manejando complicaciones funcionales, y los profesionales de salud mental acompañando en todo
el recorrido. Las implicaciones clínicas de estos hallazgos son claras: implementar tales medidas
de optimización probablemente redundará en menores complicaciones, mayor satisfacción del
paciente y menor necesidad de cirugías correctivas futuras, con el consecuente ahorro en costos
y recursos del sistema de salud. Hacia el futuro, se identifican áreas donde la investigación y la
práctica pueden seguir avanzando. Es necesario estudiar resultados a muy largo plazo (más allá
de 10–20 años) de las técnicas actuales, así como realizar estudios prospectivos que evalúen
objetivamente la calidad de vida y función tras la cirugía con instrumentos validados. También
urge el desarrollo de protocolos unificados y guías basadas en evidencia que orienten desde la
depilación preoperatoria hasta el manejo de complicaciones tardías, ayudando a homogeneizar la
atención en distintos centros. La creación de registros internacionales de pacientes trans operados
podría proveer datos más robustos para análisis futuros. Asimismo, la innovación tecnológica
seguramente seguirá ofreciendo mejoras: por ejemplo, bioingeniería de tejidos (cultivos celulares
para uretra o vagina), avances en cirugía robótica (como la vaginoplastia peritoneal robot-
asistida), y mejores dispositivos protésicos para función sexual. Estas novedades deberán
evaluarse críticamente y compararse con las técnicas establecidas para determinar su verdadero
aporte. En conclusión, la cirugía genital afirmativa ha dejado de ser un terreno experimental para
consolidarse como una subespecialidad con fundamentación científica y en constante
perfeccionamiento. Cuando es realizada por equipos experimentados y en el contexto de una
atención integral de la persona transgénero, produce resultados funcionales y psicosociales
altamente satisfactorios, transformando la calidad de vida de los pacientes. Los profesionales de
la salud deben procurar mantenerse actualizados en estos avances, abogar por recursos adecuados
(incluyendo cobertura de procedimientos pre y postquirúrgicos como la depilación y la terapia de
apoyo), y acompañar al paciente trans más allá del quirófano, reconociendo que la afirmación de
género es un proceso continuo. Con estos esfuerzos, las proyecciones a futuro son optimistas: se
espera seguir viendo disminución de complicaciones, aumento en las tasas de éxito y una
ampliación del acceso seguro a estas intervenciones para todas las personas trans que las
necesiten, independientemente de su ubicación geográfica o condición socioeconómica. La
de un seguimiento multidisciplinario prolongado para atender complicaciones crónicas
(p. ej., estenosis uretrales, estrechez vaginal) y ofrecer soporte psicoterapéutico en el
proceso de adaptación, maximizando así los beneficios logrados.
En conjunto, la evidencia revisada respalda que un abordaje integral –que combine
evaluación y preparación prequirúrgica óptimas, técnicas quirúrgicas sofisticadas adaptadas a
cada caso, y un seguimiento clínico-psicológico estrecho a largo plazo– se asocia con los mejores
desenlaces en cirugía genital afirmativa. Para los clínicos y equipos de salud, esto implica trabajar
de forma coordinada: el dermatólogo/esteticista garantizando la eliminación del vello, el cirujano
incorporando las mejores prácticas reconstructivas disponibles, el urólogo y ginecólogo
manejando complicaciones funcionales, y los profesionales de salud mental acompañando en todo
el recorrido. Las implicaciones clínicas de estos hallazgos son claras: implementar tales medidas
de optimización probablemente redundará en menores complicaciones, mayor satisfacción del
paciente y menor necesidad de cirugías correctivas futuras, con el consecuente ahorro en costos
y recursos del sistema de salud. Hacia el futuro, se identifican áreas donde la investigación y la
práctica pueden seguir avanzando. Es necesario estudiar resultados a muy largo plazo (más allá
de 10–20 años) de las técnicas actuales, así como realizar estudios prospectivos que evalúen
objetivamente la calidad de vida y función tras la cirugía con instrumentos validados. También
urge el desarrollo de protocolos unificados y guías basadas en evidencia que orienten desde la
depilación preoperatoria hasta el manejo de complicaciones tardías, ayudando a homogeneizar la
atención en distintos centros. La creación de registros internacionales de pacientes trans operados
podría proveer datos más robustos para análisis futuros. Asimismo, la innovación tecnológica
seguramente seguirá ofreciendo mejoras: por ejemplo, bioingeniería de tejidos (cultivos celulares
para uretra o vagina), avances en cirugía robótica (como la vaginoplastia peritoneal robot-
asistida), y mejores dispositivos protésicos para función sexual. Estas novedades deberán
evaluarse críticamente y compararse con las técnicas establecidas para determinar su verdadero
aporte. En conclusión, la cirugía genital afirmativa ha dejado de ser un terreno experimental para
consolidarse como una subespecialidad con fundamentación científica y en constante
perfeccionamiento. Cuando es realizada por equipos experimentados y en el contexto de una
atención integral de la persona transgénero, produce resultados funcionales y psicosociales
altamente satisfactorios, transformando la calidad de vida de los pacientes. Los profesionales de
la salud deben procurar mantenerse actualizados en estos avances, abogar por recursos adecuados
(incluyendo cobertura de procedimientos pre y postquirúrgicos como la depilación y la terapia de
apoyo), y acompañar al paciente trans más allá del quirófano, reconociendo que la afirmación de
género es un proceso continuo. Con estos esfuerzos, las proyecciones a futuro son optimistas: se
espera seguir viendo disminución de complicaciones, aumento en las tasas de éxito y una
ampliación del acceso seguro a estas intervenciones para todas las personas trans que las
necesiten, independientemente de su ubicación geográfica o condición socioeconómica. La
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evidencia actual nos guía hacia esa meta, enfatizando que la combinación de optimización
dermatológica, excelencia quirúrgica y seguimiento holístico es la fórmula para lograr los mejores
resultados en la cirugía genital afirmativa.
evidencia actual nos guía hacia esa meta, enfatizando que la combinación de optimización
dermatológica, excelencia quirúrgica y seguimiento holístico es la fórmula para lograr los mejores
resultados en la cirugía genital afirmativa.
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Permanent Hair Removal Procedures before Gender-Affirming Vaginoplasty: Why We
Should Consider Laser Hair Removal as a First-Line Treatment for Patients Who Meet
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